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出版者:广东人民出版社

作者:杨丽香

出品人:

页数:440

译者:

出版时间:1999-9-1

价格:22.00

装帧:平装(无盘)

isbn号码:9787218030517

丛书系列:

图书标签:

• 内科
• 多发病
• 临床医学
• 医学
• 疾病
• 诊断
• 治疗
• 内科学
• 常见病
• 健康

药理学与药物治疗学精要：从分子机制到临床实践 本书聚焦于现代药理学和药物治疗学的核心知识体系，旨在为医药专业人士及高年级医学生提供一本全面、深入且高度实用的参考手册。 本书不涉及内科常见多发疾病的临床诊疗流程、病因学或流行病学信息，而是专注于药物作用的底层逻辑和临床应用的设计原理。 第一部分：普通药理学基础——药物作用的微观世界 本部分是理解所有药物作用的基础。它详细阐述了药物动力学（Pharmacokinetics, PK）和药物效应学（Pharmacodynamics, PD）的定量分析方法。 1.1 药物动力学：身体对药物的作用 吸收（Absorption）： 深入探讨了跨膜转运机制，包括被动扩散、促进扩散、主动转运以及内吞作用。分析了影响生物利用度和吸收速率的生理因素（如胃肠道pH值、血流灌注）和制剂因素（如晶型、溶出度）。对首过效应的发生机制及其药代学意义进行了详尽的数学模型描述。 分布（Distribution）： 详细解析了组织间液的流动平衡，重点讨论了血浆蛋白结合（包括结合位点特异性和非特异性）对游离药物浓度的影响。对血脑屏障（BBB）和胎盘屏障的结构、跨越机制，以及主动外排泵（如P-gp）在限制药物进入中枢神经系统的作用进行了深入探讨。计算了表观体积分布（Vd）的临床意义。 代谢（Metabolism）： 系统梳理了药物代谢的两个主要阶段。第一阶段（氧化、还原、水解）重点剖析了细胞色素P450酶系（CYP450）的分子结构、底物特异性及基因多态性对外源物代谢的影响。第二阶段（结合反应）则详细阐述了葡萄糖醛酸化、硫酸化和乙酰化反应的酶促动力学。特别强调了酶诱导和酶抑制对药物-药物相互作用（DDI）的预测和管理。 排泄（Excretion）： 涵盖肾脏排泄（肾小球滤过、肾小管主动分泌和被动重吸收）和肝胆排泄。对肌酐清除率在评估肾功能和调整药物剂量中的应用提供了精确的计算公式和临床案例分析。 1.2 药物效应学：药物对身体的作用 受体药理学： 详尽阐述了受体理论的演变，从古典的受体结合模型到现代的配体-受体相互作用的结构生物学基础。深入解析了激动剂、部分激动剂、拮抗剂（竞争性、非竞争性、不可逆性）和反向激动剂的剂量反应曲线特征。讨论了受体密度和亲和力的调节机制（如下调和敏化）。 剂量-反应关系与指数： 详细解释了效能（Efficacy，$E_{max}$）和强度（Potency，$EC_{50}$或$ED_{50}$）的生物学意义。书中包含了大量关于治疗指数（TI）和安全边际的计算方法，强调了其在药物选择中的重要性。 药物相互作用的药效学基础： 区分了协同、相加和拮抗作用在分子水平上的表现，并提供了量化分析的数学模型。 