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出版者:上海科学技术文献出版社

作者:罗邦尧

出品人:

页数:985

译者:

出版时间:2004-4

价格:68.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787543922280

丛书系列:

图书标签:

• 内科
• 临床
• 诊疗
• 医学
• 医学教材
• 手册
• 医师
• 疾病
• 内科学
• 参考书

《疑难杂症辨析与现代治疗策略》 内容简介： 本书汇集了当前医学界在处理复杂、罕见及多种慢性病共存等疑难临床病例中的最新认识与实践经验。它并非针对常见疾病的标准化诊疗流程手册，而是致力于深入剖析那些常规教科书难以详述的病例特征、诊断陷阱以及需要高度个体化治疗的疾病。 本书的编撰，基于对近年来全球顶级医学期刊和国际学术会议报告的精炼与整合，旨在为临床一线的高年资医师、专科住院医师以及从事疑难病研究的学者提供一本兼具理论深度和临床实用性的参考指南。 --- 第一部分：跨学科疑难病症的整合诊断 本部分着重探讨那些涉及多系统、多器官功能障碍的复杂综合征。传统的学科壁垒在面对这些病例时往往失效，本书强调“系统思维”与“整合医学”的视角。 第一章：发热待查的深度挖掘与新世纪病原学 本章详尽阐述了持续不明原因发热（FUO）的现代诊断路径，重点突破了传统感染学范畴。内容涵盖了： 隐匿性感染的分子诊断技术： 深入介绍宏基因组测序（mNGS）在快速识别罕见或新型病原体中的应用，以及对传统培养阴性病例的指导意义。 非感染性炎症性疾病（NIID）的鉴别： 重点分析巨噬细胞活化综合征（MAS）、系统性血管炎亚型（如IgG4相关疾病）的临床表现与关键实验室指标的动态变化。 药物热与药物相关超敏反应的精准识别： 强调停药试验的科学设计，以及 DRESS 综合征等严重不良反应的早期预警信号。 第二章：多系统自身免疫疾病的相互作用与交叠综合征 聚焦于自身免疫疾病谱中的“灰色地带”。 风湿免疫学前沿进展： 详细阐述系统性红斑狼疮（SLE）的非典型器官受累模式（如伴随严重的血栓性微血管病变），以及干燥综合征（SS）中是否存在影响中枢神经系统或胃肠动力的隐匿机制。 自身抗体谱的解读： 不仅限于ANA和ENA的常规项目，更深入探讨抗磷脂抗体综合征（APS）的抗体滴度与临床事件的相关性，以及在阴性抗磷脂抗体情况下的临床诊断标准应用。 肌炎/皮肌炎的内脏损害： 侧重于抗合成酶综合征相关的间质性肺病（IIP）的CT影像特征，以及如何区分其与单纯性间质性肺炎的异同，并讨论了星形细胞瘤相关皮肌炎（CARMA5）的罕见表型。 --- 第二部分：专科难题与治疗瓶颈的突破 本部分针对特定专科内最为棘手、治疗反应不佳或诊断困难的亚专科领域进行深入剖析。 第三章：消化系统罕见病与内镜下的挑战 本章专注于消化道黏膜和肝胆胰腺的复杂病变。 慢性肠道炎症性疾病（IBD）的难治性： 探讨了生物制剂耐药和“无反应”病例的深层原因，包括内源性抗体生成、靶点变异，以及黏膜愈合评估的量化标准。特别关注克罗恩病（CD）的瘘管和狭窄的介入放射学管理。 肝脏纤维化与胆汁淤积的鉴别诊断： 深入讨论原发性硬化性胆管炎（PSC）与IgG4相关胆管炎的鉴别，以及在肝移植术后复发性疾病的处理策略。 胃肠动力障碍的神经科学基础： 探讨功能性胃肠病（FGIDs）背后的肠脑轴失调，以及中枢神经系统干预（如低剂量抗抑郁药、认知行为疗法）在处理顽固性功能性腹痛中的地位。 第四章：神经系统功能障碍的信号解析 重点讨论运动、感觉及认知障碍中无法用常见病解释的病例。 非典型癫痫持续状态的麻醉管理： 探讨继发于代谢紊乱或中风后的难治性癫痫持续状态，其麻醉诱导的深度镇静方案与并发症的预防。 周围神经病变的亚型分类与靶向治疗： 详述卡宾综合征（CIDP）的免疫抑制剂治疗失败后的新策略，以及遗传性神经病变中可逆因素的排除。 认知障碍的早期生物标志物： 介绍了阿尔茨海默病（AD）与血管性痴呆（VaD）的影像学区分，以及新的生物标志物（如血浆Aβ42/40比值）在临床实践中的应用潜力。 --- 第三部分：复杂共病管理与个体化决策 本部分关注患者的整体状态，而非单一器官的疾病，强调药物相互作用、多重用药和生命质量的平衡。 第五章：老年综合征与多重用药（Polypharmacy）的风险控制 老年患者常有多种慢性病并存，本书提供了处理此类复杂情况的决策树。 去药物化（Deprescribing）的循证医学： 详细列举了应谨慎使用的药物清单（如某些降糖药、镇静剂在老年痴呆患者中的应用），并提供了安全停药的评估流程。 肾功能不全与药物剂量调整的动态模型： 提供了基于肌酐清除率动态变化的药物清除率计算模型，特别针对那些在急性病程中肾功能波动较大的患者。 姑息治疗在慢性病管理中的早期整合： 探讨如何平衡积极治疗与生活质量，何时引入缓和医疗团队介入，以减少无效抢救和痛苦的治疗。 第六章：罕见药物不良反应与药物基因组学指导 本章关注个性化精准医疗在处理复杂病例中的前沿应用。 CYP450酶多态性与免疫抑制剂代谢： 详细分析了环孢素、他克莫司在不同基因型患者中的血药浓度差异，以及如何指导初始剂量设置，避免中毒或疗效不佳。 肿瘤免疫治疗相关毒性的早期识别与管理： 侧重于免疫检查点抑制剂（ICI）引起的罕见副作用，如心肌炎、内分泌腺体破坏，以及皮质类固醇冲击治疗后的阶梯性撤药方案。 --- 本书特色： 本书结构清晰，图表丰富，注重“思考路径”而非简单的“操作步骤”。每章均附有“疑难病例解析”模块，展示了如何将理论知识应用于临床决策的实际过程。它旨在培养读者在面对“教科书之外”的复杂临床情景时，具备深入分析、跨科协调和果断决策的能力，是临床医学探索者必备的进阶工具书。

