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出版者:人民卫生出版社

作者:肖国士

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2000-08-01

价格:96.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787117037631

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《杏林求索：内科杂病辨治精要》 本书旨在梳理和阐释中医学内科杂病的核心辨治思路与临床实践经验。内容聚焦于消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、内分泌系统及泌尿系统等常见及疑难杂病。本书不涉及方剂的组成与具体用法，而是侧重于疾病的病因病机、辨证分型、治疗原则及关键治法，强调中医整体观和辨证论治在内科杂病中的应用。 一、 消化系统疾病 （一） 胃脘痛 1. 病因病机： 寒邪侵袭、饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱、瘀血阻滞等是导致胃脘痛的主要病机。寒邪直中、寒湿困脾、寒凝血脉则为实证；饮食伤胃、肝气犯胃、胃阴不足、脾胃虚寒则各有侧重。 2. 辨证要点： 疼痛的性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛）、发作时间（餐前、餐后、夜间）、伴随症状（嗳气、反酸、呕吐、腹泻、便秘、面色）、舌苔脉象是辨证的关键。 3. 治法与关键治法： 寒邪犯胃： 温中止痛，散寒止痛。 寒湿困脾： 健脾燥湿，温中止痛。 食滞胃脘： 消食导滞，和胃止痛。 肝气犯胃： 疏肝理气，和胃止痛。 胃阴不足： 滋养胃阴，和胃止痛。 脾胃虚寒： 温补脾胃，和中止痛。 胃络瘀滞： 活血化瘀，通络止痛。 关键治法： 针对疼痛性质和诱因，辨别寒热虚实，确定温、清、消、理、滋、补、活等主要治法。如寒邪引起者，着重温胃驱寒；饮食不节者，注重消导；情志不畅者，需疏肝理气。 （二） 泄泻（腹泻） 1. 病因病机： 外感时邪、饮食不洁、寒湿内侵、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝脾不和、肾阳虚衰等是泄泻的常见病因。病位主要在脾、胃、大肠，亦可累及肝、肾。 2. 辨证要点： 泄泻的次数、量、性状（稀水样、粘冻样、粪质）、有无脓血、脐腹疼痛、里急后重、伴随症状（发热、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振）、舌苔脉象。 3. 治法与关键治法： 外感风寒： 疏风散寒，和中止泻。 寒湿内侵： 温中散寒，健脾燥湿。 湿热浸淫： 清热利湿，调气止泻。 食滞内停： 消食导滞，和中止泻。 脾胃虚弱： 健脾益气，升清止泻。 肝脾不和： 疏肝健脾，和中止泻。 肾阳虚衰： 温肾助阳，固涩止泻。 关键治法： 根据病程长短、兼夹证候，明确寒湿、湿热、虚滞等病机。实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。关键在于辨清湿的性质（寒湿、湿热），以及脾胃的虚实。 二、 呼吸系统疾病 （一） 咳嗽 1. 病因病机： 外感六淫（风、寒、湿、燥、热）侵袭肺络，或内伤情志、脏腑功能失调，导致肺失宣降、气机升降失常而发病。 2. 辨证要点： 咳嗽的性质（咳声有力、无力、犬吠、痰鸣）、声音、咳嗽的时间（晨起、夜间）、痰的性状（色、质、量、有无泡沫）、伴随症状（咽痒、胸闷、鼻塞、发热、咽痛、汗出、乏力）、舌苔脉象。 3. 治法与关键治法： 风寒犯肺： 疏风散寒，宣肺止咳。 风热犯肺： 疏风清热，宣肺止咳。 燥邪犯肺： 润肺止咳。 痰湿阻肺： 祛湿化痰，宣肺止咳。 痰热郁肺： 清热化痰，降气止咳。 肝火犯肺： 泻肝清肺，降气止咳。 肺虚久咳： 补益肺气，养阴止咳。 关键治法： 辨别咳嗽的起因是外感还是内伤，以及咳嗽的属性是实证还是虚证。外感咳嗽以散邪为主，内伤咳嗽以调理脏腑为主。痰的颜色、性质是区分寒热、湿痰、燥痰的重要标志。 （二） 喘证 1. 