心脏听诊-(DVD) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生出版社

作者:长海医院

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:160.0

装帧:其他

isbn号码:9787900221582

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• 心脏听诊
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临床技能精要：体格检查与诊断思维 内容提要： 本书深入浅出地阐述了现代临床医学中至关重要的基础技能——系统性体格检查的完整流程与核心要点。我们摒弃了仅仅罗列症状和体征的传统模式，而是将检查方法、生理病理学基础、以及临床推理紧密结合，旨在培养读者形成一套严谨、高效且富有洞察力的诊断思维框架。全书围绕生命体征的准确评估、神经系统功能的精细化检验、腹部脏器的触诊艺术、以及皮肤和外周血管的细致观察等方面展开，辅以大量图示和典型病例分析，确保读者能够将书本知识有效地转化为临床实践能力。 第一章：体格检查的基石——准备与原则 本章首先强调了体格检查在现代医学中的不可替代性。尽管影像学和实验室检查日益先进，但体格检查仍是初步筛选、聚焦诊断方向、并与患者建立信任关系的关键环节。我们详细介绍了检查环境的设置、医患沟通的技巧，以及标准的检查体位（仰卧位、俯卧位、截石位等）的正确应用。 核心原则的阐述包括“望、闻、问、切”四诊合参的现代转化——即观察、听诊、询问病史、触诊的有机结合。我们重点区分了初次检查与复查时的侧重点差异，并强调了“知其常，察其变”的哲学思想：只有深刻理解正常人体的结构与功能，才能准确捕捉到疾病所致的细微异常。 第二章：生命体征的精密解读 生命体征是反映机体功能状态的“晴雨表”。本章对血压、脉搏、呼吸、体温的测量方法进行了细致的区分和讲解，并着重于对这些指标异常的深入分析： 血压测量与评估： 详细描述了柯氏音的各期变化，讨论了袖带选择对读数的影响，并深入探讨了脉压差的临床意义，如在主动脉瓣狭窄或休克早期判断中的价值。 脉搏的质量评估： 不仅限于心率，更关注脉搏的节律（有无心律失常）、对称性（外周血管病变的提示）、以及形态（如水冲脉、迟脉的鉴别）。 呼吸模式的识别： 细致描绘了潮式呼吸、Kussmaul呼吸、Cheyne-Stokes呼吸等特殊呼吸模式与相应病理生理学基础的对应关系，强调了呼吸运动的幅度与对称性观察的重要性。 第三章：头颈部与神经系统评估——洞察中枢的奥秘 神经系统检查是体格检查中最复杂也最具挑战性的一部分。本章采用系统化的流程，将神经系统检查分解为皮层功能、颅神经、运动系统、感觉系统和反射这五大模块。 颅神经的功能测定： 结合实例，演示如何通过简单的动作测试每一对颅神经的功能。