凯利风湿病学

凯利风湿病学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

出版者:人民卫生出版社
作者:路迪
出品人:
页数:1788 页
译者:
出版时间:2002年08月
价格:510.0
装帧:精装
isbn号码:9787117049962
丛书系列:
图书标签:
  • iakll
  • 风湿病学
  • 免疫性疾病
  • 关节炎
  • 自身免疫性疾病
  • 风湿免疫科
  • 临床医学
  • 医学教材
  • 疾病诊断
  • 治疗方案
  • 康复医学
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具体描述

More than 20 years ago, in the preface to the first edition of the Textbook of Rheumatology, we suggested that "The field of rheumatology has come of age." What we meant was that rheumatology had shed its strictly empirical base and its host of unproven remedies and become a healing discipline thoroughly grounded in science. We thought it was time for a new textbook, one that reflected this passage through epistemological puberty.

The sixth edition reflects the maturation of rheumatology as a subspecialty. It is instructive to compare the contents of the first and sixth editions. Many chapters have disappeared entirely, and their material has been condensed and incorporated into existing chapters. Consider, for example, that in the basic science section of the first edition we devoted entire chapters to immunoglobulin structure, the contact activation system, and lysosomes (not to mention purine metabolism, a subject dear to the heart of the then senior editor). Cyclic nucleotides and eosinophilic chemotactic factor of anaphylaxis figured prominently in the titles of other basic science chapters. None of these has a place in the Table of Contents of the current edition. Instead, there are chapters dealing with dendritic cells, leukotrienes, mast cells, nitric oxide, fibroblasts, cytokines, and apoptosis. The importance of these topics to understanding the rheumatic diseases was unknown 20 years ago, and some of them hadn't even been discovered! Who can imagine what the scientific basis of rheumatology will be in the 10th edition, 20 years from now? Surely, knowledge obtained from the working through of the human genome will figure prominently.

