呼吸科药物手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:科学技术文献出版社

作者:张建平

出品人:

页数:732

译者:

出版时间:2000-6-1

价格:34.00

装帧:平装

isbn号码:9787502334734

丛书系列:

图书标签:

• 呼吸科
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临床营养支持与代谢管理：危重症患者的生命线 本书简介 在当代临床医学领域，营养支持已不再是可有可无的辅助手段，而是危重症患者整体救治策略中不可或缺的核心组成部分。本书《临床营养支持与代谢管理：危重症患者的生命线》旨在为广大临床医师、营养师以及相关医护人员提供一套全面、系统且高度实用的危重症患者营养管理指南。 一、 理论基石与生理调控 本书首先深入剖析了应激状态下人体能量代谢、蛋白质周转和脂肪酸利用的复杂生理变化。危重症，如严重创伤、大手术后、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，会诱发机体强烈的“应激反应”，导致高分解代谢状态、胰岛素抵抗加剧以及肠道屏障功能受损。 我们详细阐述了营养素代谢的分子机制，包括激素（如皮质醇、胰高血糖素、儿茶酚胺）与细胞因子在调控代谢通路中的关键作用。重点讨论了“营养不良性炎症状态”（Inflammation-Malnutrition Syndrome）的病理生理基础，解释了为何忽视营养管理会导致免疫功能衰竭、伤口愈合延迟和器官功能障碍的恶性循环。理解这些基础理论，是制定精准营养方案的前提。 二、 营养风险筛查与评估的精细化 准确评估患者的营养风险和现有营养状况是成功干预的第一步。本书摒弃了传统的、相对粗略的评估方法，引入并详细介绍了当前国际公认的、适用于危重症环境的先进筛查工具。 早期风险识别： 重点介绍营养风险筛查（NRS-2002）、微型营养评估（MNA）在入院初期的快速应用，以及如何识别那些看似“不饿”但代谢需求极高的隐性营养不良患者。 全面状态评估： 详细指导如何结合体成分分析（如生物电阻抗分析 BIA）、血清学指标（如前白蛋白、转铁蛋白的局限性与应用时机）、以及更具动态性的生理参数（如每日体重变化、液体平衡）进行综合判断。特别强调了主观综合评估（SGA）在危重症患者个体化评估中的价值。 能量需求预测的动态调整： 讨论了不同计算公式（如Harris-Benedict、Mifflin-St Jeor）在ICU环境中的适用性限制，并详细介绍了利用热量测定法（如果有条件）或通过临床反应变量动态调整目标能量摄入的策略，以避免过度喂养或喂养不足。 三、 肠内营养：首选与优化策略 肠内营养（EN）被公认为危重症患者维持肠道功能、减少感染风险的首选途径。本书对EN的实践提供了详尽的操作规范。 1. 早期启动与安全实施： 强调在休克纠正后24-48小时内启动EN的必要性。详细论述了肠内营养的耐受性评估、胃残量监测的争议与新的推荐，以及如何安全、有效地使用促动力药物（如红霉素、甲氧氯普胺）。 2. 肠道功能维护： 深入探讨了肠道微生态在危重症中的角色。内容涵盖富含谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸等“肠道支持性氨基酸”的配方应用，以及益生菌和益生元在预防和治疗营养相关性腹泻中的临床证据。 3. 管饲途径的选择： 从鼻胃管、鼻空肠管到内镜下放置的空肠管或造瘘管，结合患者的并发症风险（如胰腺炎、高颅压），指导临床实践者选择最适宜的置管途径。 四、 肠外营养的精准适应证与配方调控 对于肠内营养禁忌或不足的患者，肠外营养（PN）是必要的生命支持手段。本书严格界定了PN的应用指征，避免不必要的滥用。 配方设计的艺术： 详细阐述了三腔/双腔液体的具体组成，包括氨基酸的种类与浓度梯度（侧重支链氨基酸BCAA与芳香族氨基酸AAA的比例）、脂质乳剂的选择（如含鱼油的Omega-3脂肪酸对炎症的调节作用）。 微量营养素与维生素的特殊需求： 针对危重症，特别是酒精中毒、长期腹泻或肝肾功能不全的患者，阐述了对硒、锌、维生素K、B族维生素的特殊补充方案，警示了维生素A和维生素D中毒的风险。 血糖与水盐平衡管理： 强调在PN输注过程中，维持稳定的血糖水平至关重要，并提供了连续性血糖监测（CGM）指导下的胰岛素剂量调整策略。 五、 针对特定疾病的营养干预 本书的实践价值体现在其对不同危重症谱的精确定制方案： 脓毒症与休克： 强调早期适度热量供给，关注精氨酸与Omega-3脂肪酸的抗炎潜力。 急性胰腺炎： 明确了轻型与重型胰腺炎营养支持策略的分界点，强调在重型胰腺炎中，即刻的空肠EN是首选。 急性肾损伤（AKI）与血液净化： 详细说明了氮平衡控制、电解质（尤其是磷和钾）的严密监测，以及血液透析/滤过对营养素丢失的补偿措施。 创伤与烧伤： 聚焦于高蛋白质需求（>1.5g/kg/d）的实现，以及早期对免疫营养素（如精氨酸、谷氨酰胺）的冲击剂量应用。 六、 营养并发症的识别与处理 营养支持的并发症管理是衡量ICU护理质量的重要指标。本书提供了预防和处理“再喂养综合征”（Refeeding Syndrome）的详细流程，包括低磷血症、低钾血症和维生素B1缺乏的早期识别和静脉补充方案。同时，也涵盖了脂肪乳剂超负荷、肝胆系统并发症（如PN相关肝病）的应对策略。 总结 《临床营养支持与代谢管理：危重症患者的生命线》是一本立足于循证医学、面向临床实践的工具书。它不仅提供了“喂什么”的标准答案，更教会读者如何根据患者每时每刻的生理反馈，动态调整“怎么喂”，确保每一份能量都能精准、有效地转化为患者康复的动力，最大程度降低死亡率和并发症的发生率。

