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出版者:山东大学出版社

作者:张建良

出品人:

页数:351

译者:

出版时间:2004-1

价格:32.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787560728841

丛书系列:

图书标签:

• 胰腺肿瘤
• 胰腺癌
• 外科手术
• 肿瘤外科
• 临床医学
• 医学教材
• 外科治疗
• 微创手术
• 病例分析
• 手术技巧

肝脏与胆道系统疾病的综合诊疗前沿 本书聚焦于肝脏和胆道系统疾病领域，旨在为临床医生、研究人员以及相关医疗专业人士提供一个全面、深入且紧跟时代步伐的学术参考和实践指南。 第一部分：基础科学与分子病理学 本部分详尽阐述了肝脏和胆道系统的正常生理结构与功能，重点剖析了在病理状态下发生的分子、细胞及组织学变化。 第一章：肝脏的分子生物学基础与再生机制 深入探讨肝细胞的信号转导通路，包括Wnt、Hh、TGF-$eta$ 等关键通路在肝脏稳态维持和损伤修复中的作用。详细描述肝脏再生过程中的细胞间通讯、干细胞样细胞（如促血管生成细胞）的激活与分化。研究重点涵盖基因组学、转录组学和蛋白质组学在理解肝脏疾病发生发展中的前沿应用。 第二章：胆道系统的发育、结构与微环境 剖析胆道树的胚胎发育过程，详细描述肝内、肝外胆管的精细解剖结构，特别是胆管细胞（Cholangiocytes）的生物学特性。深入解析胆汁的生成、组成及其在调节肠道菌群和宿主代谢中的关键作用。重点讨论胆道上皮细胞在炎症和纤维化过程中的病理生理学改变。 第三章：肝胆系统肿瘤的分子病理分型 本章系统梳理了肝细胞癌（HCC）、胆管细胞癌（ICC）、肝内胆管癌、肝腺瘤（HA）以及胆囊癌等主要恶性肿瘤的最新分子分型标准。详述驱动基因突变（如TERT启动子突变、IDH1/2、FGFR2融合等）的临床意义及其对预后的影响。详细介绍免疫微环境的特征分析，包括肿瘤相关巨噬细胞（TAMs）和调节性T细胞（Tregs）在肿瘤进展中的作用。 第二部分：肝脏肿瘤的现代诊断与分期体系 本部分着重于构建和应用精确的影像学、生化指标和组织学诊断标准，以指导个体化治疗决策。 第四章：先进影像学技术在肝胆肿瘤诊断中的应用 详细介绍多模态影像学技术，包括：高分辨率的MRI（如扩散加权成像DWI、动态增强MRI）、CT（灌注CT技术）、超声（如CEUS，对比剂增强超声）在早期病灶检出、定性诊断和疗效评估中的敏感性和特异性。讨论基于人工智能（AI）的影像组学（Radiomics）在预测肿瘤生物学行为和治疗反应方面的潜力。 第五章：肝脏肿瘤的血清标志物与液体活检 评估传统标志物（如AFP、CA19-9、CEA）的局限性与应用价值。重点介绍循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTCs）和外泌体（Exosomes）在肝胆系统肿瘤的早期筛查、复发监测和耐药机制研究中的新兴应用。讲解如何建立和验证多靶点液体活检Panel。 第六章：肝脏肿瘤的病理学诊断与分子分型指导 阐述从穿刺活检到大标本病理诊断的标准化流程。详细描述肝脏黏膜相关肿瘤、大血管侵犯的病理学证据判断。重点探讨分子病理报告的解读，特别是基于NGS（二代测序）的结果如何指导靶向治疗和免疫治疗的选择。 第三部分：肝脏与胆道系统良性及炎症性疾病的规范化管理 本部分关注非恶性疾病的精细化管理，强调早期干预和并发症预防。 第七章：慢性肝病与肝硬化的管理进展 系统梳理病毒性肝炎（HBV/HCV）的抗病毒治疗新策略。深入讨论非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的病理生理学、诊断标准（如MASH）、以及新兴的药物干预靶点（如FXR激动剂、THR- $eta$ 激动剂）。详细介绍肝硬化失代偿期的管理，包括腹水、肝性脑病和食管胃底静脉曲张的阶梯式治疗。 