Low Molecular Weight Heparins in Clinical Practice pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Doutremepuich, Christian

出品人:

页数:264

译者:

出版时间:1992-2

价格:$ 203.34

装帧:

isbn号码:9780824786403

丛书系列:

图书标签:

• 低分子肝素
• 临床实践
• 抗凝治疗
• 血栓预防
• 心血管疾病
• 药物治疗
• 医学
• 指南
• 临床医学
• 肝素

低分子量肝素（LMWH）临床实践指南 引言 低分子量肝素（LMWH）已成为预防和治疗血栓栓塞性疾病的基石，其卓越的疗效、简便的给药方式以及可预测的药代动力学特征，使其在临床实践中占据了不可或缺的地位。本书旨在全面深入地探讨LMWH在临床应用中的各个方面，为临床医生、药师、护士以及其他相关医疗专业人员提供一份详实、权威的参考指南。本书将涵盖LMWH的基本药理学、作用机制、不同产品的选择与使用、适应症、禁忌症、不良反应管理、特殊人群应用以及未来发展趋势，力求为读者提供一个清晰、系统的LMWH临床实践框架。 第一章：低分子量肝素的药理学与药代动力学 本章将从分子层面解析LMWH的构成与特性。LMWH是普通肝素（Unfractionated Heparin, UFH）经过酶促或化学降解所得的低分子量片段，其平均分子量低于UFH。这一结构上的改变赋予了LMWH独特的药理学优势。我们将详细阐述LMWH的主要作用机制，重点在于其对凝血酶（Factor IIa）和Xa因子的抑制作用。与UFH不同，LMWH对Xa因子的抑制作用远大于对凝血酶的抑制作用，这种选择性抑制是其药代动力学和药效学特征优于UFH的关键所在。 本章还将深入探讨LMWH的药代动力学特征。由于其分子量较低，LMWH在体内吸收更佳，生物利用度更高，且经皮下注射后，其吸收速率更为稳定和可预测。我们也将详细分析LMWH在体内的分布、代谢和排泄途径。特别是肾脏功能对LMWH排泄的影响，将是本章的重点内容，为理解和调整特殊人群用药剂量提供理论基础。此外，本章还将对比LMWH与UFH在药代动力学上的差异，突出LMWH在临床使用中的优势。 第二章：低分子量肝素的临床应用：适应症与禁忌症 本章将系统梳理LMWH在临床上的各项适应症，并详细阐述其应用策略。我们将从预防血栓栓塞性疾病出发，涵盖围手术期（骨科手术、普外科手术等）、非手术患者（卧床、中度至高度血栓风险患者）的预防性使用。深入探讨LMWH在静脉血栓栓塞（VTE）的治疗中的角色，包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的初始治疗及长期抗凝。 急性冠脉综合征（ACS）是LMWH另一重要的适应症，本章将重点阐述LMWH在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）治疗中的应用，以及与抗血小板药物的联合使用策略。此外，我们还将探讨LMWH在特定疾病中的应用，例如播散性血管内凝血（DIC）的早期或特定阶段、抗磷脂综合征（APS）的治疗和预防等。 同时，本章将清晰界定LMWH的禁忌症。绝对禁忌症包括活动性出血、对LMWH或其成分的严重过敏反应。相对禁忌症则需要权衡利弊，例如近期手术、创伤、活动性溃疡、高血压、中枢神经系统疾病等。理解并准确把握禁忌症，是确保患者用药安全的关键。 第三章：不同低分子量肝素产品的选择与使用 当前市场上存在多种LMWH产品，尽管它们都属于LMWH类药物，但在分子量分布、抗Xa/IIa比例、临床疗效和安全性等方面可能存在细微差异。本章将对市面上主要的LMWH产品进行详细介绍，包括依诺肝素（Enoxaparin）、达肝素（Dalteparin）、低分子肝素（Nadroparin）等，分析它们的特性、获批适应症以及不同国家和地区的使用现状。 本章的重点在于指导临床医生如何根据患者的具体情况、疾病的严重程度、出血风险以及药物的可及性等因素，选择最合适的LMWH产品。我们将提供基于证据的药物选择建议，并讨论不同产品之间的剂量换算问题，强调换算可能带来的不确定性以及谨慎使用的重要性。此外，本章还将关注不同LMWH产品的给药途径（皮下注射）和给药频率，以及如何根据药物特性优化治疗方案。 第四章：低分子量肝素的剂量调整与监测 准确的剂量是LMWH发挥疗效并避免不良反应的关键。本章将深入探讨LMWH的剂量调整原则。对于大多数患者，LMWH的剂量通常基于体重进行固定或比例计算，我们将提供不同适应症（预防、治疗）的推荐起始剂量。 然而，某些特殊情况需要对剂量进行调整。本章将重点关注肾功能不全对LMWH排泄的影响。