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出版者:

作者:Morton, Patricia Gonce (EDT)/ Fontaine, Dorrie K., RN, Ph.D. (EDT)

出品人:

页数:1408

译者:

出版时间:2008-12

价格:$ 126.50

装帧:

isbn号码:9780781768290

丛书系列:

图书标签:

• 重症护理
• ICU护理
• 临床护理
• 护理学
• 医学
• 急诊护理
• 呼吸支持
• 心血管护理
• 神经系统护理
• 患者监护

《重症监护中的护理实践：理论与应用》 本书深入探讨了重症监护（ICU）护理的各个维度，为护理专业人员提供了一个全面、实用的知识框架。内容涵盖了重症监护的核心理念、关键技术以及在复杂临床情境下的护理策略。 第一部分：重症监护的理论基石 本部分着重于重症监护护理的理论基础，旨在帮助读者理解重症监护的独特环境及其对患者身心健康的影响。 重症监护的定义与范畴： 详细阐述了重症监护的定义、目标以及其在现代医疗体系中的重要性。我们将探讨重症监护所服务的患者群体特征，以及其与普通病房护理的根本区别。 生理病理学在重症监护中的应用： 重点关注重症患者常见的生理紊乱，包括但不限于呼吸衰竭、循环衰竭、肾功能不全、肝功能损害、神经系统紊乱以及内分泌失调等。我们将深入剖析这些病理生理变化背后的机制，以及它们如何影响患者的预后。 重症监护中的药物治疗原则： 详述了重症监护常用的药物类别，如血管活性药物、镇静镇痛药物、抗生素、激素、利尿剂、电解质平衡调节剂等。本书不仅介绍药物的作用机制、适应症、禁忌症及不良反应，更强调个体化用药、监测和剂量调整的重要性，以应对重症患者复杂的用药需求。 重症监护中的生命支持技术： 全面介绍当前重症监护中广泛使用的生命支持技术。这包括有创和无创通气策略（如机械通气模式的选择、脱机原则）、血液净化技术（如连续性肾脏替代治疗CRRT）、体外膜肺氧合（ECMO）的适应症与护理要点、以及临时起搏器、IABP等心血管支持技术。 营养支持在重症监护中的作用： 强调早期、充足的营养支持对重症患者恢复的重要性。本书将深入探讨肠内营养与肠外营养的适应症、选择、输注方式、并发症的预防与处理，以及如何根据患者的代谢状态进行个体化营养方案的制定。 第二部分：重症监护的关键护理实践 本部分聚焦于重症监护护士在临床实践中必须掌握的核心技能和策略。 呼吸系统护理： 详细阐述了机械通气患者的护理要点，包括呼吸机参数的评估与调整、呼吸道管理（气道湿化、吸痰、气管插管与拔管护理）、肺部感染的预防与控制、氧疗策略以及呼吸衰竭患者的评估与监测。 循环系统护理： 关注血流动力学监测（有创与无创监测技术）、血管活性药物的应用与护理、心律失常的管理、心力衰竭和休克的护理策略，以及体外循环辅助技术的监测与护理。 神经系统护理： 涵盖颅内压监测、意识评估（如格拉斯哥昏迷评分）、镇静镇痛的管理、惊厥的处理、脑卒中患者的护理以及神经系统手术后患者的监护。 肾脏系统护理： 详细讲解液体电解质平衡的评估与管理、尿量监测、肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点、以及肾功能不全患者药物剂量的调整。 感染控制与抗生素管理： 强调重症监护环境中感染的常见来源、预防措施（如手卫生、无菌操作、导管相关感染预防）以及多重耐药菌的识别与管理。同时，讨论抗生素的合理使用原则和药敏监测。 疼痛、谵妄和睡眠管理： 探讨重症患者常见的非生理性痛苦，如疼痛、谵妄和睡眠剥夺。本书提供评估工具、非药物性干预措施（如环境调整、沟通技巧）以及药物治疗的管理原则，以改善患者的整体舒适度和康复过程。 早期活动与康复： 强调早期活动和康复在重症患者恢复中的关键作用。我们将介绍如何评估患者的活动能力，制定个体化的康复计划，以及在机械通气等限制条件下进行早期活动的策略。 创伤和烧伤患者的护理： 针对重症监护中常见的创伤和烧伤患者，详细阐述其特殊的护理需求，包括伤口评估与处理、疼痛管理、感染控制、液体复苏以及营养支持。 第三部分：重症监护中的高级护理与团队协作 本部分将重症监护的视野拓展到更广泛的领域，包括技术应用、伦理决策以及团队协作。 重症监护中的质量改进与安全： 关注重症监护中涉及的患者安全问题，如药物错误、跌倒、压疮等，并介绍质量改进的工具和策略，以提升护理质量和患者安全。 临终关怀与安宁疗护： 探讨在重症监护环境中如何提供尊严和同情的临终关怀，包括疼痛控制、症状缓解、与家属的沟通以及生命体征撤除的护理。 重症监护中的伦理与法律问题： 深入讨论重症监护中面临的复杂伦理困境，如知情同意、医疗决策、资源分配以及患者权利等，并分析相关的法律法规。 跨学科团队协作： 强调重症监护是一个高度依赖跨学科协作的领域，详细阐述护士在与医生、呼吸治疗师、药师、营养师、物理治疗师等专业人员有效沟通与协作中的角色和重要性。 重症监护新技术与未来展望： 关注重症监护领域的新兴技术和发展趋势，如人工智能在患者监测与预测中的应用、远程监护技术等，并展望重症监护护理的未来发展方向。 本书力求为每一位重症监护护理专业人员提供坚实的基础和先进的指导，帮助他们自信、有效地应对重症监护中的挑战，并最终为患者提供最优质的护理。