病因病机： 肺、脾、肾三脏功能失调，导致肺失肃降，气道不利，呼吸困难。多由外感邪气、痰饮内阻、跌扑损伤、情志刺激等引起。 2. 辨证要点： 呼吸的频率、深浅、是否有力，发作时间，伴随症状（喘息声、痰鸣、胸闷、心悸、咳嗽、鼻翼扇动、面色晦暗、汗出、肢冷）、舌苔脉象。 3. 治法与关键治法： 外感袭肺： 宣肺平喘，散寒或清热。 痰浊壅肺： 涤痰降气，宣肺平喘。 水气凌心： 降气化饮，温肺平喘。 肺气虚： 补益肺气，固表止喘。 肾不纳气： 补肾纳气，平喘。 关键治法： 喘证的辨证重点在于分清喘的病位（肺、脾、肾）和病性（实、虚）。急性发作多属实证，多急则治标；慢性病程则虚实夹杂，需标本兼顾。肾主纳气，是平喘的关键。 三、 循环系统疾病 （一） 心悸 1. 病因病机： 劳累过度、情志损伤、饮食不慎、久病体虚等，导致心神不安、心血不足、心阳不振、心阴亏虚、痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉等。 2. 辨证要点： 心悸的频率、有无停搏感、持续时间、诱发因素、伴随症状（胸闷、气短、失眠、多梦、健忘、头晕、乏力、口干、咽干、胸痛、汗多、畏寒）、舌苔脉象。 3. 治法与关键治法： 心血不足： 养血安心。 心阴虚： 滋阴宁心。 心阳不振： 温阳益心。 痰火扰心： 清心涤痰，豁痰开窍。 水饮凌心： 温阳利水，强心。 瘀血阻脉： 活血化瘀，通脉安神。 关键治法： 辨别心悸的虚实。实证多由外邪、痰火、瘀血引起，治宜祛邪；虚证多由气血阴阳亏虚引起，治宜扶正。心血和心阴的不足是引起心悸最常见的虚证。 四、 神经系统疾病 （一） 头痛 1. 病因病机： 外感六淫（尤以风、寒、热、湿为主）、情志不畅、思虑过度、久病体虚、气血不足、瘀血阻络、痰浊上扰、肝阳上亢等。 2. 辨证要点： 头痛的部位（巅顶、偏头、全头、脑后）、性质（胀痛、跳痛、隐痛、掣痛、空痛）、发作时间（晨起、午后、夜间）、诱发因素（劳累、情志、气候）、伴随症状（眩晕、恶心、呕吐、肢体麻木、视物模糊、耳鸣、失眠、烦躁）、舌苔脉象。 3. 治法与关键治法： 风寒头痛： 疏风散寒止痛。 风热头痛： 疏风清热止痛。 湿阻头痛： 健脾化湿止痛。 肝阳上亢头痛： 平肝潜阳，息风止痛。 气血亏虚头痛： 益气养血止痛。 瘀血头痛： 活血化瘀止痛。 痰浊头痛： 祛风化痰止痛。 关键治法： 区分头痛的虚实、寒热、病位。外感头痛多属实证，内伤头痛多属虚证或虚实夹杂。辨别头痛的部位有助于判断病变脏腑。 五、 内分泌系统疾病 （一） 眩晕 1. 病因病机： 肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰浊中阻、瘀血阻络等。 2. 辨证要点： 眩晕的性质（昏晕、旋转）、发作时机（起卧、劳累）、持续时间、伴随症状（耳鸣、耳聋、腰膝酸软、健忘、心悸、失眠、恶心、呕吐、肢体麻木、舌质淡胖或红绛、苔白腻或少苔）、舌苔脉象。 3. 治法与关键治法： 肝阳上亢： 平肝潜阳，息风止晕。 气血亏虚： 益气养血，补心健脾。 肾精不足： 滋补肾精，填精益髓。 痰浊中阻： 健脾燥湿，化痰降逆。 关键治法： 辨别眩晕的虚实。实证多为肝阳上亢、痰浊、瘀血；虚证多为气血亏虚、肝肾精血不足。肝、脾、肾三脏的病变是引起眩晕的主要原因。 六、 泌尿系统疾病 （一） 水肿 1. 病因病机： 外感水湿、饮食不节、劳倦过度、年老体衰、先天不足等，导致肺、脾、肾功能失调，水湿内停，泛溢肌肤。 2. 辨证要点： 水肿的部位（眼睑、面部、全身）、程度（轻重）、诱因、伴随症状（腰膝酸软、小便不利、尿少、腹胀、食欲不振、面色晦暗、畏寒、发热、胸闷、心悸）、舌苔脉象。 3. 治法与关键治法： 风水相搏： 疏风清热，利水消肿。 湿温病： 清热利湿，通阳行水。 脾虚湿盛： 健脾益气，渗湿消肿。 肾虚水肿： 温肾助阳，化气行水。 关键治法： 辨别水肿的起因是外邪还是内伤，以及病变脏腑（肺、脾、肾）。外感病程短、起病急者，多为实证；内伤久病、病程长者，多为虚证。肾主水，脾主运化，肺主输布，三脏功能失调均可导致水肿。 本书的宗旨在于构建清晰的辨证思维框架，引导读者深入理解中医内科杂病的内在联系与治疗规律，而非单纯记忆方药。通过对病因病机的剖析，以及对辨证要点和关键治法的阐释，旨在提升临床医师对内科杂病的认知水平和辨治能力。

