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超声心动图学：理论与临床实践 《超声心动图学：理论与临床实践》 旨在为心血管专业人士，包括心脏科医师、超声心动图技术人员以及相关医学生，提供一本全面、深入且高度实用的参考书。本书将聚焦于超声心动图技术在评估心脏结构、功能及血流动力学方面的核心原理、操作规范、图像解读以及临床应用。 本书结构严谨，内容涵盖从基础声学原理到复杂病理状态诊断的各个方面，确保读者能够建立起坚实的理论基础，并熟练掌握先进的临床诊断技能。 --- 第一部分：超声心动图学基础 本部分致力于构建读者对超声心动图技术的科学理解，奠定诊断的基石。 第一章：声学基础与设备原理 详细阐述了医学超声的物理学基础，包括声波的产生、传播、衰减、反射与折射等关键概念。重点讨论了超声换能器的工作原理、频率选择对图像质量和穿透力的影响。深入剖析了脉冲波多普勒（PW）、连续波多普勒（CW）、彩色多普勒（Color Doppler）以及组织多普勒成像（TDI）的数学模型和临床意义。同时，详细介绍现代超声设备的成像模式，如二维成像（2D）、三维/四维成像（3D/4D）以及它们在图像质量优化、伪影识别与消除中的作用。 第二章：超声心动图的规范化操作与图像获取 本章是实践操作的核心指南。它详细描绘了标准的超声心动图检查流程，包括患者准备、耦合剂使用、探头定位及角度调整。重点讲解了十二个标准切面的获取技巧，确保所有关键心脏结构（心房、心室、瓣膜、大血管）都能清晰显示。内容不仅限于成人检查，还包含了对小儿及新生儿心脏超声的特殊技术要求和注意事项。此外，本章还将探讨经胸超声心动图（TTE）和经食道超声心动图（TEE）的适应症、禁忌症及操作差异。 第三章：定量分析与心功能评估 本章专注于将采集到的图像转化为可量化的临床数据。详细介绍了评估左心室（LV）、右心室（RV）及左心房（LA）容积和射血分数（EF）的各种方法，包括面积-长度法、辛普森法则（Modified Simpson's Rule）以及容积计算的最新进展。对心肌收缩力（Inotropy）和舒张功能（Diastolic Function）的评估进行了深入阐述，从传统的回流时间、E/A比值，过渡到更精确的组织多普勒参数（如e'速度、E/e'比值）和心室充盈模式的分类。 --- 第二部分：瓣膜性心脏病与血流动力学 本部分聚焦于超声心动图在评估心脏瓣膜病变和血流动力学异常中的核心应用。 第四章：二尖瓣与三尖瓣疾病的超声诊断 详细讲解了二尖瓣狭窄（MS）和关闭不全（MR）的声像图特征。对于狭窄，重点阐述容积法（压力半值期法，PHT）和连续波多普勒在定量评估瓣口面积（EOA）中的应用。对于关闭不全，深入分析了其病因分类（原发性与继发性），并系统地介绍了量化MR严重程度的标准，包括“PISA法”（等容收缩面积法）、裂隙和反流束的特征分析。三尖瓣疾病的评估方法与二尖瓣类似，并特别强调了右心室压力负荷增加的间接征象。 第五章：主动脉瓣与肺动脉瓣疾病 本章系统梳理了主动脉瓣狭窄（AS）和关闭不全（AR）的诊断流程。AS的评估依赖于连续波多普勒测定跨瓣压差（Gradient）和流速，以及利用投影面积法评估瓣口面积。AR的评估则侧重于舒张期反流束的形态、汇流束宽度和反流的起源。肺动脉瓣的病变相对少见，但本章会详细介绍肺动脉高压的超声评估，特别是对右心室/右心房比例、室间隔形态和三尖瓣反流压力梯度（作为肺动脉收缩压的估计值）的解读。 