危重症心电图及临床处理 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:安徽科学技术出版社

作者:吴晔良 编

出品人:

页数:326

译者:

出版时间:2003-5

价格:38.00元

装帧:

isbn号码:9787533726546

丛书系列:

图书标签:

• 心电图
• 危重症
• 临床医学
• ICU
• 心血管内科
• 急诊医学
• 诊断
• 治疗
• 监护
• 医学教育

好的，这是一本关于《重症监护室（ICU）中的感染控制与抗生素管理》的图书简介，旨在详细介绍该领域的专业知识和实践指南，不涉及您提到的《危重症心电图及临床处理》的内容。 --- 图书简介：《重症监护室（ICU）中的感染控制与抗生素管理》 导言：ICU感染的严峻挑战与精准应对 重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）是现代医学中救治危重症患者的关键场所。然而，ICU环境的复杂性——患者免疫功能低下、侵入性操作的普遍性以及病原菌的高度耐药性——使得感染成为威胁患者生存的头号杀手之一。ICU获得性感染（Hospital-Acquired Infections, HAIs），特别是呼吸机相关性肺炎（VAP）、导管相关性血流感染（CLABSI）和导尿管相关性尿路感染（CAUTI），显著增加了患者的发病率、住院时间和死亡率。 本书《重症监护室（ICU）中的感染控制与抗生素管理》正是基于这一严峻的临床现实而编写。它汇集了国内外感染控制、临床微生物学、重症医学及药理学领域的顶尖专家智慧，旨在为ICU医护人员提供一套全面、系统且具有高度可操作性的指南。本书不仅深入探讨了当前ICU感染的流行病学特征和病原微生物的耐药机制，更侧重于如何在临床实践中构建并执行有效的感染预防策略和科学合理的抗生素使用方案。 --- 第一部分：ICU感染的流行病学与病原微生物图谱 本部分是全书的基础，详细描绘了当前ICU感染的面貌。 1. ICU感染流行病学现状与趋势： 系统回顾了全球及国内ICU感染率、主要感染类型（VAP、CLABSI、CAUTI、腹腔感染等）的发生率，并分析了不同地域和不同类型ICU（如综合ICU、神经外科ICU、心脏外科ICU）的特异性感染风险。重点分析了多重耐药菌（MDR）和广泛耐药菌（XDR）的地理分布和演变趋势，强调了制定本地化感染监测方案的重要性。 2. ICU常见病原菌的生物学特性与耐药机制： 详细剖析了革兰氏阴性菌（如耐药不动杆菌、碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌）、革兰氏阳性菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、万古霉素耐药肠球菌VRE）以及真菌（如白色念珠菌、烟曲霉）在ICU中的致病力与传播途径。对新出现的耐药机制，如碳青霉烯酶（KPC、NDM、OXA-48等）的分子生物学基础和临床意义进行了深入阐述。 --- 第二部分：预防策略：构建无菌屏障与环境控制 预防胜于治疗。本部分聚焦于如何通过严格的流程控制和环境管理，从源头上阻断感染链的形成。 1. 标准预防与接触式预防措施的精细化管理： 超越基础要求，本书对洗手、穿戴个人防护装备（PPE）的“时间点”和“规范性”提出了更高标准。特别针对手卫生依从性监测和干预措施进行了详细指导，这是所有预防工作基石。 2. 关键部位感染的预防路径（Bundle Strategy）： 本书的核心内容之一，是对“感染预防组合包”（Prevention Bundles）的实操手册。 