第八章：复杂胆道疾病的内镜下诊疗策略 聚焦于胆道结石（包括胆固醇结石、色素结石）、慢性胆管炎和硬化性胆管炎（PSC）。详细阐述ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）在取石、支架置入和扩张狭窄中的技术要点与并发症处理。讨论超声内镜（EUS）在胰胆管疾病诊断中的辅助角色。 第九章：肝脏的局灶性病变与囊性疾病的鉴别诊断 系统性分析肝脏的良性肿瘤，如肝血管瘤、局灶性结节性增生（FNH）的影像学特征和临床管理路径。详细讨论复杂的肝囊肿、胆总管囊肿（Choledochal Cysts）的风险评估和干预时机。 第四部分：综合治疗：个体化与多学科协作（MDT） 本部分是全书的核心，阐述当前肝胆肿瘤治疗的最高标准——多学科协作模式下的精准治疗决策。 第十章：肝细胞癌的局部区域治疗新进展 全面回顾并评估各种局部治疗手段的适应证和疗效。包括：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）的优化技术；经动脉化疗栓塞术（TACE）的药物选择、栓塞材料和“大负荷”与“低负荷”策略的比较。深入探讨新型微球栓塞技术（如Y90树脂微球栓塞术，TARE）在局部晚期病例中的应用。 第十一章：系统治疗：靶向药物与免疫检查点抑制剂 详尽分析当前批准用于晚期HCC的一线和二线系统治疗方案。系统阐述多激酶抑制剂（如索拉非尼、仑伐替尼）的作用机制及临床研究数据。重点解读免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体，CTLA-4抗体）联合或序贯治疗的疗效、生物标志物选择（如TMB、MSI）和免疫相关不良事件（irAEs）的管理。 第十二章：胆管细胞癌的治疗瓶颈与突破 由于ICC的分子异质性，本章专门探讨其系统治疗策略。详细讨论针对特定基因异常（如FGFR2融合、IDH1突变）的小分子抑制剂的临床试验数据。总结蒽环类药物联合吉西他滨在系统治疗中的地位，并展望针对肿瘤微环境的联合治疗策略。 第十三章：肝胆系统肿瘤的MDT实践与决策流程 构建完整的MDT工作流程图，强调外科、肿瘤内科、放疗科、介入放射科及肝病科之间的有效沟通机制。探讨如何利用风险分层模型（如CLIP、BCLC、AJCC TNM分期）进行个体化的治疗推荐，包括评估患者的肝储备功能（Child-Pugh评分、ICG-R120）对治疗选择的限制。 第五部分：肝胆系统疾病的外科与移植治疗 本部分深入探讨复杂肝胆外科手术技术与器官移植的最新进展。 第十四章：肝脏肿瘤的外科切除与重建技术 详细讲解不同类型肝切除术（如中肝叶切除、扩大左三叶切除）的术前规划要点。重点阐述腹腔镜和机器人辅助肝切除术（Laparoscopic/Robotic Liver Resection）的适应证、技术优势与关键风险点。讨论肝门部胆管癌（Klatskin肿瘤）的分型与高难度R0切除术式。 第十五章：胆道系统良恶性狭窄的外科与微创干预 分析各种病因导致的胆道狭窄（如术后狭窄、缺血性损伤、PSC相关狭窄）的鉴别诊断。详细描述肝肠吻合术（如Roux-en-Y吻合）的重建技术。探讨微创技术在处理复杂胆道狭窄中的应用，包括内镜和介入放射学方法。 第十六章：肝移植：适应证、评估与长期管理 系统介绍原发性肝癌（HCC）和终末期肝病（如酒精性肝炎、重叠综合征）的肝移植适应证（如UPMC标准、Milan标准）。深入讨论供肝评估、冷缺血时间控制以及移植术中的特殊技术。着重阐述移植后免疫抑制方案的优化、抗排异反应的监测与处理，以及肿瘤复发后的管理策略。 本书特点： 全面性与前沿性结合： 涵盖了从基础分子机制到临床复杂手术的全部流程，特别纳入了2023年以来系统治疗领域的重大突破。 高度实践导向： 每章均包含大量临床决策树、手术入路图示及典型病例分析，强调证据等级（Level of Evidence, LOE）的应用。 跨学科视角： 强调MDT在肝胆疾病诊疗中的核心地位，促进不同专科间的知识融合与协同合作。