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这本书的逻辑结构和知识体系构建得非常混乱，感觉更像是一堆零散知识点的堆砌，而不是一个连贯、系统的临床思维导图。我尤其想吐槽的是，它在不同章节之间的跳转非常生硬，经常在讲解一个疾病时，突然跳到另一个完全不相关的领域，然后又突然切回来，让人完全跟不上作者的思路。很多时候，我需要花费大量时间去梳理这些知识点之间的内在联系，而不是直接学习如何应用这些知识。举个例子，在讨论某种罕见病的诊断路径时，作者会突然穿插一段关于基础药理学的长篇大论，读完之后，我反而对疾病本身的诊断流程更加迷茫了。作为一个临床参考书，它最应该做的是提供清晰、高效的决策支持，而不是让读者在知识的迷宫里绕圈子。

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这本书的“实用性”在实际操作中体现得并不充分，尤其是在应急处理和危重症管理方面，显得力不从心。很多关键的抢救流程和剂量计算，要么描述得过于理论化，缺少关键的床旁操作细节，要么就是直接给出了一个区间值，而不是一个明确的起始剂量或调整原则。例如，在描述急性心衰的初始复苏方案时，它没有明确指出在不同血流动力学状态下，不同血管活性药物的最佳起始滴定速度和监测指标，这对于经验尚浅的医生来说，是非常危险的。一本优秀的临床手册，理应是医生在面对高压情境时最信赖的“拐杖”，能够提供清晰、可操作的步骤指引，而不是仅仅停留在病理生理的层面进行泛泛而谈，让人在关键时刻找不到着力点。

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这本书的排版和装帧设计简直是灾难，简直是对医学书籍审美的一种挑战。字体大小不一，行距时而松散时而拥挤，搞得我看着看着就容易眼花缭乱。更要命的是，很多关键的图表和示意图印得模糊不清，色彩失真严重，有时候甚至看不清那些细微的病理结构，这对于需要精准辨识的临床工作来说，简直是致命的缺陷。我花了很长时间才适应这种阅读体验，期间不知道因为看不清图表而错过了多少重要的信息点。而且，书脊的装订质量也堪忧，没看几次就有点松动，生怕哪天翻着翻着书就散架了，这对于一本需要反复查阅的工具书来说，简直是太不负责任了。如果设计者能花点心思在视觉呈现上，而不是只关注内容的堆砌，这本书的实用价值绝对能提升一个档次。

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这本书的语言风格实在是太晦涩难懂了，充满了各种生僻的学术术语和冗长复杂的长难句，读起来非常费劲。很多地方的描述，如果能用更简洁明了的方式表达，完全可以节省读者大量的时间和精力。我感觉作者似乎沉迷于展示自己的学术深度，却忽略了读者的实际需求——快速、准确地获取临床信息。比如，在解释一个常见的并发症处理方案时，作者用了足足半页纸的篇幅来论述其发病机制的各种细微差异，而真正有用的治疗步骤却只是一笔带过，含糊不清。对于时间宝贵的临床医生来说，我们需要的是“怎么做”的指导，而不是一堆难以消化的理论推演。这本书更像是写给学者的教科书，而不是给一线医生的实用手册。

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内容的时效性和全面性方面，这本书暴露出了明显的短板。我注意到书中引用的很多研究数据和最新的指南推荐都比较老旧，与目前国际主流的诊疗标准存在一定的脱节。在快速发展的现代医学领域，特别是内科疾病的治疗方案更新速度极快，一本落后于时代的工具书，其参考价值无疑会大打折扣。比如，对于某些新发传染病或者耐药菌感染的治疗策略，这本书里给出的方案明显是多年前的，如果完全照搬，可能会延误病人的最佳治疗时机。我希望一本“新编”的手册，能够紧跟前沿，至少在关键的、变化快的领域，能够体现出与时俱进的态度，而不是仅仅把旧知识重新包装一下就拿出来销售。

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