The Evidence for Cardiothoracic Surgery pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Treasure, Tom (EDT)/ Hunt, Ian (EDT)/ Keogh, Bruce (EDT)/ Pagano, Domenico (EDT)

出品人:

页数:250

译者:

出版时间:

价格:579.00 元

装帧:

isbn号码:9781903378205

丛书系列:

图书标签:

• Cardiothoracic Surgery
• Surgical Procedures
• Cardiac Surgery
• Thoracic Surgery
• Evidence-Based Medicine
• Medical Textbook
• Surgery
• Healthcare
• Medicine
• Clinical Practice

《胸腔、心脏与血管外科学的实践基础：跨越理论与临床的鸿沟》 本书聚焦于胸腔、心脏与大血管外科领域中的关键临床决策、前沿技术应用以及患者管理的全周期流程，旨在为外科医生、住院医师及相关医疗专业人员提供一份详尽且具有高度实操价值的指南。我们深知，在当今快速发展的医学环境下，仅有理论知识是远远不够的，本册力求将精妙的解剖学理解与迫在眉睫的临床需求紧密结合，以促进更安全、更有效的患者治疗结果。 --- 第一部分：诊断性评估与术前优化——构建坚实的基础 本部分将深入探讨复杂胸腔、心脏及大血管疾病的早期诊断流程和全面的术前风险分层。我们摒弃了对已成熟诊断技术的简单罗列，而是着重分析了如何利用现代影像学（如高分辨率CT、心脏MRI及PET/CT）进行精准的病变定位与生物学行为预测。 1. 复杂危重病人的评估框架： 详细阐述了针对老年患者、合并严重合并症（如终末期肾病、重度肺功能不全）患者的术前多学科协作（MDT）流程。重点解析了风险评分系统（如STS评分、EuroSCORE的局限性与应用优化）的动态调整，强调个体化风险评估的重要性。讨论了如何基于最新的指南，优化抗凝与抗血小板治疗的桥接策略，以最小化术中出血与术后血栓栓塞风险。 2. 肺功能与呼吸支持的精细管理： 肺叶切除术或全肺切除术前，对残余肺功能（FEV1、DLCO）的预测模型进行了详尽的论述，特别是针对术前肺康复计划（Prehabilitation）的实施方案，包括营养干预和呼吸训练的标准化路径。对于伴有重度COPD或间质性肺病的患者，探讨了支气管镜下肺减容术（LVRS）或使用单向瓣膜作为术前干预的适应症选择。 3. 心血管功能评估的前沿视角： 超越传统的超声心动图，本书详细介绍了经食道超声心动图（TEE）在术前评估中的角色，特别是在发现隐匿性左心房血栓、评估瓣膜反流严重程度及预测术后心律失常风险方面的应用。对于主动脉疾病，深入分析了CT血管造影（CTA）中对斑块稳定性、钙化程度及分支血管受累情况的定量分析方法。 --- 第二部分：微创技术与器械创新——手术实践的革新 本部分是全书的核心，聚焦于当代胸心血管外科手术中，如何选择最适合患者的侵入性最小、疗效最佳的技术路径。