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这本书的价值在于它提供了一种系统性的学习框架，让我能够全面地认识胰腺肿瘤外科。在探讨胰腺癌的复发模式和监测时，书中详细分析了术后复发的高危因素，以及如何通过定期的影像学检查和肿瘤标志物监测来及时发现复发。它强调了早期发现和及时干预的重要性，这对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。虽然书中没有提供关于患者心理疏导的详细内容，但其关于预后评估和定期复查的阐述，已经间接包含了对患者长期管理的考量。书中在讨论胰腺良性肿瘤如胰腺囊性肿瘤的长期随访时，也强调了定期复查的重要性，以监测肿瘤的生长和性质变化，从而在必要时进行干预。这本书让我深刻理解到，胰腺肿瘤的治疗是一个漫长而复杂的过程，需要医生和患者共同努力，才能取得最好的结果。

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这本书的学术深度和临床实用性给我留下了深刻的印象。它在论述各种胰腺肿瘤的治疗策略时，并没有简单地给出“一刀切”的答案，而是详细分析了不同治疗方案的循证医学依据和临床疗效。书中对局部晚期胰腺癌的综合治疗思路，即围手术期化疗、放疗与手术的结合，进行了深入的阐述，这让我认识到，面对复杂病例，多学科协作和综合治疗的重要性。虽然书中没有提供具体的剂量和疗程，但其关于治疗原则的阐释，为我理解个体化治疗方案的制定提供了重要的框架。此外，书中关于复发和转移性胰腺癌的姑息治疗和支持治疗的讨论，也体现了对患者全生命周期的关怀。它不仅关注疾病本身，更关注患者的生存质量和心理需求。我特别注意到书中对胰腺囊性肿瘤的分类和处理原则的介绍，对于那些边界不清、难以定性的病灶，书中提供了一套清晰的鉴别诊断和手术决策流程，这对于减少不必要的开腹手术和提高诊断准确性具有重要意义。

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这本书的章节安排非常合理，逻辑清晰，每一部分都紧密相连，共同构建了一个完整的知识体系。在探讨胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）的手术治疗时，书中详细阐述了其与胰腺癌在治疗策略上的显著差异，并强调了PNETs的良性可能性和多发性特点。对于一些功能性PNETs，书中也提及了其对激素水平的影响以及如何通过手术切除来纠正内分泌紊乱，这让我看到了外科手术在改善患者全身状况方面的多重作用。虽然书中没有提及具体的药物名称，但其关于PNETs术后内分泌监测和激素替代治疗的原则性阐述，为我理解术后管理提供了重要的理论基础。我特别欣赏书中对胰腺良性肿瘤如胰腺囊腺瘤、胰腺假性囊肿等的手术适应症和技术选择的分析，这些良性病变虽然不致命，但若处理不当，同样会给患者带来痛苦。书中详细地描述了如何根据囊肿的大小、位置、壁的厚薄以及有无并发症来决定最合适的手术方式，这体现了外科医生在面对不同疾病时，所做的精准判断。