对于中重度肾功能损害的患者，LMWH的清除率会显著降低，增加出血风险，因此需要谨慎使用并可能需要调整剂量，甚至考虑使用UFH。我们将提供具体的肾功能指标（如肌酐清除率）与剂量调整建议的对应关系。 此外，本章还将讨论肥胖患者、老年患者以及妊娠期患者的LMWH剂量调整。虽然LMWH通常不需要常规的凝血功能监测，但在某些特定情况下（如出血风险高、治疗反应不佳、肾功能不全加重等），可能会考虑监测抗Xa因子活性。本章将详细阐述何时需要监测、如何监测以及如何解读监测结果，并提供基于监测结果的剂量调整建议。 第五章：低分子量肝素的不良反应与管理 尽管LMWH相对安全，但仍可能引起一系列不良反应。本章将全面介绍LMWH的常见和罕见不良反应。最常见的不良反应是出血，我们将详细分析出血的发生率、部位、危险因素以及如何预防和管理。这包括对手术后出血、消化道出血、颅内出血等的识别和处理。 本章还将重点关注LMWH引起的最严重的不良反应——肝素诱导性血小板减少症（Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT）。我们将深入阐述HIT的发病机制、临床表现（包括4T评分）、诊断方法（抗血小板因子4抗体检测）以及治疗策略（停用所有肝素类药物，换用其他抗凝药物如直接Xa因子抑制剂或凝血酶抑制剂）。 此外，本章还将涵盖LMWH可能引起的其他不良反应，如注射部位反应（疼痛、淤血、血肿）、骨质疏松（长期使用）、肝功能异常、以及罕见的过敏反应。对于每一种不良反应，本章都将提供详细的识别、评估和处理方案，旨在指导临床医生有效管理LMWH相关的风险。 第六章：低分子量肝素在特殊人群中的应用 本章将聚焦LMWH在特定患者群体中的应用，这些群体可能面临着独特的生理变化或疾病状态，需要个性化的治疗策略。 妊娠期妇女： 妊娠期血栓栓塞风险显著增加。本章将详细讨论LMWH在妊娠期血栓栓塞的预防和治疗中的作用，包括对母体和胎儿的安全性考量，以及产后抗凝策略。 儿童： 儿童血栓栓塞的发生率低于成人，但其临床表现可能不同。本章将探讨LMWH在儿科 VTE 预防和治疗中的应用，包括剂量计算、药物选择以及监测考量。 老年患者： 老年患者往往合并多种基础疾病，肾功能减退，出血风险增加。本章将讨论老年患者使用LMWH的剂量调整、出血风险评估和监测策略。 肾功能不全患者： 如前所述，肾功能对LMWH的清除至关重要。本章将再次强调肾功能不全患者LMWH的剂量调整原则、监测方法和替代药物的选择。 肝功能不全患者： 肝脏在某些肝素代谢途径中起作用。本章将讨论肝功能不全患者使用LMWH的注意事项，尽管肝功能不全对LMWH的影响通常小于肾功能不全。 癌症患者： 癌症患者是血栓栓塞的高危人群。本章将探讨LMWH在癌症相关血栓（CAT）的预防和治疗中的作用，以及与其他抗癌治疗的相互作用。 第七章：低分子量肝素与其他抗凝药物的联合与换用 抗凝治疗策略往往涉及联合用药或药物之间的换用，以达到最佳的疗效和安全性。本章将探讨LMWH与其他抗凝药物的联合使用，例如与抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）在ACS和介入治疗中的联合应用。我们将讨论联合用药的适应症、疗程、剂量以及潜在的出血风险。 此外，本章还将详细阐述LMWH与其他抗凝药物之间的换用策略。这包括从LMWH换用为口服抗凝药（如华法林、新型口服抗凝药NOACs/DOACs），从UFH换用为LMWH，以及从LMWH换用为UFH。我们将提供清晰的换用时机、剂量换算建议以及换用过程中的监测要点，以避免治疗中断或抗凝不足/过度。 第八章：低分子量肝素的未来发展与挑战 本章将展望LMWH的未来发展方向，并讨论当前临床实践中面临的挑战。我们将探讨新型LMWH产品的研发进展，可能具有更优的药代动力学特性、更高的安全性和更简便的给药方式。此外，本章还将关注LMWH在个性化抗凝治疗中的应用潜力，以及如何结合基因组学、生物标志物等信息，为患者制定更精准的抗凝方案。 同时，本章也将分析LMWH在临床实践中仍然面临的挑战，例如合理用药的推广、对HIT的认识和管理、以及在资源有限地区的可及性问题。我们将呼吁进一步的临床研究，以优化LMWH的临床应用，并为医疗决策提供更强有力的证据支持。 结论 低分子量肝素凭借其确切的疗效和良好的安全性，已成为现代抗凝治疗不可或缺的重要组成部分。本书的宗旨是为临床实践提供一个全面、深入的指导，帮助医疗专业人员更好地理解和应用LMWH。通过对LMWH药理学、适应症、药物选择、剂量调整、不良反应管理以及特殊人群应用的详细阐述，我们希望本书能够成为广大临床工作者手中一份实用且权威的参考，从而提升患者的治疗效果，降低血栓栓塞性疾病的发生率和死亡率。

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