Mosby's Respiratory Care Equipment pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:Cairo, J. M., Ph.D./ Pilbeam, Susan P.

出品人:

页数:856

译者:

出版时间:2009-2

价格:827.00元

装帧:

isbn号码:9780323051767

丛书系列:

图书标签:

• 呼吸治疗
• 呼吸设备
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《呼吸支持与治疗：理论、实践与前沿》 导论 在现代医学不断进步的今天，呼吸系统疾病的诊疗已成为临床医学中的重要组成部分。随着人口老龄化和环境因素的改变，呼吸系统疾病的发病率持续上升，其复杂性和多样性也对医疗专业人员提出了更高的要求。精准、高效、个体化的呼吸支持与治疗，不仅关系到患者的生命安全，更直接影响到其生活质量的恢复。 本书旨在为呼吸治疗师、呼吸科医生、麻醉师、重症监护医生以及其他与呼吸支持和治疗相关的医疗专业人员，提供一个全面、系统且与时俱进的学习平台。我们深入探讨呼吸生理学、病理生理学的基本原理，并在此基础上，详细阐述各种呼吸支持技术、机械通气模式、吸入治疗、氧疗、无创通气、有创通气以及体外生命支持（ECMO）等关键治疗手段。此外，本书还将涵盖呼吸康复、呼吸道管理、肺功能评估、以及呼吸系统疾病的最新诊断与治疗进展。 本书的编写秉承理论与实践相结合的原则，力求在提供扎实理论知识的同时，突出临床应用的实用性。我们通过详实的案例分析、清晰的操作流程图、以及对常见临床难题的解答，帮助读者将所学知识转化为实际的临床技能。同时，我们也密切关注呼吸支持与治疗领域的最新研究成果和技术创新，引导读者了解并掌握未来发展趋势，不断提升专业素养。 第一部分：呼吸生理与病理基础 第一章：呼吸系统的解剖与生理 呼吸道结构与功能： 详细介绍鼻腔、咽、喉、气管、支气管、细支气管等上、下呼吸道的解剖结构，并阐述其在空气过滤、加温、湿化以及气体交换中的生理功能。重点分析气道黏膜纤毛清除系统、黏液分泌以及咳嗽反射的重要性。 肺泡与气体交换： 深入剖析肺泡的微观结构，包括肺泡上皮细胞、肺泡巨噬细胞、肺泡毛细血管内皮细胞以及肺泡液的组成。清晰解释气体在肺泡与血液之间的跨膜弥散过程，包括氧气和二氧化碳的分压梯度、扩散距离、表面积以及肺泡通气/血流比（V/Q）对气体交换效率的影响。 呼吸力学： 阐述肺脏、胸壁和呼吸肌的弹性与阻力特征。详细解释胸内压、胸膜腔压、肺内压以及跨肺压的变化与呼吸运动的关系。分析吸气肌（膈肌、肋间肌）和呼气肌（腹肌、内肋间肌）在主动和被动呼吸中的作用。 气体运输与调节： 详述氧气在血液中的运输方式，包括与血红蛋白的结合以及溶解在血浆中的氧气。解释血红蛋白氧离曲线的移动因素（pH、PaCO2、2,3-DPG、体温）及其临床意义。阐述二氧化碳在血液中的运输方式，包括以碳酸氢根离子、结合在血红蛋白上以及溶解在血浆中的形式。 呼吸中枢与气体交换的神经调控： 介绍延髓和脑桥中枢的呼吸节律发生机制。详细分析化学感受器（中枢化学感受器、外周化学感受器）对呼吸运动的调节作用，特别是对PaO2、PaCO2和pH的敏感性。解释牵张反射、刺激性反射以及其他影响呼吸的神经通路。 肺容量与肺动态： 定义并解释肺总量、肺活量、残气量、功能残气容量、潮气量、补吸气量、补呼气量以及每分通气量等基本肺容量。讲解肺通气动力学，包括吸气和呼气时的流量-容量曲线，以及其在评估气道梗阻中的应用。 