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出版者:

作者:Chambers, Christine T., Ph.D. (EDT)/ Finley, G. Allen (EDT)/ McGrath, Patrick J. (EDT)

出品人:

页数:300

译者:

出版时间:2013-11

价格:$ 101.14

装帧:

isbn号码:9781603270502

丛书系列:

图书标签:

• 儿科疼痛
• 儿童疼痛管理
• 疼痛评估
• 疼痛治疗
• 儿科
• 疼痛
• 儿童
• 临床实践
• 指南
• 疼痛干预

《儿科疼痛管理实务指南》 本书旨在为儿科临床医生提供一套全面、实用且基于证据的儿科疼痛管理指南。我们深刻理解疼痛对儿童身心健康可能造成的深远影响，并致力于帮助医务人员有效评估、诊断和治疗儿科患者的各类疼痛。 核心内容与结构： 本书的编写遵循循证医学的原则，汇集了国内外最新的研究成果和临床实践经验。全书共分为九个主要部分，力求涵盖儿科疼痛管理的各个关键方面： 第一部分：儿科疼痛的评估与测量 疼痛的定义与分类： 详细阐述了急性疼痛、慢性疼痛、癌症相关性疼痛、器质性疼痛、心因性疼痛等不同类型的疼痛，并分析其在儿科人群中的特点。 疼痛评估工具： 重点介绍适用于不同年龄段、不同认知水平儿童的疼痛评估量表，如面部表情量表（FACES）、视觉模拟量表（VAS）、数字评分量表（NRS）等，并提供详细的使用指导和注意事项。 非语言疼痛评估： 针对无法用语言表达疼痛的婴幼儿和发育障碍儿童，详细介绍通过观察其行为、生理反应（如心率、血压、呼吸）等进行有效评估的方法。 家属参与的评估： 强调家属在疼痛评估中的重要作用，指导如何有效地从家属处获取关键信息。 第二部分：儿科疼痛的生理与心理机制 疼痛信号的传导： 简要回顾疼痛信号在神经系统中的传导通路，介绍伤害感受器、脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等关键结构的功能。 疼痛的调制： 探讨内源性疼痛抑制系统（如内源性阿片类物质）的作用机制，以及外源性镇痛药物如何发挥作用。 年龄相关的生理变化： 分析不同发育阶段儿童在疼痛感知、反应和代谢方面的差异，以及这些差异如何影响镇痛策略的选择。 心理社会因素的影响： 深入探讨焦虑、恐惧、抑郁、家庭支持、文化背景等心理社会因素如何放大或减轻儿童的疼痛体验。 第三部分：儿科急性疼痛的管理 围手术期疼痛管理： 涵盖术前评估、术中镇痛（包括全身麻醉、局部麻醉、区域阻滞）和术后疼痛控制策略。详细介绍不同镇痛药物（如阿片类、非甾体抗炎药、辅助镇痛药）的选择、剂量和给药途径。 创伤性损伤疼痛管理： 针对骨折、烧伤、创伤性脑损伤等引起的急性疼痛，提供相应的镇痛方案。 常见儿科疾病疼痛管理： 重点关注如耳部感染、咽喉痛、腹痛、头痛、肌痛等引起急性疼痛的常见疾病，提供个体化镇痛建议。 第四部分：儿科慢性疼痛的管理 慢性疼痛的定义与识别： 明确慢性疼痛的诊断标准，指导如何识别和评估长期存在的疼痛。 