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作为一名希望提升自己疑难病处理能力的学习者，我对书中涉及到的那些经典案例分析部分投入了最多的时间。与其他仅仅罗列病案摘要的书籍不同，这本书的案例分析更像是“跟诊记录”的升级版。它不仅展示了病人的初始症状和最终的方药，更重要的是，它详细记录了治疗过程中病人的反应和医生的调整思路。我尤其喜欢它对“病程发展”的记录，很多时候，一个病人的情况不是一成不变的，可能前三天用了某个方子效果显著，但到了第四天病情进入一个平台期甚至出现反复，这时候如何重新评估脉证、调整治法，才是体现水平的关键。书中对这些转折点的分析十分到位，它会引导读者思考：“如果此时你用的是XX方，你会怎么调整？”并随后给出高水平的临床思路。这种互动式的学习方式，极大地锻炼了我的临床思维的敏锐度。它让我明白，中医治疗是一个动态调整的过程，而不是一个固定的公式套用。

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这本书拿到手，首先就被它扎实的理论基础给吸引住了。我本来以为这种“手册”类的书籍可能会比较偏向于实操技巧的罗列，但没想到它在基础理论的阐述上做得非常深入。比如，对于一些核心的中医病机，作者不仅给出了标准的定义，还结合了现代医学的一些研究进展进行佐证和拓展，这使得我们这些临床新手在面对复杂病情时，不会仅仅停留在“背诵”的层面，而是能真正理解“为什么会这样”。特别是对望闻问切这四诊合参的详细剖析，它不像很多教材那样只是简单地介绍症状，而是深入到采集信息的技巧和不同情境下的辨别要点，比如如何区分苔的真实与假象，如何从病人细微的语态变化中捕捉到气机升降的偏颇。书中对脏腑理论的讲解也极为清晰，结构化的思维导图式的梳理，让人能迅速在脑海中构建起中医整体观的框架。对于我们这些需要从书本知识快速过渡到临床实践的人来说，这种既有高度又接地气的理论讲解，无疑是最好的敲门砖。它为后续的辨证论治打下了坚实的基础，让人在实际操作中更有底气。

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这本书在内容编排上体现了极其强烈的临床导向性，这一点我非常赞赏。它似乎是完全站在一个带教老师的角度来编写的，每一个章节的展开都紧密围绕着“如何处理”这个核心问题。举例来说，当涉及到某一类常见病，比如感冒、胃痛时，它不会一股脑地给出十几种方剂，而是会按照“辨证-选方-加减-注意事项”的逻辑层层递进。其中关于“加减”的部分尤为精彩，它详细列举了在不同兼夹证（比如寒热错杂、表里同病）出现时，原方需要如何调整剂量或替换药味，并且会给出明确的理由，而不是简单的“如此变通”。这对于初学者来说，太重要了。我们总是在课本上学到的是“标准方”，但在真实的病房里，十个病人可能有九个是“变异体”。这本书的价值就在于，它教会了我们如何灵活地运用和改造经典，让中医药的魅力在个体化治疗中得以展现。阅读体验上，排版也很有条理，关键的鉴别点往往用粗体或小框突出显示，非常便于快速复习和现场查阅。

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这本书的实用性体现在它对“非标准”或“特殊人群”处理的覆盖面上，这往往是教材中容易被忽略的角落。比如，书中专门辟出章节讨论了老年病、小儿病以及孕妇的用药原则。这些人群由于生理特点特殊，用药需要格外谨慎。以小儿为例，书中详细分析了小儿“稚阳之体”的特点，以及如何根据其体型特点调整剂量，并着重强调了非口服给药途径（如推拿、外敷）的应用场景。对于老年患者，它则侧重于“减法”原则，即如何根据患者的肝肾功能情况，选择毒副作用小的方药，或是采取“减量缓进”的策略。这种对特殊群体的关注，极大地拓宽了我的临床视野。它教会我，一个合格的中医工作者，必须能够将理论灵活地应用于生命周期中的每一个特殊阶段，确保治疗的有效性与安全性并重。这种细致入微的关怀，是这本书给我最大的启发。

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这本书在对中药药性及其配伍禁忌的讲解上，展现出了极高的专业性和警惕性。对于中药的药性总结，它不仅停留在“寒热温凉”的基础认知上，更深入到归经、功效主治以及炮制对药性改变的微妙影响。例如，对于一些常用但毒性较大的药物（如附子、半夏），书中用醒目的方式强调了用量限制和炮制要求，并配有明确的临床指征，这对于保障用药安全至关重要。更让我受益匪浅的是关于“配伍”的章节。它没有简单地复述“十八反十九畏”，而是结合现代药物相互作用的研究，解释了为什么某些组合会产生不良反应，从而提升了我们对传统禁忌的理解深度。这种严谨的态度，让我在实际应用中更加小心谨慎，避免了许多潜在的用药风险。这本书无疑是临床工作者手中一份可靠的“安全指南”，它提醒我们，精湛的医术必须建立在对药物本质深刻理解和绝对安全意识之上。

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