我们侧重于手术决策的动态过程而非静态的技术描述。 1. 机器人与胸腔镜技术的深度整合： 系统梳理了单孔与多孔胸腔镜技术在食管癌、纵隔肿瘤及重症肌无力手术中的技术要点和难点处理。特别针对机器人辅助下肺叶切除术（RATS），详述了在处理复杂肺血管关系或肿瘤侵犯主支气管情况下的解剖平面选择与淋巴结清扫的规范化操作。 2. 瓣膜性心脏病的外科策略演变： 在主动脉瓣（AVR）和二尖瓣（MVR）置换与修复方面，本书着重于结构性心脏病介入治疗（TAVR/TMVR）与外科手术的适应症边界。对于需要进行瓣膜修复的病例，详细描绘了特定解剖变异（如腱索断裂、心肌瘢痕区）下瓣环成形术的选择，以及如何通过精细的腱索重建技术优化长期瓣膜功能。 3. 主动脉疾病的杂交治疗模式： 针对Stanford A型和B型主动脉夹层，本书深入探讨了开放手术、杂交手术（Endo-TEVAR）与纯粹的腔内（TEVAR）治疗的决策树。对于主动脉弓部病变，详细对比了象限支架（Zone 0/1）与分支型支架的应用策略，以及术后残余夹层（Endoleak）的长期管理方案。 4. 肺移植与辅助循环的支持： 本章超越标准肺移植，探讨了在等待供肺期间，如何利用ECMO（体外膜肺氧合）或VAD（心室辅助装置）对重症呼吸衰竭或心衰患者进行生命支持与“桥接”。重点讨论了ECMO撤离策略、抗凝方案调整以及移植前器官保护的最新进展。 --- 第三部分：围术期管理与并发症的精准应对 外科手术的成功不仅取决于术中操作，更依赖于术后精细的恢复管理。本部分关注如何将ICU护理与专科康复无缝衔接，以应对术后最常见的挑战。 1. 术后疼痛管理与呼吸功能恢复： 倡导多模式镇痛（Multimodal Analgesia）在胸部手术中的应用，包括胸神经阻滞、硬膜外镇痛与局部麻醉剂的应用，以减少阿片类药物依赖。针对胸腔积液和胸管管理，提出了优化的引流目标值和提前拔管的临床路径。 2. 复杂术后心肺衰竭的干预： 详细阐述了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在心肺术后患者中的特殊性。重点在于容量管理、呼吸机设置的个体化调整（如使用肺保护性通气策略），以及何时应果断启动体外生命支持的指征。对于心律失常，区分了房颤与室速的紧急处理流程。 3. 血管外科的出血控制与感染防控： 针对大血管手术后可能出现的假性动脉瘤、血肿和出血倾向，提供了从止血药物到再次探查的决策路径。在感染控制方面，深入探讨了人工心脏瓣膜术后感染性心内膜炎的诊断延迟风险，以及针对生物补片或人工血管感染的抗生素选择与再手术时机。 --- 结论：未来展望与持续学习 本书的最终目标是塑造一种基于证据、以患者为中心的外科思维。我们相信，随着生物标志物、人工智能辅助诊断以及新型生物材料的不断涌现，胸心血管外科将继续向更微创、更精准的方向发展。我们鼓励读者将书中所载的知识体系视为一个动态的学习平台，不断结合自身临床经验，审视并优化现有的治疗范式。 《胸腔、心脏与血管外科学的实践基础》——不仅是一本参考书，更是您在复杂临床挑战面前，作出最优决策的有力支撑。

