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出版者:人民卫生出版社

作者:段广才编

出品人:

页数:171

译者:

出版时间:2005-1

价格:13.0

装帧:平装

isbn号码:9787117035279

丛书系列:

图书标签:

• 流行病学
• 实习
• 医学
• 公共卫生
• 科研
• 数据分析
• 统计学
• 疾病控制
• 预防医学
• 临床医学

《临床技能实践手册》 内容简介： 本书是一本旨在提升医学生、护理学生及初级临床医务人员实践技能的详尽指南。本书不涉及流行病学理论知识，而是专注于临床实践操作的每一个细节，帮助读者从理论走向实际，掌握必备的临床技能，为未来在医疗卫生领域的职业生涯打下坚实基础。 本书的编写遵循循序渐进、图文并茂的原则，力求以最直观、最易懂的方式呈现复杂的临床操作。我们深知，扎实的动手能力是优秀医务人员的基石，而对细节的关注和精准的执行是保障患者安全的关键。因此，本书重点在于“实践”，而非“理论”，聚焦于“操作”，而非“知识”。 全书结构与内容概述： 本书共分为十二章，每章聚焦于一类关键的临床技能，并对其进行深度解析。 第一章：生命体征的测量与解读 本章将详细阐述如何准确测量并解读患者的体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。我们会深入讲解每种生命体征的正常范围、影响因素以及异常情况可能提示的临床问题。 体温测量： 介绍不同部位（口腔、腋窝、直肠、耳温、额温）的体温测量方法，对比其优缺点，讲解温度计的使用技巧，并强调感染控制措施。 脉搏测量： 详细指导如何触摸桡动脉、肱动脉、股动脉等不同部位的脉搏，讲解测量脉搏的频率、节律和强度的评估方法，以及如何应对心律不齐等情况。 呼吸测量： 教授准确测量呼吸频率的方法，包括观察胸廓起伏、听诊呼吸音等，并讲解如何识别呼吸的深浅、节律和是否有异常呼吸模式（如潮式呼吸、稽式呼吸等）。 血压测量： 这是本章的重点。我们将详细介绍使用水银血压计和电子血压计的步骤，包括袖带的选择与放置、听诊器的使用技巧、准确读数的要领，以及如何识别并处理操作中的常见错误。同时，会指导读者如何评估患者的坐位、卧位血压，并识别体位性低血压。 血氧饱和度测量： 介绍脉搏血氧仪的原理、使用方法，并指导如何正确夹持指夹/耳夹，解读血氧饱和度数值，以及了解影响测量准确性的因素。 第二章：无菌操作与感染控制 在任何医疗环境中，无菌操作都是防止感染播散的生命线。本章将系统性地介绍各项无菌操作技术，以及普遍适用的感染控制原则。 洗手技术： 详细分解标准洗手和外科洗手的每一个步骤，强调关键的揉搓时间、揉搓部位和冲洗技巧，并结合场景进行演示。 佩戴与摘脱手套： 演示如何正确、无菌地佩戴和摘脱一次性手套，避免交叉污染。 无菌区域的建立与维护： 讲解如何建立一个安全的无菌区域，包括无菌铺巾的使用、无菌物品的摆放原则，以及如何避免无菌物品的污染。 无菌容器的操作： 指导如何安全地打开和使用无菌药液瓶、无菌注射器、无菌敷料等。 医疗器械的清洁、消毒与灭菌： 简要介绍不同级别消毒与灭菌的方法，以及常见医疗器械的清洁流程。 第三章：给药技术 安全有效的给药是护理工作中最基本也最重要的环节之一。本章将涵盖多种给药途径的操作要领。 口服给药： 讲解识别药物、核对“五对”（患者、药物、剂量、途径、时间），以及如何指导患者服药、评估药物依从性。 肌肉注射： 详细介绍臀部（背外侧、腹臀肌）、三角肌等部位的注射技术，包括体位选择、穿刺角度、抽取药物、回抽以及拔针包扎等步骤，并强调常见并发症的预防。 皮下注射： 指导如何在腹部、上臂、大腿等部位进行皮下注射，讲解注射角度、进针深度及药物稀释问题。 静脉注射（只介绍基础的静脉输液管理，不包含复杂静脉穿刺）： 讲解如何核对输液单，选择合适的输液器和留置针，如何滴定输液速度，以及观察输液过程中可能出现的渗漏、发炎等情况。 其他给药途径（如鼻腔、眼部、耳部给药）： 简要介绍这些部位的给药方法和注意事项。 第四章：伤口护理与敷料更换 伤口管理直接关系到患者的康复和预后。本章将教授伤口评估、清洁、消毒和换药的基本技能。 伤口评估： 如何观察伤口的类型（手术切口、创伤性伤口、压疮等）、大小、深度、边缘、渗出物性质（量、颜色、气味）以及伤口周围皮肤情况。 伤口清洁与消毒： 介绍生理盐水、消毒液等的使用，讲解从伤口中心向外围的清洁顺序，以及如何使用无菌器械。 敷料的选择与更换： 介绍不同类型敷料（纱布、泡沫敷料、水胶体敷料等）的特点与适用范围，并指导如何无菌地更换敷料，记录伤口变化。 引流管的护理： 介绍胸腔闭式引流、腹腔引流等常见引流管的护理要点，包括引流液的观察、引流管的固定和通畅性维护。 第五章：标本采集 准确的标本采集是实验室诊断的基础。