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防： 详细阐述了床头抬高、口腔卫生（特别是使用含洗必泰的口腔护理）、吸痰技术、带囊胃管的优势与局限性、以及气管导管封管的适当时机。 导管相关性血流感染（CLABSI）的预防： 涵盖了导管置入（Maximal Sterile Barrier Precautions, MSBP）的“无菌技术”的每一个细节，包括皮肤消毒的深度、导管固定、以及持续性冲洗与维护方案。 导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的预防： 强调了严格的置管指征审查、无菌集尿系统维护，以及拔管流程的管理。 3. ICU环境与物表清洁消毒： 探讨了空气质量控制（负压隔离病房、高效过滤系统）、医疗器械的正确清洗、消毒与灭菌流程（高水平消毒与灭菌的选择），以及对污染风险高的物表（如监护仪、输液架）的定期和终末消毒方案。 --- 第三部分：抗生素管理的优化与智慧 抗生素的不当使用是加速细菌耐药性产生的主要驱动力。本部分致力于推广“抗生素管理”（Antimicrobial Stewardship, AMS）的科学实践。 1. ICU抗生素使用的原则与启动时机： 明确了经验性治疗、靶向治疗和停药决策的逻辑链。强调了在严重脓毒症和感染性休克患者中，快速获取培养标本和在“黄金一小时内”启动恰当抗生素的重要性。 2. 经验性治疗方案的制定与修正： 根据本地病原谱和耐药数据，提供了针对不同感染类型（如呼吸机相关肺炎、腹腔感染、中枢神经系统感染）的初始经验性治疗方案推荐，并明确了在关键时间点（如48-72小时后）根据药敏结果调整方案的流程图。 3. 药代动力学/药效学（PK/PD）指导下的抗生素优化： 深入讲解了如何利用PK/PD原理，为ICU重症患者（常伴有容量负荷增加、器官功能障碍）个体化调整抗生素的剂量和给药间隔。重点介绍了针对β-内酰胺类、万古霉素、多粘菌素等关键药物的血药浓度监测（TDM）的临床应用。 4. 抗生素的精准“减抗”与停药标准： “如何安全地停药”与“如何恰当用药”同等重要。本书提供了清晰的停药指征、降阶梯治疗（De-escalation）的决策树，以及对合并真菌感染或特殊病原体感染（如巨细胞病毒、艰难梭菌）的抗感染治疗策略。 --- 第四部分：特殊临床情景下的感染管理 本部分针对ICU中高风险和复杂病例，提供了专业化的处理流程。 1. 脓毒症与感染性休克管理中的感染控制： 结合最新的脓毒症指南，重点阐述了液体复苏、血管活性药物应用与感染控制措施的整合管理。强调了在复苏过程中持续评估感染灶的必要性。 2. 免疫功能低下患者（如器官移植、血液肿瘤）的感染预防与治疗： 针对ICU中这一特殊群体，讨论了中性粒细胞缺乏患者的保护性隔离措施、经验性抗真菌治疗的启动指征，以及抗病毒药物在预防性应用中的风险收益评估。 3. 医疗相关耐药菌（MDR）的隔离与清感： 为耐药菌感染的患者提供了严格的接触隔离措施、医护人员的防护要求，以及如何通过环境采样和微生物学筛查，制定“清感”方案，降低医院传播风险。 --- 总结：迈向零感染的文化建设 《重症监护室（ICU）中的感染控制与抗生素管理》不仅是一本技术手册，更是一份行动纲领。它倡导将感染控制视为ICU质量管理的核心要素，强调多学科团队协作（感染科医师、微生物学家、药剂师、重症医师与护士）的重要性。通过本书的系统学习与实践，ICU团队将能更有效地识别风险、严格执行预防措施、科学使用抗生素，最终实现降低感染率、挽救生命的目标。本书是每一位致力于提升危重症护理水平的临床工作者的必备参考书。

