Handbook of Drug Nutrient Interactions pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:Humana Press Inc.

作者:Boullata, Joseph I., Ph.D. (EDT)/ Armenti, Vincent T., M.D. (EDT)

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:965.00 元

装帧:

isbn号码:9781603273619

丛书系列:

图书标签:

• 药物相互作用
• 营养
• 膳食补充剂
• 药理学
• 临床药学
• 营养学
• 药物治疗
• 健康
• 医学
• 药物

药物与营养的精妙对话：一份不包含《药物营养相互作用手册》内容的详尽指南 在这本指南中，我们将深入探讨人体内药物与营养物质之间复杂而精妙的相互作用。这并非一本药物与营养的百科全书，更非罗列所有可能相互作用的详尽清单。相反，它旨在揭示这些相互作用背后的基本原理、关键机制以及临床实践中的重要考量。我们将聚焦于理解“为什么”以及“如何”，帮助读者建立起一套系统性的思维框架，从而更好地应对实际情况。 第一章：基础认知——理解药物与营养的互动平台 在踏入药物与营养相互作用的复杂世界之前，我们必须先建立起坚实的基础认知。本章将围绕几个核心概念展开： 1.1 营养素的定义与功能： 我们将回顾基础的营养学知识，重点关注宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）和微量营养素（维生素、矿物质）在人体生理功能中的核心作用。理解它们各自参与的代谢途径、生理过程，将为后续理解药物如何干扰这些过程打下基础。例如，蛋白质的合成与修复，脂肪的能量储存与细胞膜构建，维生素作为辅酶参与能量代谢，以及矿物质在电解质平衡、骨骼健康、神经传导中的不可或缺性，都将是重要的切入点。 1.2 药物的作用机制概述： 同样，我们将简要梳理药物在体内的主要作用方式，包括与靶点（如受体、酶、离子通道）的结合、对酶活性的调节、对离子通道功能的改变等。理解这些基本机制，有助于我们理解药物如何通过影响特定的生理信号通路或生化反应来发挥治疗作用，进而预判其可能与营养物质发生的“争夺”或“协同”效应。 1.3 相互作用的本质： 相互作用并非简单的“加减”关系，它是一个动态的、多层次的过程。我们将探讨相互作用的几种基本类型： 药代动力学相互作用（Pharmacokinetic Interactions）： 药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）过程可能受到营养物质的影响，反之亦然。这通常涉及对转运蛋白、代谢酶（如细胞色素P450酶系）的竞争或诱导/抑制。 药效动力学相互作用（Pharmacodynamic Interactions）： 药物与营养物质在同一靶点上竞争，或对同一生理功能产生协同或拮抗作用。这可能发生在受体水平、信号通路层面，甚至影响细胞的功能状态。 营养性相互作用（Nutritional Interactions）： 某些药物本身可能导致营养素的缺乏或过量，或者某些营养素的摄入可能影响药物的治疗效果或毒性。这更多是药物直接对营养素代谢或利用造成的影响。 1.4 影响相互作用的因素： 相互作用的发生并非偶然，它受到多种因素的影响，包括： 个体差异： 年龄、性别、遗传背景、疾病状态（如肝肾功能）、肠道菌群等都会影响药物和营养素的代谢与利用。 药物剂量与用药方案： 剂量的大小、给药频率、给药方式（口服、注射等）都可能改变相互作用的发生几率和严重程度。 营养素的摄入方式与量： 饮食习惯、膳食构成、营养素补充剂的种类和剂量，以及是否与药物同时摄入，都至关重要。 联合用药： 同时使用多种药物会大大增加药物之间以及药物与营养物质之间发生复杂相互作用的风险。 第二章：关键机制——药物与营养物质的“较量”与“合作” 本章将深入剖析药物与营养物质相互作用的具体机制，通过理解这些机制，我们能更清晰地预测和管理潜在的风险。 2.1 吸收环节的博弈： 转运蛋白的竞争： 许多营养素（如氨基酸、葡萄糖、某些维生素和矿物质）的吸收依赖于特定的肠道转运蛋白。一些药物，尤其是那些结构与营养素相似的药物，可能与这些转运蛋白竞争，从而影响营养素的吸收。反之，某些营养素也可能影响药物的吸收。 pH值改变： 胃酸分泌抑制剂（如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）会升高胃内pH值，这可能影响某些依赖酸性环境吸收的药物（如某些抗真菌药物）的吸收。同时，胃内pH值的改变也可能影响某些营养素（如铁、维生素B12）的释放和吸收。 胆汁酸的影响： 胆汁酸对脂溶性药物和营养素（如脂溶性维生素、脂肪）的吸收至关重要。某些影响胆汁酸代谢的药物（如胆固醇吸收抑制剂）可能间接影响这些物质的吸收。 