围术期血液保护 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:浙江大学出版社

作者:黄长顺

出品人:

页数:586

译者:

出版时间:2007-3

价格:50.00元

装帧:

isbn号码:9787308051590

丛书系列:

图书标签:

• 围术期护理
• 血液管理
• 输血医学
• 术后恢复
• 临床指南
• 医学教育
• 医学参考
• 围术期医学
• 血液保护
• 临床实践

《手术血流动力学管理：精准调控与临床实践》 本书深入探讨围手术期患者血流动力学管理的精髓，旨在为临床医生提供一套全面、实用的理论框架与技术指南。我们聚焦于如何基于患者个体差异，进行精细化的血流动力学监测与评估，并在此基础上制定最优化的液体复苏、血管活性药物使用及呼吸支持策略，以期最大限度地减少围术期并发症，提升患者预后。 核心内容聚焦： 1. 血流动力学监测的基石： 经典指标的深度解析： 详细阐述血压、心率、中心静脉压（CVP）等传统监测指标的生理意义、测量方法及其局限性。重点分析CVP在评估容量状态时的争议与应用场景，以及如何结合其他指标进行综合判断。 动态监测技术的革新： 全面介绍无创与微创血流动力学监测技术，包括： 无创技术： 脉搏轮廓分析（PPG）、连续心输出量监测（CCO/NICO）等，深入解析其工作原理、数据解读要点、适用范围及潜在误差来源。 微创技术： 肺动脉导管（PAC）、动脉漂浮导管、食道心脏超声（TEE）、经胸心脏超声（TTE）等，详细讲解各项技术的操作流程、关键参数（如心指数CI、全身血管阻力SVR、混合静脉血氧饱和度SvO2）的测量与临床意义，以及在不同手术类型中的应用价值。 容量反应性评估的艺术： 重点阐述如何利用各种监测手段，特别是脉搏压力变异度（PPV）、脉冲血量变异度（SVV）、被动抬腿试验（PLR）、液体挑战试验（Fluid Challenge）等，动态评估患者的容量反应性。详细说明这些指标在指导液体复苏决策中的作用，以及需要注意的适应症和禁忌症。 2. 精准的液体复苏策略： 液体复苏的“度”与“时”： 强调液体复苏并非越多越好，而是要根据患者的容量状态、组织灌注情况以及潜在的组织水肿风险，进行个体化的精准管理。 不同液体种类选择的考量： 详细分析晶体液（生理盐水、林格氏液）与胶体液（白蛋白、血浆、淀粉等）的药代动力学、药效学特点，以及它们在不同临床场景（如出血、低蛋白血症、休克）下的优势与劣势。 液体过负荷的识别与规避： 深入探讨液体过负荷的早期识别信号（如肺水肿、组织水肿、器官功能障碍），并提供相应的干预措施，强调在确保组织灌注的同时，避免不必要的液体积聚。 3. 血管活性药物的合理运用： 药物分类与作用机制： 系统梳理儿茶酚胺类（去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺）、非儿茶酚胺类（多巴酚丁胺、西蒙地林、加压素）等血管活性药物的药理学特性、作用机制、适应症与禁忌症。 个体化剂量调整的原则： 强调基于血流动力学监测结果，特别是血压、心率、心输出量、外周阻力以及组织氧供需平衡，进行个体化剂量滴定，以达到最佳的治疗效果，同时最大限度减少不良反应。 联合用药的策略： 探讨在复杂休克状态下，不同种类血管活性药物联合使用的时机、原则与注意事项，以及如何监测其协同或拮抗作用。 4. 呼吸支持与血流动力学管理的协同： 机械通气的血流动力学影响： 详细分析不同模式的机械通气（如正压通气、容量控制、压力控制）对静脉回流、心脏前负荷、后负荷及心输出量的影响。 呼气末正压（PEEP）的平衡艺术： 探讨PEEP对血流动力学的影响，如何在提高肺容积、改善氧合与避免心输出量下降之间找到最佳平衡点。 自主呼吸与血流动力学： 分析患者自主呼吸模式（如吸气相、呼气相）对血流动力学参数的影响，以及如何利用这些变化辅助评估容量状态。 5. 特殊围术期场景下的血流动力学管理： 大中型手术： 针对心脏手术、腹部大手术、骨科大手术等，详细阐述其特有的血流动力学风险与管理要点。 急诊手术： 强调在时间紧迫的急诊情况下，如何快速评估血流动力学状况，并迅速启动有效的复苏与支持措施。 高危患者： 针对老年患者、伴有严重合并症（如心力衰竭、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病）的患者，探讨其血流动力学管理的特殊性与挑战。 创伤患者： 聚焦于创伤性休克的病理生理机制，以及液体复苏、输血与血管活性药物在稳定血流动力学中的关键作用。 6. 临床决策支持与实践指南： 循证医学证据的整合： 结合最新的临床研究与专家共识，提供具有实操性的决策流程与建议。 并发症的预防与处理： 重点关注围手术期常见的血流动力学相关并发症，如低血压、心律失常、肾功能不全、缺血再灌注损伤等，并提供相应的预防及处理策略。 病例分析与讨论： 通过精选的临床案例，引导读者理解理论知识在实践中的应用，提升独立分析问题与解决问题的能力。 本书以其严谨的科学态度、前沿的理论知识和丰富的临床实践相结合的特色，将成为围手术期血流动力学管理领域的重要参考。无论是资深专家还是初入临床的医生，都能从中获益，显著提升患者围术期的安全与健康水平。