《风湿疾病诊断与治疗的艺术》 前言 风湿病学,一个古老而又日新月异的医学分支,始终在探索人类关节、骨骼、肌肉以及全身结缔组织疾病的奥秘。从早期对关节疼痛、畸形的朴素认知,到如今精准分子靶向治疗的蓬勃发展,风湿病学经历了漫长而辉煌的演进。本书《风湿疾病诊断与治疗的艺术》并非旨在汇集所有风湿病的琐碎细节,而是力求从更宏观、更具临床实践指导意义的角度,揭示风湿病诊断与治疗的核心逻辑与精髓。我们希望通过对疾病发生机制的深入剖析,对关键临床表现的精准捕捉,以及对多样化治疗策略的系统梳理,帮助读者构建起坚实的风湿病学知识框架,培养敏锐的临床洞察力,从而在面对复杂的风湿性疾病时,能够游刃有余,做出最佳的诊疗决策。 本书的目标读者涵盖了风湿病学的初学者、进修医师,以及希望深化理解和拓宽视野的临床医生。我们深知,风湿病学的研究领域极为广阔,涉及免疫学、遗传学、影像学、病理学等多个学科。因此,本书的编写并非简单的知识堆砌,而是力求通过逻辑清晰的叙述、循证医学的理念贯穿,以及生动详实的病例解析,引导读者掌握风湿病学的“道”与“术”。我们相信,真正的医学艺术,源于对基础科学的深刻理解,融汇于丰富的临床经验,最终体现在对患者的关怀与责任之中。 第一部分:风湿疾病的基石——发病机制与免疫学基础 风湿性疾病的本质,往往与免疫系统的失衡与紊乱息息相关。免疫系统,这个保卫人体的“精密武器”,在某些情况下却会误伤自身,攻击正常的组织器官,引发一系列炎症性、破坏性病变。理解免疫学的基础,是探索风湿病发病机制的钥匙。 先天免疫与适应性免疫的协同与失调: 我们将首先回顾免疫系统的基本组成和工作原理,包括先天免疫的快速反应和适应性免疫的特异性记忆。在此基础上,深入探讨在风湿病发生发展过程中,先天免疫细胞(如巨噬细胞、树突状细胞)的激活与功能异常,以及适应性免疫细胞(如T淋巴细胞、B淋巴细胞)的自身反应性克隆产生、活化和效应功能。例如,T淋巴细胞的Th1、Th2、Th17等亚群在不同风湿病中的作用差异,以及B淋巴细胞产生的自身抗体的致病机制,都将得到详细阐述。 细胞因子与趋化因子的“信号风暴”: 细胞因子是免疫系统细胞间相互作用的关键信号分子,它们如同“指挥官”和“信使”,调节着炎症反应的启动、维持和消退。本书将重点关注在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病中起关键作用的促炎细胞因子,如肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白介素-1 (IL-1)、白介素-6 (IL-6)、白介素-17 (IL-17)等,并分析其在诱导关节破坏、系统性损害中的作用。同时,趋化因子在引导免疫细胞迁移至炎症部位的过程中同样扮演着重要角色,我们将探讨其在风湿病病理生理中的贡献。 遗传易感性与环境因素的互动: 多数风湿性疾病并非由单一基因决定,而是遗传易感性与多种环境因素(如感染、紫外线暴露、药物、激素等)共同作用的结果。本书将探讨HLA基因、非HLA基因与特定风湿病之间的关联,并分析环境因素如何触发或加剧自身免疫反应,例如EB病毒感染在系统性红斑狼疮中的潜在作用,吸烟在类风湿关节炎中的影响等,以期揭示疾病发生的复杂网络。 第二部分:风湿疾病的诊断艺术——临床线索与辅助检查的整合 准确的诊断是有效治疗的前提。风湿性疾病的临床表现千变万化,常与其他疾病混淆,因此,风湿病学的诊断过程更像是一场“侦探”工作,需要细致的病史采集、全面的体格检查,并巧妙地运用各种辅助检查手段。 关键症状的解读与鉴别: 关节疼痛、肿胀、僵硬是风湿性疾病最常见的症状,但不同类型的关节受累模式、疼痛的性质(如晨僵、夜间痛)、伴随症状(如发热、皮疹、乏力)等,都隐藏着重要的诊断信息。本书将深入分析不同风湿病的典型症状特征,例如,类风湿关节炎的对称性、小关节受累、晨僵;骨关节炎的负重关节痛、活动后加重;强直性脊柱炎的腰背痛、晨僵、活动改善;系统性红斑狼疮的多系统受累表现(如蝶形红斑、光敏感、浆膜炎、肾脏损害)等。同时,我们将强调对非典型表现的警惕,以及与感染、肿瘤、血液系统疾病等进行鉴别诊断的重要性。 体格检查的“精耕细作”: 细致的体格检查是发现疾病蛛丝马迹的关键。本书将指导读者如何系统地进行风湿性疾病的体格检查,包括关节的活动度、压痛、肿胀、皮温、皮下结节的触诊,以及脊柱的活动度、骨骼肌的肌力、肌萎缩等评估。我们将重点关注特异性体征,如类风湿关节炎的“鹅颈畸形”、“槌状指”,强直性脊柱炎的Schober征等。 实验室检查的“指引”作用: 各种实验室检查为诊断提供了重要的客观依据。本书将详细介绍风湿病学中常用的实验室检查,并强调其临床意义与局限性。 炎症标志物: 血沉 (ESR) 和 C 反应蛋白 (CRP) 是评估体内是否存在炎症反应的常用指标,它们在监测疾病活动度和治疗反应方面具有重要价值。 自身抗体: 自身抗体是风湿病诊断的“标志物”。本书将重点介绍类风湿因子 (RF)、抗核抗体 (ANA) 及其细分抗体(如抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA/SSB抗体、抗CCP抗体等),并阐述它们在不同疾病中的诊断特异性和敏感性。例如,抗CCP抗体在类风湿关节炎诊断中的重要性,以及ANA模式(如均质型、颗粒型)的临床意义。 