本章将指导读者如何规范地采集各类临床标本。 血液标本采集（静脉采血）： 详细演示使用真空采血管和注射器采血的技术，包括穿刺部位的选择、血管的寻找、抗凝剂的选择（根据不同化验项目）、采血顺序、正确标记标本以及转运要求。 尿液标本采集： 指导如何采集清洁中段尿、24小时尿等不同类型的尿液标本，强调收集过程中的无菌原则和保存方法。 粪便标本采集： 介绍采集用于常规、隐血、寄生虫检查等不同目的的粪便标本的注意事项。 痰液标本采集： 指导如何让患者咳出深部痰液，以及如何收集和保存痰液标本。 其他标本采集： 简要介绍伤口分泌物、体腔积液等标本的采集方法。 第六章：心肺复苏（CPR）基础操作 心肺复苏是挽救生命的关键急救技能。本章将聚焦于成人、儿童和婴幼儿的基础心肺复苏操作。 评估意识和呼吸： 指导如何快速有效地评估患者的意识状态和有无正常呼吸。 胸外按压： 详细讲解按压的部位、频率、深度，以及双人与单人按压的区别。 人工呼吸： 演示口对口、口对鼻等人工呼吸方法，强调通气量和通气频率。 AED（自动体外除颤器）的使用： 介绍AED的基本原理和操作步骤。 复苏体位的摆放： 指导如何将患者摆放至昏迷体位，以便于呼吸道通畅。 第七章：氧疗技术 为患者提供有效的氧疗是改善呼吸衰竭状态的重要手段。本章将介绍各种氧疗装置的使用。 氧气装置的选择： 介绍鼻导管、面罩、文丘里面罩等不同氧疗装置的特点、适用范围和优缺点。 氧气流量的调节： 指导如何根据患者情况调节氧气流量，以及如何观察湿化瓶中的水量。 氧疗过程中的注意事项： 强调氧气使用的安全事项，如禁止明火、保持通风等，以及观察患者的反应。 第八章：导尿术 导尿术是诊断和治疗中一项重要的操作。本章将详细分解无菌导尿术的步骤。 适应症与禁忌症： 讲解导尿术的临床指征和不适合进行导尿的情况。 准备工作： 包括器械的准备、无菌铺巾的铺设、润滑剂和消毒液的准备。 操作步骤： 详细演示女性和男性导尿的穿刺技巧，阴囊和会阴的消毒，导尿管的插入和固定，以及留置尿管的护理。 并发症的预防： 强调感染、尿道损伤等并发症的预防措施。 第九章：吸痰技术 吸痰是维持气道通畅的重要措施。本章将指导读者如何进行口腔吸痰和气管内吸痰。 口腔吸痰： 演示吸痰管的使用，以及吸痰过程中需要注意的无菌原则和技巧。 气管内吸痰（针对有气管插管或气切套管的患者）： 详细讲解无菌操作、吸痰管的长度和插入深度、吸痰的频率和时间，以及吸引压力。 评估吸痰效果： 指导如何通过观察痰液性状、患者呼吸情况来评估吸痰效果。 第十章：静脉输液港与中心静脉导管的初步护理 针对长期需要静脉给药的患者，本书将介绍静脉输液港和中心静脉导管的基础护理知识。 输液港的识别与日常护理： 介绍输液港的组成部分，以及如何进行穿刺前的准备和穿刺后的无菌操作。 中心静脉导管的固定与敷料更换： 介绍导管的固定方法，以及敷料的更换原则和无菌操作。 观察导管相关并发症： 强调对局部红肿、发热、导管堵塞等迹象的警惕。 第十一章：基础体格检查技巧 本章将聚焦于临床医生进行基础体格检查的常用方法和注意事项。 望（Inspection）： 示范如何通过观察患者的面色、表情、体型、姿势、皮肤以及肢体活动等来获取信息。 触（Palpation）： 讲解触诊的技巧，包括触摸温度、湿度、弹性和压痛，以及淋巴结、腹部器官等。 叩（Percussion）： 介绍不同部位的叩诊方法，如胸部叩诊判断肺部实变与积液，腹部叩诊判断是否积气或积液。 听（Auscultation）： 重点讲解听诊器的正确使用方法，以及如何听诊心音、肺音、肠鸣音等，识别正常与异常的声音。 第十二章：急救包扎与固定技术 在紧急情况下，掌握有效的包扎和固定技术至关重要。 不同部位的包扎方法： 演示头部、四肢、胸部等不同部位的绷带包扎技巧，强调松紧适度，避免影响血液循环。 简易固定技术： 介绍如何利用三角巾、夹板等工具对骨折或扭伤进行临时固定，以减少疼痛和进一步损伤。 止血带的使用： 讲解止血带使用的适应症、禁忌症，以及正确使用的方法和注意事项，强调其作为最后手段的定位。 本书的特色： 注重实用性： 所有内容均围绕实际操作展开，摒弃繁杂的理论，直击临床需求。 图文并茂： 大量精美的插图和步骤图，清晰展示操作流程，便于理解和模仿。 细节导向： 强调操作中的每一个细节，包括器械的选用、体位的摆放、力度的大小、消毒的范围等，力求将错误降至最低。 安全第一： 在每一个操作环节都强调了安全注意事项和并发症的预防。 易于掌握： 语言简洁明了，逻辑清晰，适合不同层次的医学生和初级医务人员。 本书的编写团队汇集了临床经验丰富的医生和护士，他们将多年的实践经验倾注其中，力求为读者提供最权威、最实用的指导。无论您是即将踏入临床的医学生，还是希望提升自身技能的在职人员，本书都将是您不可或缺的学习伙伴。通过反复阅读和实践，您将能够自信地应对临床中的各项挑战，为患者提供更优质的医疗服务。

