The Washington Manual General Medicine Subspecialty Consult pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Kwoh, Christopher H./ Kwoh, Christopher H. (EDT)/ Buch, Eric (EDT)/ Quartarolo, Jennifer (EDT)

出品人:

页数:322

译者:

出版时间:

价格:480.00元

装帧:Pap

isbn号码:9780781743693

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 内科
• 华盛顿手册
• 临床指南
• 诊断
• 治疗
• 亚专科
• 医学参考
• 医师
• 住院医师
• 急诊医学

《华盛顿手册：普通内科亚专科会诊精要》内容概要 《华盛顿手册：普通内科亚专科会诊精要》是一本专为住院医师、专科医生以及需要在日常临床实践中迅速获取可靠、实用会诊信息的医疗专业人士设计的权威指南。本书的核心价值在于其高度浓缩的格式、以问题为导向的结构以及立即可用于床旁决策的临床路径。它并非旨在替代全面的教科书，而是作为一种高效的决策支持工具，填补了教科书的广博与临床需求的即时性之间的空白。 本书的编纂遵循了“快速、精确、可操作”的原则，聚焦于内科亚专科会诊中最常见、最棘手的情境。内容组织结构清晰，通常以疾病或病理生理学为纲，系统地覆盖从初步评估到诊断、治疗管理及随访的各个环节。 --- 第一部分：基础原则与流程优化 在深入具体亚专科之前，本书首先确立了高质量内科会诊的基础框架。 1. 会诊申请的艺术与科学： 详细阐述了如何撰写一份有效、信息充分的会诊单。这包括明确提出具体问题（而非模糊的“请评估”）、提供必要的背景信息（如患者基线功能、近期关键实验室检查结果、当前的主要治疗方案）。内容强调了在会诊初期就设定清晰的沟通目标，以避免无效的往复沟通。 2. 快速信息获取策略： 指导读者如何在有限的时间内从电子病历（EHR）中提取关键数据点。重点介绍了针对不同系统疾病的“红旗”征象（Red Flags）的识别，例如，心衰患者中快速增加的体重和颈静脉怒张的量化标准，或急性肾损伤患者中血钾和尿量变化的即时解读。 3. 跨学科沟通与责任划分： 针对复杂的住院患者，书中提供了处理“模糊地带”的建议。如何与外科、肿瘤科、重症监护室（ICU）等团队清晰界定治疗边界，确保患者照护的连续性和安全性。特别关注了安宁疗护（Palliative Care）的早期引入时机。 --- 第二部分：核心内科亚专科会诊模块 本书的核心内容被划分为数个关键的内科亚专科领域，每个模块都以临床问题为驱动。 A. 心血管系统会诊（Cardiology Consults） 本部分侧重于处理非典型或需要快速干预的心血管急症，以及慢性病的优化管理。 急性冠脉综合征（ACS）的再评估： 针对已接受初步治疗的患者，如何根据动态心电图变化和肌钙蛋白动力学调整抗栓治疗和介入时机。重点讲解了不同类型心绞痛的鉴别诊断流程图。 新发或恶化的心力衰竭（HF）： 详细介绍了容量状态的评估工具（如超声心动图的EF值、NT-proBNP水平、中心静脉压的临床估算）。提供了基于射血分数保留（HFpEF）与射血分数降低（HFrEF）的具体药物滴定方案，包括SGLT2抑制剂和ARNI的初始使用剂量。 复杂性心律失常： 针对房颤的卒中预防风险评估（CHA₂DS₂-VASc评分的应用）和抗凝药物的选择与监测。对于室性心动过速（VT）的长期管理，提供了植入式除颤器（ICD）和心室再同步化治疗（CRT）的适应症清单。 高血压的难治性控制： 识别继发性高血压的线索（如低血钾、新发或恶化性肾功能不全），并提供了药物组合（如肾素-血管紧张素系统阻断剂联合钙通道阻滞剂和利尿剂）的阶梯式升级策略。 