第二章：呼吸系统疾病的病理生理 肺通气障碍： 阻塞性通气障碍： 详细分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿等疾病导致的气道狭窄、弹性回缩减弱、气流受限的病理机制。 限制性通气障碍： 阐述胸廓畸形、肺实质纤维化、肺不张、胸腔积液、气胸等因素引起的肺容量下降、肺顺应性降低以及气体交换受损的病理生理。 气体交换障碍： 弥散障碍： 分析肺间质疾病、肺纤维化、肺水肿等疾病导致的气血交换膜增厚、扩散面积减小对氧气弥散的影响。 V/Q失衡： 详细解释肺栓塞、肺炎、肺不张、肺实变等疾病导致的通气/血流比例失调，以及其对氧合和二氧化碳排出效率的影响。 动静脉分流： 探讨先天性心脏病、肺动静脉瘘等情况引起的血液未经过充分氧合即进入体循环的机制。 呼吸衰竭的病理生理： 深入分析I型（低氧性）呼吸衰竭和II型（高碳酸血症性）呼吸衰竭的病理机制，包括其与肺通气、气体交换障碍的关联。详细阐述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生、发展及病理改变，强调炎症反应、肺泡-毛细血管膜损伤、肺水肿和肺不张在其中的作用。 肺血管疾病与肺动脉高压： 介绍肺栓塞、肺血管炎、慢性肺源性心脏病等疾病导致肺血管阻力增加、肺动脉压力升高的病理机制，以及对右心功能的影响。 神经肌肉疾病对呼吸功能的影响： 分析肌萎缩侧索硬化（ALS）、重症肌无力、 Guillain-Barré综合征等疾病导致呼吸肌无力、呼吸驱动力减弱的病理生理，以及其引发的通气不足。 胸壁与膈肌功能障碍： 探讨胸廓畸形、脊柱侧弯、肋骨骨折、膈肌麻痹等对呼吸力学和通气量的影响。 第二部分：呼吸支持技术与设备 第三章：氧疗及其监测 氧疗的适应症与禁忌症： 明确各种原因导致的低氧血症（如COPD急性加重、肺炎、肺水肿、心力衰竭、创伤）的氧疗指征。同时，也提及氧疗的潜在风险，如氧中毒、二氧化碳潴留（尤其是在COPD患者中）。 氧疗的常用方法与设备： 详细介绍低流量吸氧系统（鼻导管、面罩）、高流量吸氧系统（氧气湿化器、氧气加热器）以及氧舱疗法。分析各种方法的氧浓度输送精确度、舒适度以及适用场景。 氧气输送的量化指标： 讲解氧浓度（FiO2）、吸氧流量、吸氧时间等关键参数的设定原则。 氧疗的监测： 强调监测患者呼吸频率、心率、氧饱和度（SpO2）、动脉血气分析（PaO2, PaCO2, pH）的重要性。讨论脉搏血氧饱和度监测的局限性。 第四章：吸入治疗与气道廓清 药物递送系统： 压力定量吸入器（MDI）： 介绍MDI的工作原理，包括推进剂、药物粉末、阀门设计。详细讲解MDI的正确使用方法，包括甩动、呼气、衔接、吸气、屏息等关键步骤，以及与储雾罐的配合使用。 干粉吸入器（DPI）： 阐述DPI的种类（如Diskus, Turbuhaler, HandiHaler）及其激活机制。强调DPI对患者吸气流速的要求，以及使用技巧。 雾化器： 介绍喷射雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器等不同类型雾化器的原理、优缺点及适用范围。讨论雾化治疗的吸入剂量、雾滴大小对药物到达靶部位的影响。 吸入药物的种类与作用： 详细介绍支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药物）、糖皮质激素、祛痰剂、抗生素等常用吸入药物的作用机制、适应症、不良反应及联合用药。 气道廓清技术： 体位引流： 解释不同体位引流如何利用重力促进分泌物从特定肺叶或段引流。 拍背与叩击： 介绍拍背与叩击在松动气道分泌物中的作用，以及操作技巧。 