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这本关于围术期血液保护的书，内容真的太扎实了，读起来完全停不下来。我特别喜欢它在理论阐述和临床实践之间的那种巧妙平衡。作者显然对麻醉学、血液学以及外科手术中的复杂相互作用有着非常深入的理解。书中对凝血瀑布的精细调控机制分析得鞭辟入里，让我这个临床医生对术中出血和输血指征有了更深一层次的认识。比如，它详细对比了不同血液制品（如冷沉淀、浓缩红细胞、血小板）在不同失血场景下的个体化应用策略，不仅仅是简单地罗列指南，而是深入探讨了每种选择背后的生理学和药理学基础。尤其是关于“稀释性凝血障碍”的章节，通过生动的案例分析，清晰地展示了如何利用先进的血液管理技术，如自体血回输和精准的凝血功能监测，最大程度地减少异体血的使用，这对提高患者安全性和降低术后并发症有着直接的指导意义。书中对高风险手术（比如大型血管重建或心脏手术）的血液保护方案设计部分，简直是教科书级别的范例，结构清晰，逻辑严密，是我个人未来工作流程优化的重要参考。

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这本书的排版和插图设计简直是一场视觉盛宴，对于如此复杂的生物化学和血液动力学内容来说，这一点尤为重要。它运用了大量高质量的流程图和表格，将原本晦涩难懂的病理生理过程可视化了。我印象最深的是关于体外膜肺氧合（ECMO）期间的抗凝和抗栓策略部分，作者用一个复杂的网络图清晰地描绘了肝素用量、血小板功能和凝血因子活性的动态平衡，这比单纯的文字描述有效得多。而且，书中对新兴技术的介绍也毫不含糊，例如对新型口服抗凝药（DOACs）在择期手术前停药和再启动的时机的讨论，结合了最新的临床试验数据，非常具有实战价值。对于需要进行大量文献阅读的读者来说，书中引用的参考文献的广度和深度也令人印象深刻，几乎涵盖了近十年内该领域所有里程碑式的研究，显示了作者深厚的学术底蕴。

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从纯粹的阅读体验上来说，这本书的叙事节奏把握得非常好，没有那种为了填充篇幅而堆砌的冗余内容。每一章的逻辑推进都如同解谜一般层层递进，令人欲罢不能。作者在讨论一些有争议的话题时，处理得极其得体，比如关于替代输血方法（如复溶血浆的使用）的优缺点分析，他非常客观地列举了正反双方的论据，并最终导向一个审慎的临床建议，避免了教条主义。更让我惊喜的是，书中对医疗经济学的视角也有所涉及，探讨了高效血液保护策略如何在保障医疗质量的同时，有效地控制医疗成本，这是一个常常被临床专业书籍忽略的维度。这使得这本书不仅具有极高的学术价值，还兼具了医院管理和资源分配的参考意义，非常全面和大气。读完全书，感觉自己的知识体系被系统地重塑了一遍。

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这本书给我的整体感受是——“颠覆性”与“平衡性”的完美结合。它敢于挑战一些长期以来被奉为圭臬的传统操作，尤其是在关于“低限度输血阈值”的探讨上，作者不仅给出了支持性的证据，更重要的是，它引导读者去思考“为什么”要设定这样的阈值，这种批判性思维的培养，比任何现成的结论都宝贵。比如，书中对“复温与凝血功能”关系的讨论，详细分析了围术期低体温是如何从分子层面干扰凝血酶的活性，并提出了积极复温的重要性，这对于重症监护室（ICU）的工作人员来说，是一个重要的提醒。我个人认为，这本书特别适合那些已经有一定临床经验，希望从“操作者”提升为“决策者”的专业人士。它不是一本速成手册，而是一部需要耐心研读、时常回味和实践检验的案头经典，每一次重读都会有新的领悟。

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我得说，这本书的行文风格非常独特，有一种老派医学专著的严谨感，但同时又充满了对前沿技术的敏锐捕捉。它没有那种浮于表面的综述感，而是像一位经验丰富的导师在手把手教你如何“思考”血液管理，而不是仅仅“执行”指南。我尤其欣赏它对“患者血液管理（PBM）”理念的全面贯彻，不仅仅聚焦于手术室内的实时干预，更扩展到了术前贫血管理和术后恢复。书中关于如何优化患者自身的血液生成能力，比如使用促红细胞生成素或铁剂的规范时机和剂量，阐述得非常到位。这让我意识到，血液保护远非仅仅是输血科或麻醉科的责任，而是一个多学科协作的系统工程。书中对不同级别医院资源禀赋的考量也做得相当人性化，即便是基层医疗机构，也能从中找到可操作、可实施的改进点。读完之后，我感觉自己对“无偿献血的伦理与科学”也有了更辩证的看法，提升了对整个血液资源管理的敬畏之心。

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