第二部分：系统药理学——特定药物家族的机制与设计 本部分侧重于剖析各大类治疗药物的作用靶点、作用机制以及结构活性关系（SAR）。本书的重点在于“药物如何工作”而非“疾病如何发展”。 2.1 神经系统药物 神经递质受体调节剂： 详细分析了作用于GABAa受体（如苯二氮䓬类）、烟碱型乙酰胆碱受体（nAChR）以及各种单胺类受体（如5-HT、NE、DA）的药物。讨论了这些药物在调节突触传递中的精确调控方式。 离子通道药理学： 重点介绍局部麻醉药和抗心律失常药（如钠、钾、钙通道阻滞剂）对神经细胞和心肌细胞静息膜电位和动作电位的精确影响。 2.2 心血管药理学 血流动力学调节剂： 深入探讨了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和肾素抑制剂的作用靶点。阐述了它们如何通过精密的反馈回路调节血压和容量平衡。 自主神经系统调节： 详细分析了选择性$eta$-受体阻滞剂和$alpha$-受体激动剂在心肌收缩力、心率和外周阻力上的差异化效应。 2.3 炎症与免疫药理学 非甾体类抗炎药（NSAIDs）与选择性COX抑制剂： 聚焦于环氧合酶（COX-1与COX-2）的结构差异如何决定了药物的靶向性和副作用谱。 免疫抑制剂与生物制剂： 分析了细胞因子（如TNF-$alpha$、IL-6）信号通路的关键分子，以及靶向这些信号的单克隆抗体和激酶抑制剂的作用机制，重点在于其对免疫细胞活化和增殖的抑制效果。 2.4 代谢性疾病治疗药物 降糖药物的机制多样性： 详细解析了胰岛素促泌剂（如磺脲类）、胰岛素增敏剂（如噻唑烷二酮类）和肠促胰岛素类似物（如GLP-1受体激动剂）在葡萄糖稳态调节中的不同作用位点。对SGLT2抑制剂在肾脏葡萄糖重吸收过程中的分子调控进行了深入研究。 第三部分：药物安全性与特殊问题 本部分集中于毒理学原理、药物相互作用的预测以及特殊人群中的药代动力学调整。 3.1 药物毒理学与不良反应机制 剂量依赖性与特异性毒性： 区分了基于药理作用过度的毒性反应和基于特定分子靶点或代谢产物的特异性毒性。对肝毒性（如细胞色素P450介导的活性代谢物形成）和肾毒性的机制进行了细致的病理生理学分析。 遗传毒性与致癌性： 简述了Ames试验及其他体外和体内试验在评估DNA损伤和细胞转化潜力中的应用。 3.2 药物相互作用的预测与管理 药代动力学DDI的定量预测： 提供了用于预测酶诱导/抑制对稳态血药浓度的影响的数学公式，特别关注通过CYP酶清除率高于50%的药物的相互作用风险。 治疗药物监测（TDM）： 阐述了对治疗窗狭窄药物（如地高辛、苯妥英）进行血药浓度监测的必要性，并提供了目标浓度范围的设定依据。 3.3 特殊人群的药代动力学调整 老年药理学： 分析了老年人肝肾功能衰退和体脂增加对药物分布、代谢和清除的影响，并提供了剂量调整的保守原则。 儿科药代动力学： 阐述了新生儿与婴儿体内酶活性（特别是CYP系统）和肾小球滤过率的动态变化，强调了基于体表面积（BSA）和成熟度对初始剂量的选择。 本书力求以严谨的药理学视角，为读者提供一个清晰、深入的药物作用蓝图，而非疾病的治疗指南。书中所有内容均基于分子生物学、生物化学及定量药理学的原理构建。