震荡治疗： 阐述医用胸部物理治疗设备（如振荡背心）的工作原理，通过机械振动帮助松动和排出分泌物。 主动循环呼吸技术（ACBT）： 介绍ACBT的组成部分（呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼气技术），以及其在增强气道廓清能力中的作用。 机械咳嗽辅助器： 介绍机械咳嗽辅助器的使用方法，模拟咳嗽动作，帮助清除气道深部分泌物。 气道湿化与温化： 强调维持气道湿化与温化的重要性，特别是在使用无创或有创通气时。介绍各种湿化器的类型（被动式、主动式）、工作原理及维护。 第五章：机械通气的原理与模式 机械通气的基本原理： 阐述正压通气与负压通气的区别，重点介绍临床常用的正压通气。解释压力、容量、流量、时间等通气参数的相互关系。 机械通气的驱动模式： 详细介绍压力驱动（Pressure-controlled ventilation, PCV）和容量驱动（Volume-controlled ventilation, VCV）两种基本模式的原理、优缺点及适用场景。 控制模式（CMV/AC）： 控制性通气（AC）： 介绍自主触发、预设潮气量/压力和呼吸频率。 辅助/控制通气（AC）： 详细解释患者自主呼吸触发呼吸机，但呼吸机仍提供预设的潮气量/压力。 同步间歇指令通气（SIMV）： 阐述SIMV模式如何在患者自主呼吸周期中插入预设的强制通气，以及其在脱机过程中的应用。 压力支持通气（PSV）： 详细介绍PSV的工作原理，即患者自主呼吸时，呼吸机提供预设的压力支持，降低吸气做功。重点讨论压力支持水平的设定原则。 容量保证模式（Volume-assured pressure support, VAPS）： 介绍VAPS如何结合容量控制和压力支持的优点，在保证潮气量的前提下提供压力支持。 高频振荡通气（HFOV）： 阐述HFOV通过高频率、小潮气量的振荡来维持肺泡开放和改善气体交换的原理，以及其在ARDS等复杂病例中的应用。 其他辅助模式： 简要介绍双水平气道正压通气（BiPAP）、自动气道正压（APRV）等模式。 通气触发机制： 详细解释压力触发、流量触发和时间触发的原理，以及如何优化触发灵敏度。 呼气末正压（PEEP）： 阐述PEEP在维持肺泡开放、改善V/Q匹配、降低呼吸功以及减少肺损伤（VILI）方面的作用。讨论不同水平PEEP的设置原则与监测。 吸气时间（Ti）与呼气时间（Te）的调节： 解释吸呼比（I:E）与通气效率、CO2清除的关系。 气体传感器与报警系统： 介绍呼吸机关键的传感器（流量、压力、氧浓度）以及常见的报警类型（气道压力过高/过低、潮气量过高/过低、通气频率过高/过低、窒息报警等）及其处理。 第六章：无创通气（NIV） NIV的原理与优势： 阐述NIV通过面罩或鼻塞提供正压通气，避免气管插管，降低相关并发症的原理。强调其在改善通气、氧合、减轻呼吸功中的作用。 NIV的适应症： 详细列举NIV适用的疾病，如COPD急性加重、急性左心衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、部分中枢性通气不足等。 NIV的禁忌症： 明确NIV不适用的情况，如呼吸道分泌物过多、意识障碍、心肺骤停、面部创伤等。 NIV的模式选择： 重点介绍CPAP（持续气道正压通气）和BiPAP（双水平气道正压通气）在NIV中的应用。解释CPAP的作用机制（维持气道开放、增加FRC）和BiPAP（提供吸气和呼气正压）在改善通气中的优势。 NIV设备的组成与设置： 介绍NIV面罩、接口、管路、呼吸机等关键设备。讨论压力、呼吸频率、吸氧流量等基本参数的初始设置。 