其他免疫学检查: 如补体水平 (C3, C4)、冷球蛋白、抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA) 等,也将根据其在特定疾病诊断中的作用进行讲解。 影像学检查的“透视”: 影像学检查在评估关节、骨骼的损害程度,以及发现早期病变方面至关重要。本书将重点介绍X线、超声、CT和MRI在风湿病学中的应用。 X线: 经典的风湿性关节炎X线表现(如骨质疏松、关节间隙狭窄、骨侵蚀),以及骨关节炎的骨赘形成、关节间隙变窄等。 超声: 在评估关节滑膜增生、关节积液、肌腱炎、滑囊炎等方面具有实时、无创的优势,尤其适用于类风湿关节炎、腱鞘炎等。 CT/MRI: 在显示骨骼、软组织病变,以及早期关节破坏方面具有更高的分辨率,对于诊断脊柱关节炎、骨髓炎、软组织肿瘤等具有重要价值。 风湿性疾病的危险评分系统: 许多风湿性疾病的诊断和预后评估依赖于特定的评分系统,如ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准、ACR/EULAR系统性红斑狼疮分类标准等。本书将介绍这些评分系统的构成及其临床应用,帮助读者进行规范化的诊断。 第三部分:风湿疾病的治疗策略——个体化与精准化 风湿性疾病的治疗目标是控制炎症,缓解症状,延缓或阻止关节及器官损害,最终提高患者的生活质量。本书将强调治疗的个体化和精准化原则,根据患者的具体病情、疾病类型、活动度、靶器官受累情况以及合并症等因素,制定最适合的治疗方案。 药物治疗的“梯队”与“组合”: 改善病情抗风湿药物 (DMARDs): 这是风湿性疾病治疗的基石。本书将深入介绍经典的DMARDs,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹等,并详细阐述其作用机制、用法用量、疗效评估及毒副作用的监测。 生物制剂: 近年来,生物制剂的出现极大地改变了风湿病学的治疗格局。本书将系统介绍TNF抑制剂、IL-6受体抑制剂、B细胞靶向药物、JAK抑制剂等不同类别生物制剂的作用机制、适应症、禁忌症,以及联合用药和疗效监测的要点。我们将探讨如何根据患者的疾病特征和预后因素,选择最合适的生物制剂。 糖皮质激素: 作为一种强效的抗炎和免疫抑制药物,糖皮质激素在风湿病治疗中扮演着重要角色。本书将强调其“短、平、快”的应用原则,以及长期使用时的管理策略,包括减量、个体化剂量、监测副作用等。 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 与镇痛药: NSAIDs主要用于缓解疼痛和减轻关节肿胀,但其抗炎作用并非针对疾病根本。本书将讨论NSAIDs的种类、用法、疗效及潜在的胃肠道、心血管和肾脏副作用。 非药物治疗的“协同”作用: 物理治疗与康复: 物理治疗师在风湿病患者的康复过程中起着不可替代的作用。本书将介绍物理治疗的方法,如关节活动度训练、肌力训练、耐力训练、水疗等,以及如何通过康复训练改善患者的功能状态和生活质量。 职业治疗: 职业治疗师帮助患者适应日常生活,改进工作方式,使用辅助器具,以最大限度地提高患者的独立性。 健康教育与生活方式管理: 患者的自我管理能力对疾病的长期控制至关重要。本书将强调健康教育的重要性,包括疾病知识的普及、合理饮食、戒烟限酒、规律运动、压力管理等方面。 外科治疗的选择与时机: 对于部分晚期或出现严重并发症的风湿性疾病,外科手术可能成为重要的治疗手段。本书将简要介绍关节置换术、滑膜切除术、骨骼矫形术等手术方式,并强调其适应症、术前评估和术后康复。 第四部分:风湿疾病的专科领域与前沿展望 风湿病学领域不断涌现新的研究成果和临床进展。本书将触及部分重要的专科领域,并对未来的发展趋势进行展望。 类风湿关节炎的挑战与突破: 从早期的DMARDs到如今精准的生物制剂,类风湿关节炎的治疗已经取得了巨大的进步。本书将讨论类风湿关节炎的早期诊断、侵蚀性关节炎的防治、以及对治疗反应不佳患者的管理策略。 系统性红斑狼疮的复杂性与个体化治疗: 系统性红斑狼疮是一种累及全身多个器官的自身免疫病,其治疗方案需要高度个体化。本书将重点关注狼疮肾炎、狼疮脑病等严重并发症的诊治,以及新疗法(如贝利单抗)的应用。 脊柱关节炎的诊断与治疗新进展: 强直性脊柱炎、银屑病关节炎等脊柱关节炎的诊断常常具有挑战性。本书将探讨新的影像学诊断技术,以及TNF抑制剂、IL-17抑制剂等在脊柱关节炎治疗中的作用。 骨质疏松症的防治: 骨质疏松症是导致骨折的重要原因,与风湿病学密切相关。本书将概述骨质疏松症的危险因素、诊断方法以及不同类型的抗骨质疏松药物。 未来展望: 随着基因组学、蛋白质组学、代谢组学等技术的发展,我们对风湿性疾病的认识将更加深入。精准医学、人工智能辅助诊断、细胞疗法等新技术的应用,有望为风湿病学带来革命性的变革。 结语 风湿病学是一门融合了科学探索与人文关怀的医学学科。面对复杂多变的疾病,医者不仅需要扎实的专业知识,更需要敏锐的临床观察力、严谨的逻辑思维能力,以及对患者的同情心和责任感。本书《风湿疾病诊断与治疗的艺术》期望成为您在风湿病学领域探索之路上的良师益友,陪伴您不断学习、成长,最终为饱受风湿疾病困扰的患者带来希望与福祉。我们相信,通过持续的学习和实践,您一定能掌握这门“诊断与治疗的艺术”,成为一名出色的风湿病学专家。