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让我印象最深的是这本书在处理“失败”案例时的坦诚。外科手术的魅力在于成功挽救生命，但其背后的无数次尝试、失误和痛苦的教训，往往被光环所掩盖。这本书却勇敢地将聚光灯打在了那些“未能实现预期效果”的临床试验和早期手术上。例如，在描述早期冠状动脉搭桥术（CABG）技术从实验走向标准化时，作者用了大量篇幅来回顾那些因技术不成熟而导致严重术中出血或术后功能障碍的病例。他没有美化这些历史，而是冷静地分析了当时器械的局限性、缝合技术的缺陷，以及外科医生心理素质的极限。这种毫不避讳的批判性回顾，让我对这个领域产生了更深层次的敬畏。它教育读者，每一次进步都是建立在无数次对现有知识边界的试探和突破之上的，这种对科学严谨性的坚持，使得这本书成为了我案头不可或缺的参考资料，因为它教会了我如何以更谦逊和审慎的态度去面对每一台手术。

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老实说，我是在一个朋友的强烈推荐下才决定挑战这本书的，那位朋友是位资深的心脏麻醉师，他对这本书的推崇几乎达到了狂热的程度。我本以为这是一本枯燥乏味的临床指南汇编，但读完前三章后，我的看法彻底改变了。作者的笔触非常具有画面感，尤其是在描述微创手术技术发展那部分。他用非常生动的语言，对比了传统开胸手术的创伤与现代腔镜技术带来的“诗意”改变，仿佛将我带入了一个无影灯下的手术室，耳边是电刀的滋滋声和监护仪规律的滴答声。但这本书最让我感到惊喜的，是它对于手术并发症处理策略演变的探讨。它不是简单地给出“如果出现A，则采取B”的僵硬流程，而是深入分析了在特定历史时期，受限于当时的影像学设备和药物支持，医生们是如何凭借经验和直觉做出那些高风险决策的。这种对历史局限性的深刻洞察，极大地丰富了我对“最佳实践”这一概念的理解——今天的标准，或许在二十年后也会被更优的证据所取代。这种动态的、批判性的视角，使得这本书的价值远超一本普通的参考手册。

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我是在一个漫长的飞行途中开始阅读这本厚重的书的，原本打算用它来打发时间，没想到却被它的“韧性”所折服。这本书的行文风格非常严谨，甚至在描述一些相对基础的心肺生理学原理时，作者也坚持引用了跨越半个世纪的经典文献。对于初学者来说，这可能是一个不小的挑战，因为你时刻需要保持高度的专注力，去分辨哪些是已经被证实的金标准，哪些是早期探索性的假设。我尤其欣赏它对于一些具有争议性的手术适应症的讨论。比如关于先天性心脏病的手术时机选择，作者并没有偏袒任何一个学派的观点，而是将正反双方的临床试验结果并置，让读者自己去权衡风险收益比。这种近乎于法庭辩论式的论证结构，使得阅读过程变成了一种持续的智力博弈。我不得不时常停下来，在脑海中构建一张关于“证据层级”的地图，以确保自己没有被复杂的统计模型绕晕。总体来说，它更像是一部需要反复研磨的学术史诗，而非轻松的睡前读物。

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这本书的内容深度，绝对不是市面上那些快速入门读物可以比拟的。我过去对心肺移植的一些技术细节一直存在一些模糊的认识，总感觉似乎缺少了那么一块关键的“拼图”。阅读完关于移植免疫排斥反应的章节后，我才豁然开朗。作者对于不同免疫抑制剂方案的疗效比较，其详尽程度令人咋舌，他不仅比较了药物本身的活性，还深入分析了不同医疗中心在实施这些方案时，因为护理标准、患者依从性等因素带来的实际差异。这种对“环境因素”的关注，是许多纯粹理论书籍所欠缺的。此外，作者对于未来技术趋势的预测也颇具远见。他用相当大的篇幅讨论了人工智能在术前风险评估中的潜力，并引述了数个正在进行中的前瞻性研究数据，这让我深刻感受到，这本书的作者群不仅是历史的记录者，更是前沿的参与者。阅读它，就像是直接参与了一场顶尖专家的闭门会议，充满了洞察力与前沿思考。

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这本书的封面设计，坦率地说，并没有立刻抓住我的眼球。那种传统的学术书籍的配色和排版，让它在书架上看起来有些沉闷，仿佛自带一种“请勿轻易触碰”的威严感。我最初拿起它，纯粹是出于工作需要——我的研究方向正好需要一些关于心肺外科手术技术发展史的深度资料。翻开扉页，映入眼帘的便是密密麻麻的参考文献和精确到小数点后两位的统计数据，这立刻给我一种“硬核”的预感。不过，当我深入阅读到关于早期体外循环技术的章节时，我发现作者的叙述方式开始变得引人入胜。他不仅仅是罗列事实，而是巧妙地将那些外科先驱们在实验室里面对的伦理困境和技术瓶颈，描绘得如同历史剧一般紧张刺激。尤其是关于第一例心脏移植手术前夜，主刀医生团队之间的激烈辩论，那段文字读起来简直让人心跳加速，仿佛能闻到消毒水和紧张汗水的味道。这本书的优势在于它对“证据”二字的深刻理解，它不像某些教科书那样只呈现结论，而是细致地还原了支撑每一个里程碑式手术突破背后的那些细微的、常常被忽略的实验数据和临床观察。这种溯源式的写作，对于真正想理解现代心胸外科是如何建立起来的专业人士来说，是极其宝贵的。

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