NIV的监测与管理： 强调监测患者的呼吸模式、呼吸频率、心率、氧饱和度、主观感受（舒适度、憋气感）以及面罩密闭性。讨论NIV失败的征象及处理。 NIV的并发症与预防： 概述面部压疮、眼部刺激、鼻塞、胃胀气等常见并发症，并提供预防措施。 第七章：有创机械通气（IMV） IMV的原理与适应症： 阐述IMV通过气管插管或气管切开提供机械通气的原理。详细列举IMV的适应症，包括呼吸衰竭、手术后、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、神经肌肉疾病等。 IMV的禁忌症： 明确IMV的绝对禁忌症（如无法建立气道、无法维持氧合）和相对禁忌症。 IMV的设备与设置： 详细介绍呼吸机的种类（压力控制、容量控制、时间控制等）、管路、湿化器、呼气阀等。重点讲解初始通气参数的设定原则，包括潮气量、呼吸频率、吸气时间/吸呼比、FiO2、PEEP等。 IMV的监测与评估： 强调监测气道压力（平台压、峰压）、潮气量、呼吸频率、心率、血压、氧饱和度、动脉血气分析、呼出CO2（EtCO2）等关键指标。 IMV的模式选择与调整： 结合患者的临床情况，详细讨论不同通气模式（AC, SIMV, PSV等）的选择与调整。 IMV的并发症与管理： 详细阐述IMV相关的并发症，包括气压伤、肺不张、呼吸机相关性肺炎（VAP）、气道损伤、心血管影响、神经肌肉疲劳、撤机困难等，并提供相应的预防与管理策略。 机械通气相关的肺损伤（VILI）的预防： 重点介绍肺保护性通气策略，包括低潮气量通气、适当的PEEP、平台压的控制等。 撤机（Weaning）策略与评估： 详细介绍评估患者是否能够撤机的标准（如呼吸力学、氧合能力、意识状态、原发病控制情况）。阐述不同撤机方法（如PSV撤机、T管撤机、SIMV递减）的原理与实践。 第八章：体外生命支持（ECMO） ECMO的基本原理： 介绍ECMO作为一种心肺替代技术，通过体外循环泵和膜肺，实现血液的氧合与二氧化碳清除，为患者的心肺功能恢复争取时间。 ECMO的类型： 详细区分V-A ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）和V-V ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合）的应用场景、原理和适应症。 ECMO的适应症与禁忌症： 详细列举ECMO在呼吸衰竭（如ARDS）和心力衰竭中的适应症，以及禁忌症。 ECMO设备的组成与技术要点： 介绍ECMO回路（管路、泵、膜肺）、插管技术、抗凝治疗、监测等关键要素。 ECMO的监测与管理： 强调对血流动力学、凝血功能、气体交换、体温、感染等方面的严密监测。 ECMO的并发症与处理： 讨论ECMO相关的出血、血栓、感染、膜肺衰竭、插管并发症等，并提供处理策略。 ECMO的脱机与撤除： 介绍ECMO撤机的标准和流程。 第三部分：呼吸支持与治疗的临床应用 第九章：呼吸衰竭的综合管理 呼吸衰竭的评估与分型： 结合临床表现、体征、血气分析和肺功能检查，准确评估患者的呼吸衰竭类型（I型、II型）、严重程度和病因。 急性低氧性呼吸衰竭（Type I）的管理： 重点介绍ARDS、肺炎、肺水肿等情况下的氧疗、无创通气、有创通气、ECMO等治疗策略。 急性高碳酸血症性呼吸衰竭（Type II）的管理： 重点介绍COPD急性加重、哮喘急性发作等情况下的药物治疗、无创通气、有创通气等治疗策略。 慢性呼吸衰竭的长期管理： 讨论慢性通气不足的管理，包括家庭氧疗、家庭无创通气（BiPAP）、药物治疗、生活方式干预和呼吸康复。 