Case Studies in Pediatric Critical Care pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Cambridge University Press

作者:Murphy, Peter J./ Marriage, Stephen C./ Davis, Peter

出品人:

页数:348

译者:

出版时间:2009-07-06

价格:USD 70.00

装帧:Paperback

isbn号码:9780521878340

丛书系列:

图书标签:

• 儿科
• 重症监护
• 病例分析
• 临床实践
• 医学教育
• 儿科急诊
• 重症护理
• 医学案例
• 儿科医学
• 临床指南

现代儿科危重症诊疗：从理论基石到临床实践的深度剖析 本书概述： 本书旨在为儿科重症医学领域的专业人士——包括住院医师、专科医生、专科护士及研究人员——提供一本全面、深入且高度实用的参考指南。不同于侧重特定疾病或案例串联的传统教材，本书的核心在于构建一个严谨的、多维度的现代儿科危重症（PCCM）诊疗框架，强调循证医学、系统思维与高阶临床决策能力的发展。我们聚焦于重症监护室（PICU）内常见的、具有高死亡率和复杂性的临床情景，并将其置于最新的生理学、病理生理学和药理学理解之下进行解析。 全书内容涵盖了从危重症患者的早期识别、液体复苏策略的精准化、呼吸支持模式的选择与优化，到循环支持、神经系统管理、感染控制和多器官功能障碍综合征（MODS）的整体性干预等关键领域。 --- 第一部分：PICU环境下的生理学与病理生理学重构 本部分奠定了理解儿科危重症的基础。我们摒弃了单纯的解剖学描述，转而深入探讨儿童在压力、休克和系统性炎症反应中的动态生理变化。 1. 儿童器官生理的特异性与脆弱性： 详细阐述了新生儿、婴儿期与学龄期儿童在心肺、肾脏、神经系统和内分泌系统功能上的显著差异。重点分析了儿童心肌对容量和收缩力的敏感性、肺顺应性的变化、以及代谢率对氧供需平衡的巨大影响。强调了体表面积与代谢需求的比例关系，这是PICU剂量计算和液体平衡管理的基础。 2. 休克与循环衰竭的机制： 对不同类型休克（心源性、分布性、低血容量性、梗阻性）的分子机制进行了深入剖析。内容不仅限于血流动力学参数（如CVP、PAWP），更深入到内皮功能障碍、微循环灌注受损和线粒体功能障碍的最新研究。阐述了儿科休克中“目标导向复苏（Goal-Directed Therapy, GDT）”的生物标志物选择，如乳酸清除率、组织氧饱和度（StO2）的临床应用与局限性。 3. 炎症、感染与系统性炎症反应综合征（SIRS/CAR）： 系统地介绍了危重感染（如重症肺炎、败血症）中炎症级联反应的激活路径（TLR通路、补体系统）。深入探讨了炎症反应与凝血功能障碍之间的“交叉对话”（Coagulopathy in Critical Illness），并详细阐述了抗感染治疗的药代动力学/药效学（PK/PD）原则在PICU剂量调整中的重要性。 --- 第二部分：核心生命支持系统的优化与进阶 本部分聚焦于PICU中最常见且最关键的生命支持技术，强调基于数据的个体化决策。 4. 呼吸支持的精细化管理： 超越了传统模式的选择，本书重点讨论了驱动通气的生理学基础。内容包括： 无创通气（NIV）：适应症的选择、面罩密合性管理与早期拔管策略。 有创机械通气（MV）：肺保护性通气策略的量化指标（平台压、跨肺压）的应用；瞄准特定氧合目标的容量控制策略。 高频振荡通气（HFOV）与液体填充通气（APRV）：在难治性低氧血症中的具体操作流程、目标参数设定（如平均气道压的生物力学影响）以及何时应终止这些高级模式的判断标准。 呼吸机相关性肺损伤（VILI）的预防与识别。 5. 