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说实话，我关注这本书的一个重要原因是我在临床上经常遇到一些“模棱两可”的心电图，比如那些伴随着严重电解质紊乱或者药物中毒导致的心电图改变。这些情况往往非常棘手，教科书上的标准描述往往难以完全覆盖。我希望这本书能在这些“灰色地带”提供更具操作性的指导。我特别留意了其中关于心肌缺血再灌注治疗后心电图演变的部分，因为这方面的知识点更新快，且与介入治疗方案的选择息息相关。如果这本书能够整合最新的指南推荐，并用心电图波形来佐证这些治疗决策的合理性，那它的价值就不仅仅是一本图谱，而更像是一部临床决策支持系统。我对那些标注了特殊提示或陷阱的章节非常感兴趣，因为这些往往是新手容易犯错的地方。我期待它能挖掘更深层次的病理生理机制，而不是停留在表面现象的描述。

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这本书的深度确实值得称赞，它并没有回避那些罕见但致命的心律失常，比如某些先天性长QT综合征的变异型，或者药物副作用导致的严重传导阻滞。这些内容通常在基础教材中会被一带而过。我个人非常看重它对“基线”状态的描述，因为在危重症患者中，我们常常面对的是一个已经被多种疾病叠加、被药物改造过的“脏乱”心电图，要从中剥离出真正病理性的改变，需要极高的洞察力。我希望作者能分享一些自己处理复杂病例的心得体会，哪怕只是一个小小的“经验之谈”，比如在某个特定情况下，某个波形的细微变化可能预示着即将发生循环衰竭。如果这本书能提供这样的“内行视角”，而不是仅仅复述已有的文献，那么它就超越了一般的参考书，成为一本真正指导临床实践的宝典。

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读完这本书的头几章，我的直观感受是，作者在内容的编排上确实下了不少功夫，很注重逻辑上的递进。它不像有些参考书那样，把所有危重症的心电图类型一股脑儿全堆在一起，让人抓不到重点。这本书的叙事方式更像是一位经验丰富的老教授在带教，从最基础的电生理改变开始，慢慢过渡到那些教科书式的改变，然后才深入到那些让你看了心跳漏一拍的恶性心律失常。我特别欣赏它对“动态变化”的强调，很多时候，危重病人的心电图不是一成不变的，这个瞬间的形态和下一秒的演变往往提示着不同的处理方向。如果书里能更细致地分析一下不同心梗区域在危重情况下心电图可能出现的“迷惑性”改变，那就更完美了。目前看来，它提供的判断流程图对我很有启发性，至少能帮我在紧张的抢救现场，快速建立一个分析框架，避免遗漏关键信息。总的来说，它提供了一种结构化的思维方式，而不是零散的知识点记忆。

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这本心电图的书，说实话，我刚拿到手的时候，心里是有点打鼓的。毕竟，“危重症”这三个字就摆在那儿，听起来就让人头皮发麻，感觉得是教科书级别的硬核内容。我之前也翻过几本基础的心电图教材，那些正常窦性心律、房颤、室早这些基础知识，读起来还算顺畅，但一涉及到那些复杂的心律失常，比如室速、室颤，或者那些看不懂的束支传导阻滞，就感觉像在看天书。我特别怕这本书会把所有内容都堆砌成一堆晦涩难懂的术语，读完还得回去翻字典查那些拉丁文缩写。我本来是想找一本能结合临床实例，让我这种非专科医生也能大致看懂危重病人情况的书。期待它能有清晰的图示，最好能配上一些实际病案的分析，而不是纯理论的推导。如果这本书能真正做到深入浅出，把那些复杂的心电图波形与病理生理联系起来，那对我的帮助可就太大了，毕竟在急诊和ICU里，时间就是生命，快速准确地解读心电图至关重要。我最怕的就是那种只会罗列知识点，完全不顾读者感受的“大部头”。

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这本书的装帧和印刷质量倒是出乎我的意料，对于这种专业书籍来说，能做到清晰的插图和排版已经很不错了。但更吸引我的是它对“处理”二字的侧重。很多心电图书籍只停留在“如何识别”的层面，但到了危重症，识别出来之后“怎么办”才是最关键的。我希望看到的是，一旦识别出某种致命性心律失常，紧接着就有明确的、可操作的药物剂量、除颤能量选择，甚至是起搏策略的建议。我更希望它能在处理流程中加入一些现实的考量，比如在资源有限的环境下，我们应该优先选择哪个处理步骤。如果书里能加入一些“流程图”或者“算法”的形式来展示处理路径，用非常简洁的语言提炼核心要点，那将会极大地提高我在实际工作中的应用效率。光有理论深度还不够，实战性才是王道。

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