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如果用一个比喻来形容阅读这本书的感受，那就像是进入了一个设计精密的“工具室”，而不是一个光鲜亮丽的“陈列馆”。我最关注的是它在“罕见但致命”的组合疾病处理上的章节。通常，教科书会把这类内容放在附录或者用几行小字带过，因为它们不具备统计学上的代表性。但这本书似乎认为，恰恰是这些“低概率事件”，才最考验临床医生的综合能力和应变速度。书中对某一特定自身免疫性疾病合并急性感染时，如何进行免疫抑制剂与抗感染药物的剂量平衡和时间窗口选择的描述，细致到了令人咂舌的地步。它不仅给出了推荐剂量，更详细分析了在不同肾功能指标下，如何进行动态调整的“经验公式”。这种将理论模型与活生生的患者数据相结合的写作手法，使得内容具有极强的可操作性。它不仅仅是提供知识点，更像是在传授一种“在压力下快速决策”的内功心法。读完后，我感觉自己像是接受了一次高强度的模拟演习，而不是简单地背诵了一堆医学名词。

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这本书，说实话，拿到手里的时候，我心里是带着一种近乎挑剔的审视的。毕竟，市面上关于“XX常见病症”的书籍简直多如牛毛，大多数无非是翻来覆去炒冷饭，或者堆砌着那些教科书里能找到的、大而化之的结论，对真正临床上的细微之处和棘手环节避而不谈。我期待的是一种能真正触及“复杂性”的解读，那种能把我从一堆模糊的症状描述中解救出来的钥匙。这本书的排版和装帧倒是中规中矩，没有太多花哨的设计，这反而让我略微放下心来，至少它看起来是想专注于内容的。翻开目录，我首先留意到的是它对“鉴别诊断”的处理深度。很多时候，诊断的难点不在于识别出A病，而在于如何果断地排除那个长得极其相似但预后完全不同的B病。如果这本书只是蜻蜓点水般地提一下“需要考虑XX”，那我可能会直接将其束之高阁。我需要看到的是作者如何构建一个清晰的思维导图，教我如何根据病史的细微差异、实验室检查的特定组合，或者影像学上的某个微妙征兆，迅速地锁定方向。这种对临床思维逻辑的细致解构，远比单纯罗列治疗方案来得有价值。毕竟，治疗方案总是在更新，但科学的诊断思维框架却具有持久的生命力。我对那种能深入到“为什么”而不是仅仅停留在“是什么”层面的论述，抱有极高的期待。

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这本书的行文风格，初读之下，给我一种非常“务实”甚至略显“粗粝”的感觉。它不像某些学术著作那样，用冗长而复杂的从句来构建所谓的严谨性，而是非常直接地切入核心矛盾。比如在讨论到某一类慢性病程的管理时，作者没有过多渲染病理生理的宏大叙事，而是直接抛出了一个在病房里经常碰到的尴尬局面：患者对治疗方案的依从性极差，同时伴随着多重合并症，使得任何单一的药物调整都可能引发连锁反应。我特别欣赏其中关于“多重用药管理”的那一章。它不仅仅是简单地提醒我们注意药物相互作用，而是提供了一套近乎“战术性”的降级策略——如何在不牺牲主要目标的前提下，逐步撤除那些可能带来潜在风险的次要药物。这种“外科手术式”的精准干预思维，在许多综述性的读物中是缺失的。它似乎在无声地告诉我：教科书上的完美方案，往往在现实的泥潭里寸步难行，你需要的是一套在“不完美中寻求最佳平衡”的实战技巧。这种直面现实的勇气和深度，让阅读体验从单纯的知识获取，变成了一场与资深同行的经验复盘。

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这本书的语言风格，可以用“老派而坚定”来形容。它似乎刻意避开了当下医学界流行的那些“时髦”的、充满缩写的概念，而是倾向于用清晰、结构严谨的论述来阐述观点。我特别喜欢它在处理那些存在较大争议的治疗路径时的态度。很多新书为了显得自己紧跟前沿，会囫囵吞枣地采纳最新的、尚未被充分验证的结论。但这本书在面对那些尚未达成广泛共识的治疗“灰色地带”时，采取了一种极为审慎的立场。它会清晰地罗列出支持A方案和支持B方案的经典研究证据，然后归纳出这些证据的局限性，最后给出作者基于长期临床观察得出的、更偏向保守和安全性的建议。这种“不急于下结论，但必须给出行动指南”的叙事方式，极大地增强了文本的可信度。它不像是一个急于表现自己的年轻学者，而更像是一位经历过多次风浪、深知“不犯错比追求卓越更重要”的资深专家，在默默地为后学者铺设安全的道路。

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坦白说，我对于任何宣称涵盖“多发”病症的书籍，本能地抱有一种怀疑：这种广度必然意味着深度的牺牲。通常，作者为了在有限的篇幅内“面面俱到”，最终呈现出的内容就像是快速浏览了一遍官方指南的摘要。然而，这本书在处理那些看似“不值一提”的并发症或合并病症时，却展现出了令人惊喜的细节把控力。举个例子，在谈及某一器官系统性疾病的后期表现时，它没有停留在描述典型的器官衰竭指标上，而是花费了大量的篇幅去讨论那些常常被初级医生忽略的、由代偿机制崩溃引发的“次生打击”，例如特定电解质紊乱对心律的影响，或者早期神经系统症状与内分泌失调之间的微妙关联。这种对“系统联动”的洞察，显示出作者对于疾病自然病程的长期追踪和深刻理解。它不是在列举疾病列表，而是在描绘一个动态的、不断相互作用的病理生态系统。对于我们这些需要处理复杂、长期病患的临床医生来说，正是这些隐藏在表象之下的“支流细节”，往往决定了患者的最终生活质量和生存曲线的走向。

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