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出版者:Blackwell Pub Professional

作者:Gilson, Stephen 编

出品人:

页数:192

译者:

出版时间:1998-3

价格:$ 48.58

装帧:Pap

isbn号码:9780813828664

丛书系列:

图书标签:

• 外科
• 小手术
• 软组织手术
• 医学
• 健康
• 医疗
• 手术
• 解剖学
• 临床
• 医学教材

深度解析骨科与软组织创伤的现代管理策略 聚焦：从基础生物力学到复杂重建的全面指南 本书旨在为骨科、运动医学、整形外科及急诊医学领域的专业人士提供一个全面、深入且高度实用的参考框架，用以指导日常临床实践中遇到的各类骨骼、关节及软组织创伤的处理。本书摒弃了传统教材的碎片化叙述方式，以“创伤-修复-功能重建”的逻辑主线贯穿始终，着重探讨当前循证医学指导下的最佳实践路径。 第一部分：创伤生物力学与评估的基石 本部分奠定理解创伤反应和修复机制的理论基础。 第一章：生物力学基础与骨折愈合的分子调控 详细剖析了人体骨骼在承受不同应力（压应力、张应力、剪切力、扭转力）下的力学行为。重点阐述了 Wolff 定律的现代诠释，包括微观层面上的沃夫氏转换和宏观层面的负荷适应机制。深入探讨了骨折愈合过程中炎症期、软骨性骨痂形成期、纤维性骨痂重塑期的分子信号通路，包括 BMPs、TGF-β 超家族在成骨细胞分化中的关键作用。引入了生物力学参数（如应力遮挡效应、载荷分布不均）对延迟愈合和不愈合的影响分析。 第二章：创伤的初始评估与分级系统 本章详细介绍了急诊科和创伤中心对于复杂多发伤患者的“损伤控制”理念。着重讲解了如何结合损伤的严重程度、患者全身状态（ATLS/PACES 评分体系）来制定优先级的治疗策略。对于骨骼及软组织损伤，系统阐述了 Gustilo-Anderson 分级、Tscherne 分级、OTA/AO 分类体系的临床应用和局限性。强调了快速、准确的影像学评估（包括三维重建 CT 和 MRI 的最佳应用时机）在制定初期稳定策略中的核心地位。 第二部分：骨骼创伤的精准复位与内固定技术 本部分集中于四肢及骨盆骨折的现代内固定策略，强调微创化和生物力学优化。 第三章：下肢长骨骨折的生物力学导向治疗 全面覆盖股骨干、胫骨平台的骨折处理。对于股骨干骨折，详细对比了髓内钉固定（IM Nailing）在不同节段的入钉点选择、导针置入技术、远端锁定策略的差异及其对力学性能的影响。重点讨论了胫骨近端复杂粉碎性骨折中，如何平衡内固定稳定性与关节面稳定性的矛盾，探讨了有限接触锁定钢板（LC-DCP）的应用原则。对于开放性骨折，强调了早期清创、持续性负压引流（NPWT）与“损伤控制复位”（Damage Control Orthopaedics, DCO）的实施流程。 第四章：上肢功能重建与神经血管保护 侧重于锁骨、肱骨及前臂骨折的治疗。肱骨近端骨折的解剖复位与锁定加压钢板（LCP）的应用，特别针对移位肩袖附着点骨折（A/B 型）的固定技术。尺桡骨双骨折的复位目标——恢复前后间隙的解剖关系，并讨论了成人 Monteggia 和 Galeazzi 骨折的特殊处理。强调了在处理尺骨鹰嘴骨折时，避免对肱三头肌影响的钢丝或张力带技术。 第五章：骨盆与髋臼的复杂三维重建 本章是本书的难点和重点。深入分析了骨盆环的解剖与力学稳定性。详述了 Tile 和 Young-Burgess 分类在决定固定方式中的应用。侧重于经皮螺钉固定（PPS）在稳定型骨盆骨折中的地位，以及对不稳定（如向后开放型）骨折的紧急血管栓塞术（PAE）与开放复位内固定（ORIF）的指征区分。髋臼骨折部分，详细介绍了 Schatzker 分类和 Letournel 分类，并以俯视、侧视、髁位三视图为指导，讲解了内固定板的植入角度和螺钉的路径选择，以确保对关键柱的有效复位。 第三部分：软组织修复、感染控制与功能恢复 本部分关注创伤后遗症的处理，特别是感染与软组织覆盖。 第六章：骨髓炎与慢性骨缺损的综合管理 详尽解析了急性血源性骨髓炎与慢性骨髓炎的病理生理学差异。讨论了微生物学证据指导下的抗生素选择（包括高剂量静脉注射与局部骨水泥释放技术）。在慢性骨缺损的处理上，详细介绍了 Masquelet 诱导的组织坏死膜技术（膜化技术），以及如何利用自体骨移植（如髂骨、腓骨）和血管化游离皮瓣进行覆盖重建。对假体周围感染（PJI）的阶梯式治疗方案进行了详尽的流程图说明。 第七章：肌腱、韧带与关节软骨的修复技术 本章关注运动创伤的修复。肌腱修复部分，详细对比了指深屈肌与指伸肌腱的修复缝合技术，特别是关于早期功能锻炼（Early Mobilization）的康复方案与植入物强度的匹配。韧带重建中，重点探讨了前交叉韧带（ACL）重建中移植物的选择（自体肌腱与异体材料）及其对隧道位点与生物力学重建的影响。关节软骨损伤部分，介绍了微骨折技术、自体软骨细胞移植（ACI）及支架辅助的自/同种骨软骨移植（OATS/MACI）的适应症和预后评估。 第八章：严重肢体创伤的保肢与截肢决策 本书用专门章节讨论肢体挽救与功能替代的伦理与技术考量。详细阐述了 Mangled Extremity Severity Score (MESS) 等评分工具的应用，并讨论了神经血管修复（神经束缝合、血管移植）的最佳时机与技术。对于不可挽救的肢体，指导读者如何进行功能性截肢（如膝上截肢的股骨截骨塑形），以及术后如何选择合适的假肢类型（如肌腱包裹技术以增强假肢接受度）。 总结：跨学科协作与循证路径 全书最终强调了现代创伤管理是一个高度依赖多学科协作（麻醉、重症监护、感染控制、康复治疗）的过程。所有的技术选择都必须建立在最新的 Meta 分析和随机对照试验（RCTs）证据之上，以实现个体化的、功能导向的治疗目标。本书力求成为临床医生手中，从初次接触到最终康复阶段的权威性操作手册。

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