循环支持与体外生命支持（ECLS）的策略制定： 血管活性药物的阶梯式应用： 对儿科PICU常用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、血管加压素）在不同休克亚型中的疗效、副作用及剂量递增的精细化指南。重点讨论了在心源性休克中使用正性肌力药物的平衡点。 ECMO（体外膜肺氧合）的适应症与并发症管理： 详细解析了VV-ECMO与VA-ECMO在儿科的应用差异，尤其是对儿科心肺衰竭的个体化置管策略（如中央与外周置入）。强调了抗凝方案的个体化调整，以及在ECMO期间的器官保护性管理（如：如何处理ECMO撤离后的心肌功能恢复）。 6. 肾脏替代治疗（RRT）的集成化： 论述了PICU中急性肾损伤（AKI）的发生机制及其对液体平衡和毒素清除的挑战。深入比较了持续性肾脏替代治疗（CRRT）、间歇性血液透析（IHD）在血流动力学不稳定患儿中的优缺点。重点内容包括：CRRT的滤过液和替代液的准确计算、以及在严重脓毒症中RRT对细胞因子清除的潜在作用。 --- 第三部分：专科领域的高风险干预与决策 本部分转向处理那些需要跨学科合作和高精度监测的特定危重症。 7. 神经重症的评估与管理： 阐述了PICU中颅内压（ICP）监测的技术选择（有创与无创）、目标范围的设定及其在创伤、脑炎和缺氧缺血性脑损伤（HIE）中的应用。详细介绍了“目标导向的脑保护策略”，包括控制性高血压、体温管理（选择性降温）与镇静策略（如使用丙泊酚、依托咪酯的风险评估）。 8. 镇静、镇痛与神经肌肉阻滞的个体化： 强调PICU中镇静与镇痛的评估工具（如CPOT、RASS评分）的应用。讨论了阿片类药物、苯二氮卓类药物的依赖性、戒断风险管理，以及在机械通气患儿中神经肌肉阻滞剂的合理使用与神经系统并发症的监测。 9. 严重创伤与烧伤的早期复苏： 关注创伤的“时间就是器官”原则。详细介绍了儿科多发伤的损伤控制复苏（Damage Control Resuscitation）策略，包括限制性输血、清醒状态下的复苏目标、以及严重烧伤患者的液体复苏（如Parkland公式在儿童中的修正应用）和早期营养支持。 10. PICU中的营养与代谢管理： 探讨了危重症患儿能量需求的动态评估，强调肠内营养优先的原则。详细介绍了肠道屏障功能在败血症中的作用，并指导临床实践如何安全地启动高热量、高蛋白的早期营养支持，避免“负氮平衡”对预后的影响。 --- 第四部分：临床决策的整合与伦理挑战 本部分提升至系统管理和高阶决策层面。 11. 脓毒症与多器官功能障碍综合征（MODS）的整体干预： 采用以时间轴为导向的干预路径，详细梳理了Sepsis-3 标准在儿科的应用、液体复苏窗口的把握、皮质类固醇的使用时机和剂量。重点讨论了MODS中器官间的相互影响机制（如急性肾损伤如何加重肺损伤），以及如何制定整体性的器官支持方案。 12. PICU死亡率与发病率的持续改进： 本章侧重于质量改进（QI）项目。包括：手卫生依从性、PICU获得性肌无力（PICS-A）的早期干预、导管相关血流感染（CLABSI）的预防性措施清单（Bundle Approach），以及PICU死亡率的系统性回顾（Mortality Review）方法。 13. 医疗伦理、沟通与预后讨论： 提供在PICU环境中处理复杂伦理困境的框架，包括生命支持的启动、限制或撤除的决策过程。强调了与患儿家属进行“坏消息”沟通的技巧，以及建立“共同决策模型”（Shared Decision Making）以确保患儿最佳利益的实现。 总结： 本书不仅是知识的汇编，更是PICU临床思维的训练手册。通过对每一个核心领域的深入解构，它旨在培养读者从“经验驱动”向“证据与生理学驱动”的现代重症思维模式的转变，最终实现提高儿科危重症患儿生存率与生活质量的目标。