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最近在整理我那堆积如山的旧书,无意中翻出了一本讲述十九世纪末欧洲艺术复兴运动的画册。这本书的装帧是那种老派的布面精装,纸张略带泛黄,散发着一股陈年的墨香,让人一上手就感觉回到了那个充满激情的年代。里面的内容重点聚焦在从巴洛克向新古典主义过渡时期,那些被历史略微忽略的小众画派和他们的代表人物。这本书的叙事风格非常典雅、考究,仿佛一位饱学之师在耳边娓娓道来。我印象最深的是关于“情感的去语境化”这一章节,作者通过对比三位不同国家画家的自画像,深入剖析了在工业革命的冲击下,艺术家如何试图用纯粹的几何和光影来表达内心极度矛盾的情感。书中的插图印刷质量极高,即便是当时的碳素笔素描,其线条的力度和细节也清晰可见。它没有泛泛而谈那些名声在外的“大师”,而是挖掘了那些在历史的夹缝中挣扎求存的创作者。对于真正热爱艺术史,渴望了解文化脉络深层运作的读者来说,这本书无疑是一笔宝贵的财富,它提供了一种完全不同于主流艺术史的、更加细致入微的观察视角。

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天哪,我简直不敢相信这本书竟然这么让人眼前一亮!我最近迷上了一种非常小众的硬科幻小说,那种需要大量背景知识才能完全理解设定的那种。而这本新发现的宝藏,完美地填补了我阅读列表上的一个空白。它讲述的是一个在遥远未来,人类文明已经跨越了银河系,但却发现宇宙中存在着一种由纯粹的数学逻辑构成的生命体的故事。作者对物理学和高等代数的运用简直达到了出神入化的地步,每一个公式、每一个理论推导都像是艺术品一样精妙。我尤其喜欢其中对于“信息熵”和“时间可逆性”的哲学探讨。书中主人公是一个被流放到一个时间维度不稳定的行星上的语言学家,他试图通过破译外星生命留下的“拓扑学代码”来理解他们存在的意义。那种在浩瀚宇宙中寻求真理的孤独感和史诗般的探索欲,深深地震撼了我。更妙的是,作者没有用晦涩难懂的术语堆砌,而是通过极其细腻的心理描写,将那些复杂的概念巧妙地融入到角色之间的对话和内心挣扎之中。读完之后,我感觉自己的思维都被拓展到了一个新的维度,对我们所处的现实世界也有了更深层次的理解。这本书绝对是那种读完后需要花好几天时间慢慢回味,并且会忍不住向所有朋友安利的作品,它不仅仅是科幻,更像是一部关于存在与认知的现代史诗。