例如，详细解析了嗅觉（CN I）测试的局限性，以及动眼、滑车、外展神经（CN III, IV, VI）协同检查中对眼球震颤类型的辨识。 运动系统评估的深度： 运动检查不仅是评估肌力（使用MRC分级），更深入到肌张力（痉挛、强直）、肌容积（失神经支配或废用性萎缩）和不自主运动（震颤、手足徐动、抽动）的区分。 感觉与反射的精细化： 探讨了痛温觉、位置觉和振动觉的皮层投射路径，并解释了深腱反射（DTR）与病理反射（如Babinski征）在定位病变（中枢神经元还是周围神经元）中的决定性作用。 第四章：胸部检查——心肺功能的耦合分析 胸部检查要求医生具备极佳的听觉辨识能力。本章聚焦于心肺系统的同步检查，强调心音、呼吸音与病理杂音的关联性分析。 心脏听诊的层次解析： 详细介绍了心脏瓣膜听诊区的定位，S1、S2的正常变化，以及各种病理性心音（如奔马律、摩擦音）的特征。重点讲解了心杂音的PQRST原则——即Position（体位）、Quality（性质）、Radiation（传导）、Systolic/Diastolic（收缩期/舒张期）、Timing（时机）的规范描述，这是准确记录和交流心脏听诊发现的基础。 肺部听诊的细微差别： 呼吸音的减弱与增强，以及干湿性啰音的鉴别。着重于对湿性啰音（如爆裂音）的来源（小气道还是肺泡）的推断，以及胸膜摩擦音的触诊与听诊同步观察。 第五章：腹部检查的艺术与逻辑 腹部检查被誉为“最需要经验的检查”。本章系统地构建了从浅到深的腹部检查路径，强调“望、听、叩、触”的顺序必须严格遵守，以避免触诊对肠鸣音和腹部搏动的影响。 肠鸣音的临床意义： 不仅是“有”或“无”，更要区分其性质（高音调、金属音、亢进或减弱），以及其与肠梗阻、麻痹性肠梗阻的关联。 触诊的层次推进： 从浅层肌紧张度的评估，到深部脏器（肝脏、脾脏、肾脏）的勾勒与触诊。详细阐述了肝脏硬度、边缘形态的判断标准，以及Murphy征等特定体征在急性胆囊炎诊断中的定位作用。 腹水与腹腔积气的判断： 介绍移动性浊音和麦氏征的准确操作方法，以及如何通过不同体位下的叩诊变化来确认腹腔内积液的性质。 第六章：外周血管、皮肤与肌肉骨骼系统 本章关注整体状态的体现——皮肤、四肢及循环的外周表现。 皮肤与黏膜的评估： 从黄疸、紫绀的定性到水肿的量化（凹陷性水肿的分级），再到皮疹的形态学分类（丘疹、斑块、荨麻疹等）。 外周血管检查： 脉搏的触诊延伸至四肢，着重于动脉杂音的听诊和外周灌注的评估（毛细血管再充盈时间）。 肌肉骨骼系统的初步筛查： 简要介绍了关节活动度的评估、压痛点的识别，以及对步态异常（如摇摆步态、antalgic gait）的初步观察，为后续专科检查提供方向。 总结：从体征到综合诊断 全书最后总结了如何将分散的体征碎片整合为一个逻辑连贯的临床叙事。强调了体格检查是提出鉴别诊断列表的“过滤器”，而非终点。通过大量的案例演示，读者将学会如何通过细致的体格检查，高效地缩小诊断范围，并与现代影像学、实验室数据形成有机的互补，最终做出准确且负责任的临床决策。本书旨在培养的是一位“用手和耳朵思考的医生”。

