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《心血管急症处理指南》 内容简介 本书旨在为临床医生，特别是急诊科、心内科、重症监护室（ICU）及相关医护人员，提供一套全面、系统且极具实操性的心血管急症处理框架与最新循证医学证据支持下的诊疗方案。面对瞬息万变的心血管危机，快速、准确的判断与及时、规范的干预是挽救生命的关键。本书严格遵循国内外最新的心脏病学指南和专家共识，内容深度与广度并重，旨在成为临床一线处理心血管急症的必备参考书。 第一部分：心血管急症的评估与基础管理 本部分着重于构建高效、有序的急症处理流程，强调早期识别与稳定生命体征的重要性。 第一章 紧急情况下的心血管评估策略 详细阐述了初级评估（A, B, C, D, E原则）在心血管急症中的应用，特别聚焦于“气道、呼吸、循环”的快速复苏与稳定化技术。内容涵盖了休克（感染性、心源性、出血性、神经源性）的鉴别诊断要点、血流动力学参数的床旁监测（如中心静脉压、脉压差、每搏输出量等）的解读，以及动态超声心动图（POCUS）在评估心功能、容量状态和机械并发症中的实用技巧。 第二章 循环支持与复苏 深入探讨了液体复苏的精准化管理，区分容量反应性和容量非反应性的判断标准，强调“少量多次、密切监测”的原则。详细介绍了各类血管活性药物（升压药、正性肌力药、血管扩张剂）的作用机制、剂量滴定、联合应用策略及常见副作用的处理。特别增设了难治性休克的处理路径，包括去甲肾上腺素、血管加压素、多巴酚丁胺等一线药物的规范使用，以及肾上腺皮质激素在特定休克类型中的地位。 第三部分：急性冠脉综合征（ACS）的精细化管理 ACS是心血管急症的重中之重。本部分依据最新指南，构建了从院前急救到介入治疗的全链条管理方案。 第三章 不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） 详细分析了NSTEMI的风险分层工具（如GRACE评分、TIMI评分），以及不同风险等级患者的抗栓治疗策略（双联抗血小板、抗凝药的选择与时机）。探讨了早期、延迟和保守介入策略的适应症，并着重介绍了P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛、普拉格雷）与阿司匹林的联合使用方案。 第四章 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的“时间就是心肌” 强调了对STEMI的快速诊断（动态心电图解读、心肌标志物变化趋势）与再灌注治疗的选择。详尽对比了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与溶栓治疗的适应症、禁忌症及操作流程优化。内容涵盖了导管室内的复杂病变处理，如左主干病变、多支病变、合并心源性休克的STEMI管理。同时，探讨了介入术后抗栓和二级预防的长期管理。 第三部分：急性心力衰竭与肺水肿的救治 急性心力衰竭（AHF）是导致心血管死亡的主要原因之一。本书侧重于快速识别心衰的病因与血流动力学分型。 第五章 急性失代偿性心力衰竭的分类与初始处理 基于“温热/湿冷”的血流动力学分类（Forrester分类的现代应用），指导临床医生选择恰当的治疗方向（利尿、血管扩张或升压支持）。详细介绍了强效袢利尿剂（如静脉呋塞米）的应用技巧、容量负荷过重与容量不足的鉴别，以及硝酸酯类药物在不同血压状态下的应用剂量窗。 第六章 难治性心衰与机械循环支持（MCS） 针对药物治疗无效的严重心衰，系统介绍了机械循环支持设备的应用。深入讲解了经皮心肺支持（ECMO）的心脏支持模式（VA-ECMO），适应症、撤机标准及并发症管理。同时，对IABP（主动脉内球囊反搏泵）和Impella等短期机械支持装置的临床应用时机进行了细致梳理。 第四部分：严重心律失常的急诊处理 本部分聚焦于危及生命的快速性、缓慢性心律失常的现场急救。 第七章 室上性心动过速（SVT）与房颤/房扑的复律策略 详细解析了各类SVT（如房室结折返性心动过速、房室旁路介导的心动过速）的诊断流程和迷走神经刺激术的正确操作。重点阐述了快速房颤/房扑的复律方案，包括血流动力学不稳定时的电复律指征、同步性要求，以及抗心律失常药物（胺碘酮、普罗帕酮、腺苷）的个体化应用。 第八章 室性心律失常与心脏骤停的抢救 依据最新的心肺复苏（CPR）指南，系统性地讲解了单相/双向除颤的能量选择、识别和处理恶性室性心律失常（室颤VT、无脉性室速）。深入探讨了可复律与不可复律心律失常的鉴别诊断流程，以及肾上腺素、胺碘酮在复苏过程中的应用时机与剂量。特别关注了心搏骤停的“可逆因素”（H’s & T’s）的排查与处理。 第九章 缓慢性心律失常与起搏器适应症 阐述了高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征的临床表现与紧急处理，包括阿托品、临时性起搏（经皮与经静脉）的建立技术与适应症。 第五部分：其他危及生命的心血管急症 第十章 主动脉夹层与急性主动脉综合征 详细描述了基于影像学（CTA、超声心动图）的诊断标准，并根据Stanford和Debakey分型，明确了I型、II型和III型夹层的不同处理策略。重点强调了快速、精准的血压和心率控制目标，以及紧急降压药物的选择（如拉贝洛尔、硝普钠）。 第十一章 心包填塞与张力性气胸 侧重于床旁超声在诊断心包填塞中的应用（右心房塌陷、舒张期室间隔移位），并详细指导了心包穿刺术（心尖、剑突下入路）的无菌技术与穿刺深度控制。同时，结合胸部创伤与呼吸衰竭的背景，讲解了张力性气胸的快速减压（针刺减压）技术与定位。 第十二章 肺栓塞（PE）的诊断与溶栓治疗 侧重于高危PE的快速识别（Wells评分、简化评分、D-二聚体、心电图改变、右心负荷评估）。系统介绍了静脉溶栓治疗（如阿替普酶、尿激酶）的指征、禁忌症及出血风险管理。对于血流动力学不稳定且溶栓禁忌的患者，阐述了导管介入取栓或外科手术取栓的流程。 全书结构清晰，逻辑严密，图表丰富，并辅以大量经典病例分析和流程图，确保读者能够快速地将理论知识转化为危重救治的实际行动。本书不仅适用于心血管专科医生，也是麻醉科、急诊科、重症监护科医生在应对复杂心血管危急情况时的必备参考工具。
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