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这本书的内容，对于任何关心儿童健康的人来说，都是一份珍贵的读物。它不仅仅是一本专业书籍，更是一部关于生命、关于希望、关于医者仁心的深刻写照。我尤其被书中那些充满戏剧性的临床瞬间所吸引，每一个案例都仿佛一部跌宕起伏的小说，让我屏息凝视，跟随主人公（往往是那个面临生命危险的孩子）一起经历挣扎与康复的历程。作者用极其专业却又通俗易懂的语言，将复杂的医学原理和临床实践巧妙地融合在一起，使得即便是没有医学背景的读者，也能被深深吸引。我从书中看到了医护团队的默契配合，看到了他们在巨大压力下的冷静判断，看到了他们在绝望中寻找希望的执着。书中的许多案例，都让我对生命的脆弱和顽强有了全新的认识。它让我意识到，在生命的最后一道防线，医学的力量是多么的不可思议。这本书让我更加珍视生命，也让我更加感激那些在儿童重症监护领域默默奉献的医护人员，他们的付出，是守护我们下一代健康的最坚实屏障。

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这是一本能够触及心灵的书籍，它以极具说服力的方式，揭示了儿童重症监护领域所面临的严峻挑战和非凡成就。作者在叙述每一个案例时，都展现了其深厚的医学功底和敏锐的洞察力。我尤其欣赏书中对复杂病例分析的逻辑性和条理性，从最初的症状表现，到深入的检查诊断，再到周密的治疗计划，每一个环节都清晰可见，引人入胜。这本书让我深刻认识到，在儿童重症监护领域，每一个微小的细节都可能对最终的预后产生重大影响，因此，精准的诊断和及时的干预是至关重要的。而且，书中还穿插了许多关于医学伦理和沟通技巧的讨论，这让我意识到，除了精湛的医术，良好的沟通能力也是一名优秀医护人员不可或缺的素质。这本书不仅为我提供了丰富的医学知识，更让我对生命有了更深刻的理解和感悟，它让我看到了医学的进步是如何为无数家庭带来希望，也让我对那些在生死边缘奋斗的医护人员充满了由衷的敬意。

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我对这本书的印象极为深刻，它以一种极为震撼人心的方式，将儿童重症监护的复杂性和重要性展现在我面前。作者精心挑选的每一个案例，都具有极高的代表性和启示性。我从中学习到了许多关于罕见病诊断的挑战，以及在紧急情况下如何快速做出准确判断的技巧。书中对各种治疗手段的详细介绍，以及对不同治疗方案的权衡取舍，都让我对现代医学的进步有了更深刻的认识。但这本书最打动我的，是作者在叙述案例时所流露出的对生命的敬畏以及对患儿及其家属的深切同情。这种人文关怀的注入，使得这本书不仅仅是一本技术指南，更是一份充满温度的情感连接。我从中感受到了医护人员在面对生命危机时的责任感和使命感，以及他们为了拯救每一个生命所付出的巨大努力。这本书为我提供了一个全新的视角来理解医学的本质，那就是对生命的尊重、对科学的追求以及对人类福祉的承诺。

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这本书，让我对儿童重症监护的复杂性有了全新的认识，虽然我并非专业人士，但作者以其深厚的学术功底和丰富的临床经验，将那些触及生死的案例讲述得引人入胜。在阅读过程中，我仿佛置身于那些紧张而充满希望的ICU病房，亲身感受着医护人员的专业判断、精湛技术以及他们对每一个微小进步的欣喜。每一章都深入剖析了一个独特的病例，从罕见的遗传性疾病到突发的急性感染，再到意外创伤的紧急处理，作者都细致地梳理了诊断过程中的挑战、治疗方案的选择考量，以及最终的预后分析。更令人印象深刻的是，书中不仅仅是医学术语的堆砌，更包含了大量关于生命伦理、家属沟通、团队协作等软性但至关重要的议题。作者的叙述方式充满了人文关怀，让我深刻体会到在生死攸关的时刻，技术之外的同情心、耐心和专业素养是多么重要。这本书让我对儿童健康的重要性有了更深的理解，也对那些在一线守护生命的孩子们的医护人员充满了敬意。即便我无法直接参与到这些复杂的临床决策中，这本书也极大地拓宽了我的视野，让我对医学的深度和广度有了更直观的认知。

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作为一名对医学领域充满好奇的学习者，我一直渴望能够深入了解那些充满挑战的专业分支。这本书恰恰满足了我的这一需求，它以一系列引人入胜的真实案例为载体，带领我走进了儿童重症监护的奇妙世界。每一个案例都像一扇窗户，让我得以窥见医学诊断和治疗的精妙之处。我特别喜欢作者对每个病例的深入剖析，不仅仅是罗列事实，而是抽丝剥茧地分析诊断思路，探讨不同治疗方案的优劣，以及预后评估的关键因素。这种详实而严谨的叙述方式，极大地提升了我的学习效率。而且，书中对于复杂病例的处理，往往充满了出人意料的转折，也让我更加深刻地认识到医学并非一成不变的公式，而是需要不断学习、适应和创新的过程。作者在案例中穿插的对相关疾病机制的阐述，也为我提供了扎实的理论基础，让我能够更好地理解临床实践中的种种考量。总而言之，这本书为我打开了一扇通往儿童重症监护专业领域的大门，让我看到了医学的魅力和挑战，也激发了我进一步探索和学习的兴趣。

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