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阅读这本书，让我体会到胰腺肿瘤外科领域的严谨与创新。它在介绍传统手术方式的同时，也展望了未来的发展方向。书中对胰腺癌分子生物学标志物在预后预测和疗效评估中的作用进行了探讨，虽然没有直接给出具体的检测方法，但其关于生物标志物研究的价值阐述，为我理解精准医疗在肿瘤治疗中的应用提供了重要的背景。我尤其关注书中关于胰腺癌疫苗和细胞治疗等前沿研究的讨论，虽然这些技术可能尚未完全成熟，但书中对其原理、潜力和挑战的分析，让我看到了该领域充满希望的未来。此外，书中在讨论胰腺残端处理时，对各种缝合技术、引流方式的优劣进行了详细的比较，并分析了它们对术后并发症发生率的影响，这让我认识到，即便在手术的细节之处，也蕴含着丰富的知识和经验。这本书没有直接提及任何关于术后康复的食谱或运动指南，但它所阐述的术后管理的原则，如早期肠内营养、腹部保护等，已经包含了康复的重要方面。

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这本书的深度和广度让我感到震撼。它不仅涵盖了胰腺肿瘤外科的各个方面，而且在每一个方面都进行了深入的剖析。在讨论胰腺癌的转移机制和治疗时，书中详细阐述了淋巴结转移、肝转移、腹膜转移等不同转移途径，以及针对不同转移部位的治疗策略。它强调了多学科协作的重要性，包括肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等共同参与，为患者制定最优化的治疗方案。虽然书中没有提供具体的远程治疗案例，但其关于多学科会诊（MDC）的流程和意义的阐述，已经包含了对协同工作的理解。书中在分析胰腺癌的预后影响因素时，除了肿瘤本身的特征外，还详细探讨了患者的年龄、性别、合并症、术后并发症以及是否接受了规范的辅助治疗等因素，这些都让我认识到，影响患者生存的不仅仅是手术本身。

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这本书的封面设计就给我一种非常专业且严谨的感觉，厚重的质感和清晰的字体，让人一眼就能感受到它所蕴含的知识分量。翻开目录，我首先被其中详尽的章节划分所吸引，从胰腺解剖生理的基石，到各种胰腺肿瘤的分类、诊断和治疗策略，再到术后管理和并发症处理，几乎涵盖了胰腺肿瘤外科领域的每一个重要环节。我尤其关注了关于胰腺癌早期诊断的部分，虽然书中没有直接提供某个具体的早期诊断标准，但它通过深入浅出的语言，剖析了各种影像学检查、肿瘤标志物以及临床表现的细微差异，让我对如何在海量信息中筛选出潜在的早期信号有了更清晰的认识。例如，书中对CT和MRI在胰腺病灶评估中的作用进行了详细的对比分析，不仅介绍了它们的优势，还指出了各自的局限性，让我明白单一的检查手段并非万能，而是需要多学科、多模态的综合判断。此外，在讨论胰腺癌的治疗时，书中并没有简单地列举手术方式，而是花了大量的篇幅去阐述每一种手术方式的适应症、禁忌症、术前评估以及术后可能遇到的挑战，例如胰十二指肠切除术（Whipple手术）的复杂性，以及其在不同分期、不同部位胰腺癌中的应用选择，这让我看到了外科医生在决策过程中的严谨性和个体化考量。虽然我并没有找到书中直接描述某一特定病例的详细过程，但通过对各种手术技术和理论的阐述，我仿佛能够想象出一位经验丰富的外方医生，如何根据患者的具体情况，制定最优化、最精准的手术方案。

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我一直对胰腺这个器官充满好奇，而这本书则为我揭开了胰腺肿瘤外科的神秘面纱。它以非常系统化的方式，将原本可能晦涩难懂的医学知识，变得易于理解。书中对胰腺癌的流行病学特征和危险因素的分析，让我对这一疾病有了更宏观的认识。例如，它提到了吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病等危险因素，并解释了它们与胰腺癌发生之间的潜在联系，这对于疾病的预防和早期筛查有重要的指导意义。在讨论胰腺导管腺癌的手术治疗时，书中详细介绍了腹腔镜和机器人辅助手术在胰腺肿瘤外科中的应用进展，包括其优势、局限性以及发展趋势。虽然没有直接展示手术视频，但对相关技术的原理和操作要点的描述，足以让我领略到微创手术的精细与高效。此外，书中对胰腺实体瘤和囊性肿瘤的鉴别诊断也进行了深入的探讨，强调了影像学、病理学以及临床表现相结合的重要性，这对于避免误诊误治提供了重要的思路。虽然书中没有关于某个特定新技术的详细介绍，但它所蕴含的关于技术革新的整体思路，让我看到了这个领域的活力。