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最近我一直在追寻一些关于古代航海技术与早期跨洋贸易网络的非虚构作品,这本新近发现的书籍简直就是我梦寐以求的那种深挖细节的史学研究。它聚焦于公元12世纪到14世纪,印度洋上季风贸易的复杂网络,但重点出乎意料地放在了“货物的流动性与变质”上。作者花费了巨大的精力考证了香料、丝绸,乃至活体动植物在长途运输中的损耗率、储存技术(比如如何利用不同区域的湿度差异来保鲜)以及由此衍生的保险和信贷系统。我特别喜欢其中对“时间价值”的讨论,在那个没有即时通讯的年代,一船货物晚到一周可能意味着整个商业季的失败。书中的图表和手绘地图极其精美,详细标注了风向、洋流与主要港口的季节性通航窗口。它彻底颠覆了我对古代贸易的浪漫想象,揭示了其背后是多么严谨、近乎于工程学的计算和风险管理。这本书的学术严谨性毋庸置疑,但其叙事却充满了探索未知的刺激感,让我仿佛也成了那个甲板上计算着下一场季风的商人。

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说实话,我原本对城市规划史这类题材提不起多大兴趣,总觉得那是冰冷的图纸和政府文件堆砌而成。但朋友强力推荐了这本关于二战后重建欧洲“人居模式”变迁的著作,我抱着试试看的心态翻阅了,结果彻底被“圈粉”了。这本书的叙事视角非常独特,它没有过多关注宏大的政治决策,而是聚焦于普通市民在重建过程中对居住空间的需求变化。作者巧妙地结合了当时流行的家具设计风格、公共交通系统的发展,甚至是战后家庭结构的重组,来解释为什么某些“理想社区”设计最终被市场淘汰,而另一些“临时性”的解决方案却沿用至今。书中收录了大量当时报纸上的广告、居民的信件,那些鲜活的“声音”让历史不再是抽象的概念。我尤其被其中对“私人领域”边界模糊化的分析所吸引,战后的集体生活理念如何一点点让位于对个人隐私的渴望。这本书的价值在于,它将社会学、建筑学和个人生活史以一种极其人性化的方式编织在一起,让我开始用全新的眼光看待我脚下的城市街道。

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我是一个不折不扣的古典音乐发烧友,尤其钟爱浪漫主义时期的室内乐。最近购入的这本音乐评论集,简直是为我量身定做的。它并非那种枯燥的乐理分析,而是充满了评论人极富个人色彩和感性的笔触。这本书的精髓在于它对“瞬间的永恒性”的捕捉。作者深入研究了肖邦晚期的一些不太为人注意的练习曲,通过对踏板使用痕迹、指法变化以及当时环境的考据,重构了演奏者在特定时刻的情绪波动。我跟着书中的描述,戴上耳机听了同一首曲子的十几个不同版本的录音,那种体验简直是身临其境。书里有一段描述贝多芬晚期弦乐四重奏的段落,简直可以用“音乐的建筑学”来形容,结构之宏大,情感之复杂,让我在阅读时甚至能“听见”那些错综复杂的对位旋律。它成功地将听觉艺术转化成了可供触摸和审视的文字实体,拓宽了我对音乐美学理解的边界。这本书的行文节奏张弛有度,时而激情澎湃,时而沉静内省,读起来酣畅淋漓,绝非一般音乐鉴赏类书籍所能比拟。

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