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我花了整整一个周末的时间，主要对比了这本书和其他几本市面上常见的呼吸系统疾病参考书，我发现这本书在“临床应用案例分析”这一块做得尤为出色，几乎达到了教科书级别的深度，但又不失实战性。它没有仅仅停留在“这个药治什么病”的层面，而是深入到了“在什么样的患者群体中，使用这个药物的最佳时机和剂量调整策略”。比如，针对合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）和心血管疾病的复杂老年患者，它给出的药物切换路径图简直是救命稻草，考虑到了药物间的相互作用和潜在的心肾功能损害风险，非常细致。我尤其关注了关于哮喘长期控制药物的章节，里面详细对比了不同吸入性糖皮质激素（ICS）的肺部沉积率和全身吸收的差异，并结合最新的GARD指南给出了不同严重程度分级的用药推荐，这种严谨的循证医学基础，让人读了心里有底。这本书的作者团队显然是一群真正常年奋战在一线的临床专家，他们对药物“脾气秉性”的了解，远超那些只做文献综述的理论家。阅读过程中，我感觉就像是在听一位经验极其丰富的资深主任医师在给我做一对一的病例讨论会，充满了实战智慧和多年沉淀下来的“江湖经验”，是那种书本上找不到的宝贵财富。

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这本书的语言风格，说实话，刚开始读起来有点像在啃冷硬的学术论文，术语密度极高，对于刚踏入呼吸科领域的新人来说，可能会有些门槛。不过，一旦你适应了这种严谨的“学术腔调”，就会发现这种风格带来的巨大优势——那就是信息的纯净度和零冗余。它几乎没有使用任何花哨的修辞或引导性的叙述，所有的描述都是直击核心的药理学事实和临床指南摘要。比如，在描述某种新型靶向药物的耐药机制时，它直接引用了最新的分子生物学研究结果，没有进行任何主观的解读或猜测，读者需要自己去消化吸收这些硬核信息。这种“克制”的叙事方式，反而体现了作者对知识的绝对自信，他们相信读者有能力处理这些高强度的信息。我特别喜欢它在附录部分对药物不良反应的分类和排序，它不是简单地按发生率高低排列，而是根据器官系统进行了系统性的划分，并且对那些罕见但致命的反应进行了加粗和特殊标记，这种安全至上的设计理念，让人倍感安心。这本书就像是一个沉默的、但永远可靠的参谋，它不哗众取宠，只提供经过验证的真相。