第六章：心脏内结构与血栓风险评估 本章涵盖了对房间隔（IAS）、室间隔（IVS）以及心内赘生物（如感染性心内膜炎的赘生物）的识别与测量。特别关注了卵圆孔未闭（PFO）和房间隔缺损（ASD）的诊断技术，包括压力下（Valsalva）和压力松弛（咳嗽）时的彩色多普勒技术和对比超声（如生理盐水微泡试验）的应用。血栓形成风险的评估，如左心房附壁血栓的超声特征，也是本章的重要组成部分。 --- 第三部分：心肌病、缺血性心脏病与特殊技术 本部分拓展了超声心动图在复杂心肌疾病和高阶成像技术中的应用。 第七章：缺血性心脏病与心肌活力评估 系统阐述了冠状动脉疾病（CAD）导致的心肌损伤的超声表现，包括局限性或弥漫性运动异常（运动减弱、无力或矛盾运动）。重点讨论负荷超声心动图（如运动负荷与药理负荷）在检测诱发性缺血和评估冠脉病变严重程度中的作用。对心肌梗死后的室壁瘤、假性动脉瘤以及室间隔穿孔等并发症的声像图特征进行了详细分析。 第八章：心肌病与心力衰竭的超声诊断 详细区分了扩张型心肌病（DCM）、肥厚型心肌病（HCM）和限制型心肌病（RCM）的声像图特征。HCM部分将深入探讨梗阻性（HOCM）与非梗阻性病变的鉴别，以及二尖瓣与室间隔相互作用的机制。对于心力衰竭，本章着重于评估射血分数降低（HFrEF）和射血分数保留（HFpEF）的心功能异常，强调舒张功能障碍在HFpEF诊断中的核心地位。 第九章：经食道超声心动图（TEE）的临床应用 本章专门介绍TEE的独特优势，尤其是在评估左心耳（LA Appendage）内血栓、瓣膜置换术后并发症（如瓣周漏、瓣周脓肿）、心内肿块（如肿瘤或栓子）以及介入治疗中的指导作用。深入探讨了TEE在术前规划、术中实时引导和术后效果评估中的关键技术点，包括三维TEE在瓣膜量化中的精确性。 第十章：介入心脏病学与新兴技术 本章将超声心动图的应用拓展至介入治疗领域。详细描述了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣修复术（如MitraClip）过程中超声（特别是TEE/腔内超声）的实时导航和效果评估。此外，还探讨了应变成像（Strain Imaging）——包括全局纵向应变（GLS）在早期心肌功能受损检测中的价值，以及对心包积液、心包填塞的诊断和引流引导。 --- 第四部分：特殊人群与疾病状态 本部分关注在特定生理或病理状态下超声心动图的特殊解读。 第十一章：先天性心脏病的超声评估 针对先天性心脏病的复杂性，本章提供一套系统性的评估框架。从右向左分流（如ASD、PFO）到左向右分流（如VSD、PDA）的定量分析。重点讲解复杂畸形（如法洛四联症、大动脉转位）的术前和术后影像学特征，以及如何使用彩色多普勒和造影剂来明确分流的方向和血流动力学影响。 第十二章：心脏移植、压力负荷与肺动脉高压 讨论了心脏移植术后的常规超声监测，包括对移植物功能、排斥反应的早期声像图征象。深入探讨了各种原因（如慢性肺病、左心衰竭）导致的肺动脉高压的诊断流程。强调了利用三尖瓣反流压力梯度（TR PG）与右心房压力（CVP）的估计，准确评估肺动脉收缩压（PASP）的临床技巧，并讨论右心室功能不全的早期识别。 --- 本书力求图文并茂，每一章节都配有大量高质量、具有代表性的超声图像和多普勒波形图，并结合详细的文字描述，帮助读者建立“所见即所得，所测即所得”的临床思维模式。它不仅是一本教学教材，更是一本可供临床医师随时查阅的实用手册。
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