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这本书的封面设计得非常朴素，封面上印着几个黑色的大字，字体略显陈旧，给人一种严谨、务实的感觉。当我翻开第一页时，映入眼帘的是一个详细的目录，涵盖了从基础统计学概念到高级流行病学研究设计的方方面面。我本来以为这会是一本晦涩难懂的教科书，但实际阅读下来发现，作者在解释复杂概念时，采用了大量生动的案例，比如某个地区突发传染病爆发的追踪过程，或是慢性病风险因素的队列研究设计。这些案例不是那种教科书式的、虚拟的例子，而是似乎取材于真实的工作场景，这让我感到非常贴近实际。例如，书中对于“发病率”和“患病率”的区分，不仅仅是公式的堆砌，而是结合了两个不同时间点的数据分析，以及它们在公共卫生决策中的不同指导意义，这一点对我理解如何选择正确的指标去衡量疾病负担非常有帮助。另外，书中对于“偏倚”的讨论也极为深入，它详细列举了选择偏倚、信息偏倚以及混杂因素，并配有大量的图表来展示这些偏倚是如何影响最终研究结果的可靠性的。这种详尽而又注重实际操作层面的讲解，使得这本书更像是一本“工具箱”，而不是单纯的理论手册。整体阅读体验下来，我感觉自己仿佛跟随一位经验丰富的老前辈在进行一次系统的、手把手的训练，每一步都走得踏实而有依据。