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说实话，我本来对电子书版本的易用性不太抱期望，但看到这本手册的数字化版本后，我对它产生了一种全新的看法。它的搜索功能强大到令人发指，不仅仅是能精准匹配到药物名称或适应症，更令人惊叹的是，它能根据我输入的“症状组合”（比如“夜间阵发性咳嗽伴气促”），立刻筛选出所有相关的治疗药物类别及其在这些症状中的权重排序。这在急诊环境下简直是救命稻草，分秒必争的时候，谁有空去逐页翻找？此外，它的交叉引用系统做得极为智能，当你阅读到某个药物时，点击一下旁边的链接，就能立刻跳转到该药物在另一个疾病章节中的应用说明，或者直接跳到相关的药代动力学曲线图，信息流的顺畅度极高。我发现，许多同类工具书的电子版都存在链接断裂或搜索不全的问题，但这本手册似乎是经过了极其细致的数字化校对，每一个内部跳转都准确无误，保证了信息的一致性和完整性。这使得它从一个静态的参考工具，升级成了一个动态的、可交互的知识网络，极大地提高了我的工作效率。

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这本书的封面设计着实吸引人，那种略带复古的深蓝色调，配上简洁有力的白色字体，让人一眼就能感受到它专业、严谨的气质。我拿到手的时候，首先被它扎实的装帧质量所打动，拿在手里沉甸甸的，感觉就像是捧着一部可以信赖的工具书。内页的纸张选择也相当考究，不像有些医学书籍那样反光刺眼，阅读起来非常舒适，长时间翻阅也不会觉得眼睛疲劳。更值得称赞的是它的排版，布局清晰，即便是信息量巨大的药物分子结构图和剂量表格，也划分得井井有条，查找起来极为方便，完全没有那种令人头疼的拥挤感。我特别欣赏它在结构上的用心，它似乎不仅仅是一本罗列药物的工具书，更像是一份精心设计的学习路径图。初学者可能只需要关注核心的治疗指南部分，而经验丰富的老手则可以深入研究那些罕见的副作用和最新的临床试验数据。这种多层次的设计，让不同水平的读者都能从中找到自己的价值点，而不是泛泛而谈的“大杂烩”。随便翻开一页，就能看到详细的药物作用机制图解，这些图示不仅准确，而且极具启发性，比单纯的文字描述要直观得多，真正做到了寓教于乐，将复杂的药理学知识变得平易近人了许多。整体来说，这本书给我的第一印象是：这是一部经过深思熟虑、注重用户体验的专业著作。

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这本书最让我感到惊喜的是它对于特殊人群用药的讨论，这往往是很多标准教材或快速参考手册会一带而过的地方。例如，在处理妊娠期或哺乳期妇女的呼吸系统感染问题时，它没有简单地给出“禁用”或“谨慎使用”的模糊建议，而是详细列出了FDA或EMA在不同孕周对特定药物的风险评估等级，甚至讨论了哪些成分可以通过胎盘屏障的概率以及潜在的胚胎毒性数据。对于肝肾功能不全的患者，它提供的剂量调整表格非常具体，不仅给出了基于肌酐清除率（CrCl）的百分比减少建议，还解释了为什么需要做这种调整，背后的药代动力学逻辑是什么。这体现了作者对生命特殊阶段的极大敬畏和科学的严谨态度。我曾遇到过一位合并严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的年轻患者，在选择抗生素时，我参考了这本书中关于药物在肺泡灌洗液中浓度分布的对比数据，最终做出了一个更趋于个体化的选择，效果非常好。这种“以人为本”的深度细节，才是真正区分一本优秀工具书和一本伟大工具书的关键所在。

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