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读完这本书，我最大的感受是它构建了一个非常完整的胰腺肿瘤诊疗知识体系。虽然我不是医学专业人士，但书中严谨的逻辑和深入浅出的讲解，让我对这个复杂疾病有了前所未有的理解。书中在介绍各种胰腺肿瘤的发生发展机制时，并没有止步于表面的描述，而是深入到分子生物学层面，探讨了相关的基因突变、信号通路异常等，这对于理解疾病的本质和寻找新的治疗靶点非常有启发。比如，书中对胰腺导管腺癌（PDAC）的异质性进行了细致的分析，指出不同的亚型可能对治疗反应不同，这提示我们在治疗中需要更加精细化的分型和个体化的治疗策略。另外，关于非手术治疗的章节，也让我看到了现代医学在药物研发和靶向治疗方面的巨大进步，虽然书中并未直接提供药物名称或具体治疗方案，但它阐述了不同化疗药物的作用机制、联合用药的原则以及免疫治疗在胰腺癌中的一些探索性应用，这些信息为我理解整体治疗方案提供了重要的背景知识。我特别欣赏书中关于术后并发症管理的讨论，胰腺手术的并发症发生率相对较高，书中详细列举了常见的并发症，如胰瘘、胆瘘、出血、腹腔积液等，并对预防和处理原则进行了深入的阐述，这让我认识到，除了手术本身，术后的精细化管理同样至关重要，它体现了外科医生对患者全过程负责的态度。

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这本书给我的最大收获是，它让我理解了胰腺肿瘤外科手术的“为什么”和“如何做”。它不仅仅是手术操作的图谱，更是一种思维方式的引导。在探讨不同肿瘤类型的手术适应症时，书中并没有给出简单的是非判断，而是详细分析了影响手术决策的各种因素，包括肿瘤的大小、位置、侵犯范围、患者的全身状况以及预后评估等等。它让我意识到，外科医生在做每一个决定时，都是基于对疾病的深刻理解和对患者负责的态度。我特别对书中关于“胰腺癌的姑息性手术”的讨论印象深刻，虽然姑息性手术的目标并非根治，但书中详细阐述了如何通过姑息性手术改善患者的生活质量，减轻症状，这体现了医学人文关怀的一面。它并非只追求技术上的完美，而是将患者的感受和生存质量放在重要的位置。书中在讨论术后恢复时，也提到了营养支持、疼痛管理、早期活动的重要性，这些细节的描绘，让我感受到整个诊疗过程的完整性和专业性。虽然没有具体的手术器械介绍，但对不同手术入路和技术要点的阐述，足以让我理解其背后的精妙之处。

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这本书的内容给我带来了深刻的启发，它让我看到了胰腺肿瘤外科手术的复杂性和挑战性。书中对胰腺解剖的细致描述，让我了解了胰腺周边的重要血管、神经和脏器，这对于理解手术的难度和潜在风险至关重要。例如，书中在描述胰十二指肠切除术时，详细分析了如何处理肠系膜上动脉、门静脉等关键结构，以及如何重建消化道，这些细节的描绘，足以让我感受到外科医生的精湛技艺和临危不乱的沉着。我特别关注书中关于术后胰瘘的预防和处理的讨论，胰瘘是胰腺手术最常见的并发症之一，书中详细列举了影响胰瘘发生的因素，并提出了多种预防措施和处理原则，这让我认识到，即使是看似细小的环节，也可能影响到手术的最终成败。虽然书中没有提及任何关于患者术后出院的注意事项，但其对并发症的详细阐述，已经暗示了术后需要密切的观察和管理。

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