呼吸衰竭的药物治疗： 详细阐述支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰剂、呼吸兴奋剂等药物在呼吸衰竭不同病因中的应用。 第十章：重症监护中的呼吸支持 ARDS的早期识别与管理： 重点介绍ARDS的诊断标准（柏林标准）、病理生理特点，以及肺保护性通气、俯卧位通气、体外膜肺氧合（ECMO）、体位引流等早期干预措施。 机械通气脱机策略与失败原因分析： 详细探讨各种撤机评估标准和方法，分析撤机失败的常见原因，并提出相应的对策。 镇静与镇痛在呼吸支持中的应用： 讨论镇静与镇痛药物的选择、剂量滴定原则，以及监测其对呼吸和循环系统的影响。 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防与管理： 强调口腔护理、体位管理、抬高床头、早期肠内营养等预防措施，以及抗生素的选择和使用。 重症监护病房（ICU）中其他呼吸支持相关问题： 包括电解质紊乱、营养支持、早期活动、心理支持等。 第十一章：呼吸康复与长期呼吸管理 呼吸康复的理念与目标： 阐述呼吸康复作为一种多学科综合治疗模式，旨在改善患者的呼吸困难、运动耐力、生活质量和心理健康。 呼吸康复的核心组成部分： 详细介绍运动训练（耐力训练、力量训练、柔韧性训练）、呼吸肌训练、呼吸教育、营养指导、心理咨询、戒烟指导等。 运动训练的处方制定： 讨论如何根据患者的病情、体能水平制定个体化的运动训练计划。 呼吸肌训练的设备与方法： 介绍各种呼吸肌训练器械（如阈值呼吸肌训练器）的工作原理和使用方法。 家庭氧疗与家庭无创通气： 讨论家庭氧疗的适用范围、设备选择、安全注意事项。介绍家庭无创通气（BiPAP）的优势、设置原则及随访管理。 呼吸衰竭患者的营养支持： 强调营养不良对呼吸功能的影响，讨论高蛋白、高热量、富含维生素和矿物质的饮食原则，以及肠内或肠外营养的适用时机。 患者教育与自我管理： 强调对患者及其家属进行疾病知识、药物使用、吸入器使用技巧、气道廓清技术、活动能力维持等方面的教育，提高患者的依从性和自我管理能力。 第四部分：呼吸支持与治疗的前沿与展望 第十二章：呼吸治疗领域的新技术与新进展 人工智能（AI）在呼吸支持中的应用： 探讨AI在辅助诊断、预测病情变化、优化通气模式、远程监测等方面的潜力。 精准通气策略： 介绍基于个体化肺力学数据（如阻力、顺应性、平台压）和氧合情况，动态调整通气参数，实现精准通气。 新型呼吸支持设备： 介绍最新的无创通气技术、新型膜肺技术、便携式呼吸机等。 个体化吸入治疗： 探讨如何根据患者的呼吸模式、药物动力学，优化吸入给药方式和剂量。 呼吸系统疾病的基因治疗与靶向治疗： 简要介绍在特定呼吸系统疾病中，基因治疗和靶向药物的研发进展。 第十三章：未来展望 多学科协作的进一步加强： 强调呼吸治疗师、医生、护士、康复师、药师等组成的跨学科团队在提供全面、高质量呼吸支持与治疗中的核心作用。 以患者为中心的照护模式： 推动从疾病治疗向患者整体健康和生活质量提升的转变，更加关注患者的心理需求和社会支持。 技术创新与临床应用的融合： 鼓励持续的技术创新，并加速其在临床实践中的转化，以期更好地服务于呼吸系统疾病患者。 全球视野与资源共享： 促进国际间的学术交流与合作，共享最佳实践，推动全球呼吸支持与治疗水平的共同提高。 本书的编写旨在成为您在呼吸支持与治疗领域学习和实践的宝贵资源。我们希望通过深入浅出的讲解和丰富的临床案例，帮助您掌握最前沿的知识和技能，在日常工作中为患者提供更优质、更安全的呼吸照护。

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