慢性疼痛的常见类型： 详细阐述头痛、腹痛、肌骨疼痛、神经病理性疼痛、癌症相关性疼痛等儿科慢性疼痛的特点和病因。 多模式镇痛策略： 强调综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗、行为疗法等多种手段，实现慢性疼痛的有效控制。 疼痛的长期管理与康复： 探讨如何帮助儿童重返学校、参与社会活动，以及预防疼痛复发。 第五部分：儿科特定人群的疼痛管理 新生儿疼痛管理： 详细介绍新生儿特殊的生理特点，以及适用于新生儿的镇痛方法。 早产儿疼痛管理： 关注早产儿因医疗操作、发育不成熟等引起的疼痛，提供精细化的镇痛方案。 儿童癌症相关性疼痛管理： 聚焦癌症治疗过程中及疾病进展所引起的疼痛，提供阿片类药物的合理使用、辅助镇痛、介入性镇痛等策略。 有特殊需求的儿童疼痛管理： 探讨患有神经发育障碍、精神疾病、慢性疾病等儿童的疼痛管理挑战和应对方法。 第六部分：儿科镇痛药物的药理学与临床应用 阿片类镇痛药： 详细介绍吗啡、芬太尼、羟考酮等药物的药理特性、剂量、给药途径、常见副作用及处理，以及阿片类药物的谨慎使用原则。 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 阐述布洛芬、对乙酰氨基酚等药物的作用机制、剂量、副作用及在儿科的适用范围。 辅助镇痛药： 介绍抗抑郁药、抗惊厥药、局部麻醉药、α2受体激动剂等在儿科镇痛中的应用。 药物相互作用与不良反应监测： 强调在使用多种药物时的潜在相互作用，以及如何有效监测和处理药物不良反应。 第七部分：非药物性镇痛方法 物理治疗： 介绍冷敷、热敷、电刺激、牵引、运动疗法等在儿科疼痛管理中的应用。 心理干预： 重点介绍认知行为疗法（CBT）、放松训练、催眠、音乐疗法、游戏疗法等对减轻疼痛和焦虑的作用。 游戏疗法与叙事疗法： 阐述如何通过游戏和故事来帮助儿童理解和应对疼痛。 家庭教育与支持： 强调家属的参与和教育对于提高儿童疼痛管理依从性和效果的重要性。 第八部分：介入性镇痛技术 神经阻滞技术： 详细介绍适用于儿科的神经阻滞技术，如神经鞘阻滞、神经节阻滞，并强调其适应症、禁忌症及操作要点。 鞘内镇痛： 讨论硬膜外和蛛网膜下腔给药的原理、药物选择及应用。 其他介入技术： 简要介绍如脊髓电刺激、神经射频消融等在高难度慢性疼痛管理中的应用。 第九部分：儿科疼痛管理的伦理与法律考量 疼痛知情同意： 阐述在儿科疼痛管理中如何获取有效知情同意，尤其是在儿童无法自主表达时。 儿童的自主权与父母的权利： 探讨如何在尊重儿童意愿和维护父母监护权之间取得平衡。 药物滥用与成瘾的预防： 强调规范使用阿片类药物，降低滥用和成瘾风险。 医疗责任与过失： 简要分析在儿科疼痛管理中可能出现的法律风险。 本书旨在为儿科医生、麻醉医生、疼痛科医生、护士、心理治疗师等所有参与儿科患者疼痛管理的专业人员提供一个全面、权威的学习平台。我们相信，通过科学、系统的疼痛管理，能够显著改善患儿的生活质量，减轻其痛苦，促进其健康成长。