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最近偶然翻到一本关于**古典音乐鉴赏**的书，简直是打开了新世界的大门。这本书的作者显然是位资深的音乐评论家，他对巴赫的对位法、莫扎特的旋律处理，以及贝多芬的交响曲结构都有着极其独到且深入的见解。尤其让我印象深刻的是其中关于**浪漫主义时期钢琴协奏曲**的分析部分，作者不仅详细梳理了李斯特和肖邦作品中的情感张力和技巧难度，还穿插了大量当时的文化背景和社会思潮，让听音乐不再是单纯的感官享受，而是一种与历史对话的过程。我尤其喜欢他那种娓娓道来、充满热情的叙述方式，仿佛他正坐在我身边，手持乐谱，为我逐句讲解那些晦涩难懂的和声进行。书中还附带了一些推荐曲目列表，涵盖了从巴洛克早期到20世纪初的经典录音版本，这为我接下来的学习指明了清晰的方向。这本书的排版和印刷质量也做得非常出色，很多乐理图示清晰明了，即便是对乐理知之甚少的新手，也能通过图文并茂的解释，领会到音乐是如何构成的。总而言之，这是一本集学术性、艺术性和普及性于一体的佳作，极大地提升了我对西方古典音乐的理解层次。

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我最近在一家独立书店淘到了一本**城市规划与可持续发展**的专著，内容之扎实，令人叹为观止。这本书的核心聚焦于**后工业化时代城市空间的再生策略**，作者引用了大量的全球案例研究，从欧洲的“棕地”改造到亚洲的新型生态社区建设，对比分析了不同文化背景下城市更新的成败得失。书中对于**公共交通导向型开发（TOD）**模式的论述尤其具有前瞻性，作者不仅停留在理论层面，还结合了详细的交通流量模型和土地利用效率数据，展示了如何通过精妙的规划设计，在减少碳排放的同时，提高居民的生活质量和社区的活力。我特别欣赏作者严谨的学术态度，书中引用的数据来源明确，图表制作专业规范，很多关于**海绵城市建设**的技术细节，即便是行业内的资深人士阅读，也会感到颇有裨益。这本书的语言风格略显学术化，但逻辑链条异常清晰，每一步论证都环环相扣，读起来很有“解谜”的快感。它不仅仅是一本教科书，更像是一份面向未来城市管理者和设计师的行动指南，极大地拓宽了我对城市未来形态的想象空间。

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最近接触了一本关于**现代量子信息科学前沿进展**的综述性著作，对于一个物理学爱好者来说，简直是饕餮盛宴。这本书的难度不低，它深入探讨了**纠缠态的度量标准**、**拓扑量子计算**的理论基础，以及目前**固态量子比特相干时间**的瓶颈问题。作者以极其精炼的笔触，梳理了近十年内该领域最具突破性的几项实验成果，比如对马约拉纳费米子的搜寻进展，以及光子芯片在量子网络构建中的潜力。最令我折服的是，作者在介绍复杂数学模型时，总能穿插一些精妙的物理图像来辅助理解，避免了纯粹公式推导带来的晦涩感。例如，他对“量子霸权”实验的背景介绍和技术拆解，既保持了高度的学术准确性，又使得非专业人士也能窥见其工程实现上的巨大挑战。这本书的排版非常注重公式的清晰度和符号的规范性，对于想要深入研究该领域的学生和研究人员来说，绝对是不可多得的参考资料。它不仅是知识的罗列，更是对人类认知边界不断拓展的生动记录。

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我刚刚读完一本关于**19世纪巴黎沙龙艺术与社会心理学**的研究报告，这本书的视角非常新颖独特。它没有过多聚焦于马奈或莫奈的作品本身，而是将重点放在**“沙龙”这一艺术评价体系**如何塑造公众审美、权力结构以及艺术家个人命运的过程。作者通过对大量信件、日记和当时的讽刺漫画的细致爬梳，重建了那个时代艺术家的生存状态——他们如何在外表和题材上迎合评审团的保守趣味，又如何在体制之外寻求新的表达空间。书中关于**“印象派”如何被体制边缘化直至最终颠覆权力中心**的分析，尤其引人深思。作者巧妙地运用了社会网络分析的方法，展示了艺术圈内部的派系斗争和话语权转移。这本书的语言风格带有很强的思辨性，充满了对既有历史叙事的反思和质疑，读完后会让人对“什么是艺术的成功”产生更深层次的思考。它让我明白，艺术史往往是被胜利者书写的，而这本书则努力去挖掘那些被主流叙事遗忘的声音和挣扎。

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读完这本关于**中世纪欧洲骑士文化与军事史**的书，我感觉自己仿佛穿越回了那个充满铁与血的时代。这本书的叙事手法非常高明，它没有陷入枯燥的战役记录，而是巧妙地将**封建制度的演变**、**骑士精神的形成**与**战争技术的发展**编织在一起。作者对中世纪盔甲的演变、长矛与剑术的技巧差异，甚至不同时期骑士文学作品中骑士形象的变迁，都有着极其细致入微的考证。我尤其喜欢其中关于**十字军东征**时期东西方军事思想碰撞的章节，作者引用了大量的原始文献和考古发现，揭示了许多被传统史学忽略的细节，比如拜占庭军团的战术对西欧骑士的影响。这本书的魅力在于其细节的丰富性，读起来一点也不觉沉闷，反而充满了画面感。我可以清晰地想象出，在阴冷的城堡庭院里，年轻的侍从如何为他的主人擦拭沉重的锁子甲，以及在特穆尔战场上，重骑兵冲锋时地动山摇的震撼场面。这本书彻底颠覆了我对“黑暗时代”的刻板印象，展现了那个时代复杂而充满活力的文明侧面。

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