B. 呼吸系统会诊（Pulmonology Consults） 本部分聚焦于通气支持、感染控制及肺部肿瘤的初步评估。 机械通气的优化与脱机： 提供了机械通气参数（如PEEP、平台压力）的实用调整指南，特别是针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的容积控制策略。详细阐述了脱机试验（SBT）的标准与失败原因分析。 肺炎与院内感染管理： 侧重于经验性抗生素选择的快速切换策略（De-escalation）。针对免疫功能低下的患者，提供了针对性病原体（如真菌、卡氏肺孢子虫）的经验性覆盖方案。 间质性肺病（ILD）的初步鉴别： 概述了如何根据高分辨率CT（HRCT）的影像学特征（如蜂窝肺、磨玻璃影）和临床病史，初步区分常见ILD的类型（如IPF、HP），并指导下一步的纤维支气管镜检查指征。 C. 消化与肝病会诊（Gastroenterology Consults） 重点在于消化道出血的稳定和肝脏失代偿期的管理。 上消化道出血的管理： 快速评估出血风险（如Forrest分级、Rockall评分）。提供了高剂量质子泵抑制剂（PPI）的使用方案，以及内镜下止血失败后的二线药物选择。 肝硬化失代偿： 针对腹水、肝性脑病（HE）的管理。HE的治疗部分详述了乳果糖和利福昔明的剂量起始与反应评估。对于顽固性腹水，提供了超滤和静脉输注白蛋白的使用指征。 急性胰腺炎： 强调了早期液体复苏的重要性，并区分了轻型、中度、重型胰腺炎的临床参数，指导是否需要进行CT增强评估及营养支持的引入。 D. 肾脏病学与电解质紊乱（Nephrology Consults） 本部分是住院医师最常需要的模块之一，强调了液体平衡与毒素清除。 急性肾损伤（AKI）的病因学分类： 通过尿液分析（如FENa，尿钠浓度）快速区分肾前性、肾内性和肾后性损伤。对于内科性肾病，提供了肾小球肾炎的初步免疫抑制治疗方案。 严重电解质紊乱： 专注于高钾血症和严重低钠血症的处理。高钾血症部分详细列出了心电图变化（T波高尖、QRS波增宽）与血钾水平的对应关系，以及钙剂保护心肌、胰岛素/葡萄糖、袢利尿剂的启动顺序。 肾脏替代治疗（RRT）的指征： 明确了启动透析的“五大指征”（Uremia、Refractory volume overload、Refractory acidosis、Hyperkalemia、Toxin removal）。 --- 第三部分：特殊病理生理状态的整合管理 本书的进阶内容着重于多系统受累的情况。 E. 感染性疾病的复杂性会诊 不明原因发热（FUO）： 提供了对高危人群（如癌症患者、近期器官移植者）发热的系统排查流程，包括血培养的采集时机与结果解读的局限性。 抗生素管理与耐药性： 提供了针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌的最新一线药物选择，以及关键的药物相互作用警示。 F. 血液与肿瘤支持治疗会诊 贫血的病因学驱动： 针对慢性病贫血与缺铁性贫血的鉴别。对于肿瘤患者的血红蛋白管理，给出了输血阈值的个体化建议。 化疗相关毒性管理： 针对常见化疗副作用（如恶心呕吐、中性粒细胞缺乏发热）的预防和急性处理方案。 --- 附录：常用计算器与快速参考 本书的结尾部分提供了临床医生常用的快速参考工具，包括： 格拉斯哥昏迷评分（GCS）的快速查表。 不同抗凝剂（如华法林、DOACs）的逆转方案流程图。 常用抗生素的肾功能剂量调整表（基于肌酐清除率计算）。 总体而言，《华盛顿手册：普通内科亚专科会诊精要》的核心目标是提高临床决策的效率和准确性，使医疗团队能够迅速识别关键问题，并实施基于最新指南的最佳实践治疗方案。其价值在于其“工具书”的属性，而非叙事性阅读。

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