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这本书的阅读体验，与其说是在学习，不如说是在进行一次系统的“批判性思维”训练。作者似乎总是在引导读者去质疑每一个既定的结论和表面现象。例如，在讲解某一特定疾病的病因学研究时，书中会并列呈现两种看似相互矛盾的研究结果，然后引导读者去深挖这两种结果背后的方法学差异——是样本人群的异质性导致的？还是暴露评估的时间点不同所致？这种“解构”过程，极大地提升了作为研究者应有的审视和求证能力。特别是在关于“因果推断”的部分，它没有止步于传统的 Bradford-Hill 标准，而是引入了更现代的结构方程模型和倾向性评分匹配（PSM）的概念，并用非常直白的语言解释了这些复杂模型试图解决的核心问题——即如何模拟一个“反事实”的世界。这本书的语气是极其谦逊而又充满自信的，它从不宣称自己是唯一的真理，而是不断地提醒读者，流行病学研究永远是在不确定性中寻找最可靠的证据链条。这种成熟的研究视角，对我未来撰写基金申请和研究报告都将产生深远的影响。

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坦白说，我一开始对这本厚厚的册子抱有极大的敬畏，总觉得里面塞满了晦涩难懂的数学公式和令人头晕的统计符号。然而，真正深入其中后，我发现它独特的魅力在于其对“现场感”的极致追求。这本书似乎是直接从一线流行病学调查的实践中提炼出来的经验总结，而不是纯粹的学术冥想。它没有过多纠缠于那些在日常工作中不太可能用到的高深模型，而是集中火力打磨那些最核心、最关键的技能——比如如何设计一份有效的问卷来避免受访者回忆偏差；如何在资源有限的情况下，快速确定一个合理的样本量进行初步的干预效果评估；以及，最让人头疼的，如何与社区的非专业人士进行有效沟通，以确保数据收集的依从性和准确性。书中有一章专门讲解了疫情报告的标准化流程，从病例定义到数据录入的质量控制，每一步都写得如同操作手册一般清晰，甚至连如何处理缺失数据和异常值都给出了操作性的建议，而非仅仅是理论上的提及。这对我这个刚踏入这个领域的新手来说，简直是雪中送炭，让我知道在真实的数据面前，理论框架该如何落地生根。这本书的价值不在于教你证明什么新定理，而在于教你如何“干成一件事”。

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这本书的排版和语言风格呈现出一种非常鲜明的“理工科”气质，简洁、直接，几乎没有多余的修饰，这对于追求效率的读者来说无疑是优点。它最大的特色在于其案例的广度和深度。我注意到书中不仅涵盖了传统的传染病研究，例如麻疹疫苗的保护效率评估，还花了相当篇幅讨论了环境暴露与长期健康结局之间的关联性研究，比如空气污染对哮喘发病率影响的地理加权回归分析的应用。这种跨领域的内容整合，让我对流行病学这门学科的边界有了更清晰的认识。最让我印象深刻的是它对“研究伦理”的讨论。它没有将伦理问题放在一个孤立的章节进行说教，而是巧妙地将伦理考量融入到每一个研究设计环节的叙述中。例如，在讲解知情同意书的设计时，它会同时给出几套不同文化背景下最有效的措辞范例，并分析不同措辞在确保信息充分告知和减少参与者顾虑之间的微妙平衡。这种将“如何做”与“应该如何做”无缝衔接的处理方式，体现了作者深厚的从业经验和人文关怀，远超一本普通的“技术指南”的范畴。

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说实话，我是在一个非常紧张的阶段接触到这本书的，当时我需要快速准备一个基于现有数据库的横断面研究方案，时间紧迫，容不得半点含糊。这本书的结构恰好满足了我这种“即时需求型”读者的需要。它的章节划分非常清晰，几乎每一小节都可以作为一个独立的操作模块来查阅。我当时直接跳转到了关于“抽样方法”的那一章，书中对简单随机抽样、分层抽样和整群抽样的优缺点进行了对比，并辅以生动的图示，清晰地展示了不同方法在目标人群覆盖率和变异性控制上的差异。更妙的是，它还附带了一个关于如何使用常见的统计软件包（例如 R 或 Stata）来执行这些抽样过程的伪代码示例，虽然没有提供完整的代码文件，但足以让我理解背后的逻辑和操作步骤。这种理论与工具操作的“桥梁”搭建得非常扎实。此外，书中对“测量误差”的分类和处理方法的论述极为细致，它不像其他书籍那样泛泛而谈，而是具体指出了不同测量工具（如自我报告、实验室检测、客观记录）各自最易出现的误差类型，并提供了具体的校准或调整策略。读完这一部分，我对自己的数据质量控制有了全新的认识和更高的标准要求。

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