食物基质的影响： 食物本身可以作为一种“载体”或“稀释剂”，影响药物的溶解度、胃排空速度，进而影响其吸收。例如，高脂肪食物可能延缓胃排空，从而影响某些药物的吸收速率。 2.2 分布过程的重塑： 血浆蛋白结合的竞争： 许多药物和营养素（如氨基酸、脂肪酸、某些维生素）在血液中主要以结合形式存在，通常与白蛋白等血浆蛋白结合。当药物和营养素同时存在时，它们可能竞争结合位点，导致游离药物或营养素浓度升高，从而影响其在体内的分布和作用。例如，华法林（一种抗凝药）与多种营养素（如维生素K）竞争血浆蛋白结合，可能影响其抗凝效果。 组织特异性转运： 某些营养素通过特定的转运系统进入组织（如大脑、肌肉）。如果药物影响了这些转运系统，可能导致营养素在特定组织的蓄积或缺乏。 2.3 代谢过程的“酶”主导之战： 细胞色素P450（CYP）酶系： 这是药物和许多营养素（如维生素A、D、E、K，以及类黄酮等植物化学物）代谢的主要途径。药物可以诱导或抑制CYP酶的活性，从而加速或减缓营养素的代谢，反之亦然。例如，某些抗癫痫药物（如苯妥英钠）会诱导CYP酶，加速叶酸的代谢，可能导致叶酸缺乏。 其他代谢酶： 除了CYP酶系，还有许多其他酶参与药物和营养素的代谢。了解这些酶的共同底物或调控机制，有助于理解更广泛的相互作用。 肠道菌群的参与： 肠道菌群在药物和营养素的代谢中扮演着越来越重要的角色。它们可以转化药物，影响药物的生物利用度；它们也可以代谢膳食成分，产生有益或有害的代谢产物。例如，某些抗生素会破坏肠道菌群平衡，影响维生素K的合成。 2.4 排泄环节的“通道”争夺： 肾脏排泄： 药物和某些营养素（如电解质、水溶性维生素）主要通过肾脏排泄。如果药物影响了肾脏的滤过、重吸收或分泌过程，可能会改变营养素的排泄速率，导致蓄积或不足。例如，某些利尿剂可能增加钾、镁等矿物质的排泄。 胆汁排泄： 脂溶性药物和营养素（如某些维生素、胆固醇）可通过胆汁排泄。影响胆汁酸代谢或肝脏功能的药物，可能影响这些物质的排泄。 第三章：临床实践中的关注点与策略 理解了药物与营养相互作用的原理后，本章将聚焦于如何在临床实践中识别、评估和管理这些相互作用，以优化治疗效果，最大程度地减少不良反应。 3.1 风险评估与识别： 审慎的病史采集： 详细了解患者的饮食习惯、营养摄入情况、是否使用营养补充剂、过敏史以及既往用药史，是识别潜在风险的第一步。 药物说明书的研读： 仔细阅读药物说明书中关于食物、饮品、营养补充剂的相互作用部分，这是基础信息来源。 数据库与专业文献的应用： 善于利用专业的药物相互作用数据库和相关科学文献，获取更全面、更深入的相互作用信息。 关注高风险人群： 婴幼儿、老年人、孕妇、哺乳期妇女、免疫功能低下者、肝肾功能不全者等，由于生理特点，更容易发生药物与营养的相互作用，需要特别关注。 3.2 常见相互作用类别的临床警示： 与特定药物的相互作用： 抗凝药（如华法林）： 需警惕维生素K的摄入量波动。 抗生素（如四环素类）： 需注意钙、铁等矿物质的补充时机，避免影响吸收。 质子泵抑制剂（PPI）： 长期使用可能影响维生素B12、钙、镁的吸收。 抗癫痫药（如苯妥英钠）： 可能影响叶酸、钙、维生素D、维生素K的代谢。 化疗药物： 易引起味觉改变、食欲不振，影响营养摄入，并可能与某些营养素发生相互作用，需个体化管理。 与主要营养素的相互作用： 钙： 可能影响某些抗生素（如四环素类、喹诺酮类）、甲状腺素、双磷酸盐的吸收。 铁： 可能影响四环素类抗生素、左氧氟沙星等的吸收。 维生素K： 对华法林的抗凝效果有重要影响。 膳食纤维： 可能延缓或降低某些药物的吸收。 酒精： 与多种药物存在相互作用，可影响药物代谢和中枢神经系统功能。 3.3 管理策略与优化方案： 调整给药时间： 许多药物与食物或某些营养素的相互作用可以通过调整给药时间来避免。例如，有些药物应在餐前空腹服用，而另一些则应与食物同服以减少胃肠道刺激或改善吸收。 调整饮食结构与营养素摄入： 在某些情况下，可以通过调整饮食的构成、限制或增加某些营养素的摄入量来管理相互作用。例如，服用影响维生素K代谢的药物时，需要保持维生素K摄入量的相对稳定。 选择替代药物或替代疗法： 如果相互作用风险较高且难以管理，可以考虑更换药物。 个体化营养支持： 对于长期用药或存在复杂相互作用的患者，需要由营养师或医生进行个体化的营养评估和支持，制定个性化的饮食或营养补充方案。 患者教育： 告知患者相关的药物与营养相互作用信息，强调遵医嘱用药、合理饮食的重要性，提高患者的自我管理能力。 结论 药物与营养的相互作用是一个动态且复杂的领域，理解其基本原理和关键机制对于临床实践至关重要。本指南提供了一个框架，帮助读者认识到这种相互作用的普遍性、多样性以及管理的重要性。通过审慎的风险评估、对关键机制的深入理解以及灵活的临床策略，我们可以更好地驾驭药物与营养的精妙对话，从而为患者提供更安全、更有效的治疗。记住，每一次用药，都应是一次对身体内在平衡的周密考量。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