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我花费了大量时间去研究本书中关于“疼痛与依恋理论”的章节，我对作者试图将依恋模式与疼痛反应阈值关联起来的尝试非常感兴趣。这种跨学科的整合是这本书的一大亮点。作者引用了大量的心理学文献，试图解释为什么有些孩子在轻微刺激下反应剧烈，而另一些孩子则表现得异常坚强。分析的深度令人印象深刻，它迫使我们这些临床工作者重新审视我们对“疼痛耐受性”的传统理解。然而，在实际应用层面，这种分析似乎陷入了过度理论化的泥潭。例如，书中花了很长的篇幅来讨论“安全基地”的构建对缓解术后疼痛的长期影响，但对于如何在手术室外的现实环境中，快速、有效地建立这种安全感，却没有给出可操作的步骤清单。我希望看到的是一个明确的“干预路径图”：如果识别出高依恋焦虑的患儿，第一步做什么，第二步如何评估效果。这本书更像是在描绘一幅宏伟的心理地图，但没有提供清晰的导航标记，使得临床医生在面对紧急情况时，难以快速定位到最有效的干预点。

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这本书的叙事风格非常引人入胜，它没有采用传统教科书那种冰冷、客观的陈述方式，反而充满了对儿童及其家庭在疼痛经历中的人文关怀。作者巧妙地穿插了大量真实的临床案例——那些关于分离焦虑、手术恐惧以及罕见病引起的持续性疼痛的故事。这种叙事策略极大地拉近了读者与主题的距离。我特别欣赏其中关于“疼痛叙事”的探讨，它强调了父母的焦虑如何不成比例地放大儿童的主观疼痛体验，以及如何通过有效的沟通技巧来重塑家庭对疼痛的理解。然而，在处理具体药物剂量和非药物技术（比如引导式想象或体位管理）的细节时，我发现内容略显含糊。举个例子，当书中描述到使用阿片类药物时，更多的是聚焦于伦理考量和家属教育，而关于不同剂型（口服、静脉、透皮）在不同疼痛强度下的起始剂量范围和滴定原则，似乎被一笔带过。这使得这本书在提供深层情感支持的同时，在急需量化标准的场景下，显得有些“软性”了。我期待的是一种平衡，既有温度，又有精准的“刻度”。

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我对这本书中关于“急性术后疼痛管理”的论述感到最困惑。作者似乎将重点完全放在了如何最小化阿片类药物的使用上，推崇一种近乎激进的“无阿片”策略。虽然减少阿片类依赖和副作用的理念非常值得称赞，但书中对必要时的标准阿片类方案的描述却显得过于谨慎和保守。在描述一项大型骨科手术后的标准镇痛方案时，作者仅仅建议了对乙酰氨基酚和布洛芬联合使用，并轻描淡写地提到了在“极端必要时”可以考虑低剂量的吗啡。对于一个需要经历剧烈疼痛的患儿来说，这种被动的、观望式的疼痛管理策略，可能会导致不必要的痛苦和对治疗的不信任。我理解其背后的伦理意图，但医学实践有时需要果断地、足量地控制疼痛，然后再逐步减量。这本书在平衡镇痛的充分性与药物的安全性之间，明显更偏向了后者，使得其在处理那些已知会产生中到重度急性疼痛的临床场景时，提供的指导显得有些软弱无力，未能充分体现现代麻醉学在术后快速康复中对强效镇痛的积极作用。

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这本书的排版和图表设计可以说是非常精美，几乎达到了艺术品的级别。大量的彩色插图清晰地展示了复杂的解剖结构和神经通路，使得原本枯燥的生理学内容变得直观易懂。尤其是关于介入性疼痛治疗的部分，那些详细的影像学引导示意图，无疑能极大地帮助放射科医生或麻醉科医生理解操作的精细要求。但是，当我试图寻找关于医疗资源匮乏地区疼痛管理的策略时，我感到有些失落。全书的视角似乎完全聚焦于拥有尖端技术和多学科团队（MDT）的学术医疗中心。书中讨论的所有管理方案，无论是高级的神经阻滞技术，还是昂贵的新型镇痛药物，都隐含着良好的医疗保险和充足的人力支持。这让我在思考如何为那些偏远地区、缺乏麻醉师和专业镇痛护士的基层医疗机构提供有效的疼痛缓解方案时，找不到任何可以借鉴的经验。这本书在展示“最好的”医疗水平方面做得无懈可击，但在探讨“可及的”或“最低标准”的疼痛管理方面，则显得有些力不从心，视角略显狭窄和理想化。

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翻开这本《儿童疼痛管理指南》，我最初的期待是能找到一些关于儿童疼痛评估的实用工具和具体操作流程。然而，阅读过程中我发现这本书更像是一本深度探讨儿童疼痛神经生物学和心理社会因素的学术专著。作者显然投入了大量精力去构建一个全面的理论框架，从离子通道的活动到大脑皮层的重塑，每一个环节都描述得极其详尽。对于临床一线人员，特别是那些寻求快速决策支持的医生来说，这种深度可能会让人感到有些吃力。例如，关于慢性疼痛的分子机制部分，引用了大量的实验数据和复杂的信号通路图谱，这对于日常工作中需要快速判断和干预急性疼痛的儿科急诊医生来说，可能显得过于庞大和间接。我更希望看到的是，如何将这些前沿的生物学发现，转化为床边简单易行的疼痛评分量表修正，或者针对特定年龄段儿童的非药物干预的循证建议。这本书的价值在于其严谨的学术深度，它为疼痛研究者提供了坚实的理论基础，但作为一本面向临床实践的“指南”，其可操作性略显不足，需要读者具备较高的专业背景才能完全消化吸收其中的复杂信息。我感觉它更像是为研究生和研究人员准备的参考书，而非直接面向忙碌的临床医生的操作手册。

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