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这本厚重的书，光是捧在手里就让人感到一种沉甸甸的责任感，仿佛空气中都弥漫着消毒水和急促心跳声的混合气息。我是在一个极为偶然的机会接触到它的，当时正值我职业生涯的一个低谷期，对重症监护室（ICU）那种高压、瞬息万变的战场感到前所未有的迷茫。我期待的，是那种能直接切入实战、提供“秘籍”的指南，而不是晦涩难懂的理论堆砌。这本书的装帧设计相当朴实，没有花哨的插图，封面上的字体选择也偏向于严肃的宋体风格，这让我一开始有些失望，觉得它可能过于学术化了。然而，当我翻开目录，看到那些清晰划分的章节名称——比如“脓毒症休克的高效液体管理”、“机械通气后脱机策略的个体化路径”——我的兴趣立刻被勾了起来。这些标题不是泛泛而谈，而是直指临床实践中的痛点和难点。我特别留意了关于电解质紊乱处理的那一章，里面详细阐述了钾离子和镁离子在不同生理状态下的精确调控方案，引用了最新的几项大型临床试验数据作为佐证，这种扎实的证据链条让人感到无比信服。它不像有些教材那样停留在“应该怎么做”的层面，而是深入剖析了“为什么这么做”的生理病理基础，构建了一个完整的思维框架，这对于一个需要快速做出生命攸关决策的护士来说，价值无可估量。翻阅过程中，我发现作者似乎非常注重对非技术性技能的强调，比如如何与家属进行有效沟通，如何在极端疲惫下保持情绪稳定，这些人文关怀的内容，常常被其他技术书籍所忽略，但却是ICU工作中最磨人的部分。

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这本书的语言风格非常冷峻，几乎没有使用任何煽情的词汇，仿佛每一个字都是经过精确计算，只为传递最有效的信息。我个人比较喜欢这种风格，因为它在ICU这个情绪本就容易被放大的环境中，提供了一种必要的“理性锚点”。它不会用“充满希望的眼神”或“温柔的触摸”这类描述来填充篇幅，而是直接给出精确的药物剂量、滴速的调整范围，以及监测指标的临界值。例如，在讨论急性胰腺炎的液体复苏策略时，作者毫不留情地指出，早期过度液体复苏可能带来的肺水肿和腹腔高压风险，并明确给出了判断液体反应性（Fluid Responsiveness）的几种评估方法，强调了动态监测优于静态数值。这种直白到近乎残酷的精确性，反而让人感到安全，因为你知道，你所依赖的知识基础是建立在严密的科学逻辑之上，而不是基于美好的愿景。对于我们这些需要时刻保持清醒头脑的护士来说，这种不带感情色彩的、纯粹的知识传递，才是最可靠的支撑。它更像是一部结构严谨的工程手册，指导你如何维护一架随时可能失控的精密仪器——人的生命系统。

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说实话，初读这本书时，我差点把它合上扔到一边。那个排版，简直是反人类直觉的设计。大量的文字拥挤在一起，段落之间缺乏足够的留白，每页的信息密度高得吓人，感觉就像在试图一口气吞下一整份复杂的病历报告。我记得我当时正值轮转到心胸外科ICU，每天被导管、引流管和各种监护仪的警报声包围得焦头烂额。我需要的是一本能让我快速查阅、直击问题的“工具书”，而不是一本需要我从头到尾、精读每一个标点符号的“史诗”。不过，那天夜班，我们遇到了一例复杂的低温复苏案例，病人的血压极度不稳定，常规的血管活性药物反应不佳。在快要束手无策的时候，我鬼使神差地想起了这本书里似乎提到过一些非常规的升压药物使用模式。我赶紧翻到了相关章节，那段描述低温对心肌收缩力的影响的文字，虽然被密密麻麻的脚注挤占了空间，但其精准的描述立刻点亮了我的思路。它不仅提供了处理方案，更解释了低温状态下肾上腺素受体敏感性下降的分子机制。那种豁然开朗的感觉，让我明白了这本书的价值不在于它的“可读性”，而在于它深藏在文字迷宫深处的“精确性”。它要求读者付出努力去挖掘，回报的却是教科书级别的深度。对于那些把ICU当成终极战场的人来说，这种需要“深度挖掘”的特质，反而成了一种忠实的体现。

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从装帧和内容组织上来看，这本书更像是一份为资深从业者准备的“参考辞海”，而不是面向新手的入门读物。它假设读者已经对基础的解剖学、生理学和药理学了如指掌，直接跳过了最基础的定义解释，直奔那些需要高度专业知识才能理解的复杂交互作用。我特别欣赏它在处理多器官功能障碍综合征（MODS）时的系统性分析。它没有简单地将MODS视为几个器官问题的简单叠加，而是将重点放在了炎症级联反应、微循环障碍以及内皮细胞损伤这三大核心环节上，并深入探讨了在每个环节中，护理干预（如压力性尿床的预防、营养支持的时机选择）如何能够间接或直接地影响器官的恢复进程。这种宏观与微观相结合的叙事方式，迫使我不断地去审视自己日常护理工作的细节，并思考这些看似孤立的操作，在整个危重病理生理过程中的真实定位。这本书的价值在于，它将护士的角色从一个执行者提升到了一个关键的“系统协调者”的层面，强调了我们对整体病程的掌控能力，而不是仅仅关注于某一项具体的护理技术执行得是否标准。每次合上它，我都感觉自己的思维维度被拓宽了，对ICU的理解也从线性的操作流程，转变为一个立体的、动态的复杂系统管理。

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我发现这本书最独特的地方，在于它对“个体化护理”的极致追求，这在强调标准化流程的现代医疗环境中，显得尤为可贵。很多护理手册都会告诉你，当CVP（中心静脉压）达到某个数值时，应该如何调整输液速度，但这本书却用大量篇幅探讨了如何基于病人的基础疾病、年龄、是否存在慢性肾病等因素，来动态调整这些指标的“目标区间”。它似乎在挑战那些一刀切的指南。我记得其中关于呼吸机设定的一节，它不仅仅罗列了容量控制（VC）和压力控制（PC）的优缺点，而是通过一系列精妙的临床情景模拟，教导读者如何识别那些对气压伤高度敏感的肺部状态（比如急性呼吸窘迫综合征ARDS的早期阶段），并指导我们如何优雅地从一种模式平稳过渡到另一种模式，以最大限度地保护剩余的正常肺组织。这种细腻到近乎艺术的笔触，让人感受到作者对生命维护的敬畏。它不是一本教你“按部就班”操作的书，而是一本教你如何“像一名独立思考的临床科学家”那样去护理病人的手册。每次阅读，都会有新的体会，就像是在和一位经验极其丰富、但又极度严谨的前辈进行一对一的学术探讨，让你在执行操作时，脑子里始终回响着“为什么”的拷问声。

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