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出版者:

作者:Dinsmore, Judith/ Hall, George

出品人:

页数:144

译者:

出版时间:2002-1

价格:$ 51.92

装帧:

isbn号码:9780750650090

丛书系列:

图书标签:

• 神经麻醉
• 麻醉学
• 神经外科
• 颅内压
• 脑保护
• 术中神经监测
• 脊髓麻醉
• 神经阻滞
• 镇静
• 疼痛管理

临床神经病学：从基础到前沿 本书旨在为神经内科医师、神经外科医师、麻醉医师以及相关领域的医疗专业人员提供一个全面、深入且实用的临床神经病学知识体系。 本书摒弃了过于侧重理论推导和历史回顾的叙事方式，而是紧密围绕临床实践中的常见问题和疑难病例，构建了一个以证据为基础、强调诊断思维和治疗决策的知识框架。全书内容经过精心组织，力求在深度与广度之间找到最佳平衡点，确保读者不仅能掌握扎实的病理生理学基础，更能熟练应用于日常的临床诊疗工作中。 --- 第一部分：神经系统评估与诊断的艺术 本部分聚焦于神经系统疾病诊断流程的基石——细致入微的病史采集与神经系统查体。我们深知，在神经病学领域，准确的定位诊断往往决定了后续治疗的成败。 第一章：系统化的病史采集与主诉解析 本章详细阐述了针对头痛、眩晕、癫痫、肢体无力、感觉异常、意识障碍等核心神经系统主诉的系统化问诊技巧。内容包括：如何通过特定的提问顺序区分中枢性与周围性病变；对发作性事件（如晕厥与癫痫）的鉴别诊断性描述的捕捉；以及对慢性进展性症状（如痴呆、运动障碍）的时间线梳理。重点讨论了“绿色旗帜”和“红色旗帜”症状的识别，旨在帮助临床医生迅速锁定紧急情况。 第二章：精细化的神经系统体格检查 本章超越了标准体格检查的描述，深入探讨了对查体结果进行定量化和定位化解读的方法。包括：高级步态分析（如共济失调的类型与节律分析）、眼球震颤的定向性与形态学分类、肌力评估的细微差别（如DDx中的中央性与周围性瘫痪的区分）、以及皮层感觉功能（如双重感觉辨别、失认症）的系统性评估。还特别加入了床旁超声和快速神经影像评估在诊断流程中的整合策略。 第三章：神经影像学的临床决策 本章侧重于不同影像学模态的选择与解读。内容涵盖：磁共振成像（MRI）的序列选择（如DWI、FLAIR、SWI在急性缺血、出血和脱髓鞘中的应用）；计算机断层扫描（CT）在创伤和急性颅内压增高中的即时价值；功能性MRI（fMRI）与弥散张量成像（DTI）在术前规划与神经功能保留中的新兴作用。我们提供了一套决策树，指导医生何时选择何种检查，以最小的辐射和时间成本获得最大的诊断信息。 第四章：神经电生理学的临床应用 本章深入探讨了脑电图（EEG）、肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）的临床价值。重点解释了EEG在癫痫发作的类型确定、非惊厥性癫痫状态的诊断中的关键性作用，以及如何解读特定模式（如周期性侧方放电，PLEDs）。EMG/NCV部分侧重于区分周围神经病（如多发性神经病、单神经病）的病理生理过程，尤其关注运动神经元疾病（ALS）的电生理证据。 --- 第二部分：常见与复杂神经系统疾病的梯级管理 本部分是本书的核心，详细介绍了从急性期危重症到慢性神经退行性疾病的循证管理方案。 第五章：脑血管疾病的急性管理与二级预防 本章聚焦于急性缺血性卒中和脑出血的“时间就是大脑”原则。内容包括：静脉溶栓（tPA）和动脉内取栓（MT2/MT3）的适应证与禁忌证的精确掌握；出血性卒中的血压管理目标与凝血功能逆转策略；以及急性期后抗血小板/抗凝治疗的个体化选择。二级预防部分详细阐述了颈动脉内膜剥脱术（CEA）与支架置入术（CAS）的风险效益评估。 第六章：癫痫与意识障碍 本章系统阐述了癫痫的分类、病因学和抗癫痫药物（AEDs）的选择。尤其关注药物的药代动力学、药物间相互作用以及难治性癫痫的外科及神经调控治疗选项（如迷走神经刺激VNS、脑深部电刺激DBS）。意识障碍部分侧重于昏迷的原因鉴别（中毒、代谢、结构性损伤）及预测预后指标的应用。 第七章：运动障碍性疾病的精细化治疗 本章涵盖了帕金森病（PD）、特发性震颤、肌张力障碍及亨廷顿病。对于PD，详细分析了左旋多巴治疗的“开-关”波动和异动症的管理策略，并对比了不同DBS靶点（STN vs GPi）的临床效果。运动障碍的药物调整和生活质量管理被置于核心地位。 第八章：神经肌肉接头与神经病学急症 本章详细讨论了重症肌无力（MG）的急性胆碱酯酶抑制剂危机与肌无力危象的鉴别，以及胸腺切除术的时机。周围神经病部分侧重于格林-巴利综合征（GBS）的早期免疫疗法（IVIg vs 换血）选择，强调对呼吸肌功能进行连续监测的重要性。 第九章：神经系统感染与炎症性疾病 本章聚焦于脑膜炎、脑炎（包括疱疹病毒性脑炎）的经验性与目标性抗感染治疗。炎症部分深入探讨了多发性硬化（MS）的疾病修饰疗法（DMTs），包括从一线到高效价生物制剂的选择梯度和对复发-缓解期与进行期疾病的管理差异。 --- 第三部分：神经系统危重症与专业技能进阶 本部分面向需要处理复杂神经系统危重症的临床医师，提供高度实用的危机干预指南。 第十章：颅内压管理与脑水肿的控制 本章是重症神经科（Neuro ICU）的基石。详细介绍了颅内压（ICP）监测技术的选择（有创与无创）、目标ICP值的设定、以及多模式的ICP降低策略，包括渗透疗法（甘露醇、高渗盐水）、过度通气（慎用）、低温治疗的适应证，以及外科去骨瓣减压（Hemicraniectomy）的介入指征。 第十一章：神经系统创伤的早期处理 针对创伤性脑损伤（TBI），本章侧重于循证指南（如Brain Trauma Foundation, BTF）的应用。内容包括：轻型、中型、重型TBI的分类与管理路径；瞳孔反应异常、高颅压的紧急干预流程；以及并发症如创伤后癫痫和迟发性颅内血肿的识别与处理。 第十二章：神经系统疼痛的整合管理 本章超越了单纯的药物治疗，探讨了三叉神经痛、偏头痛慢性化、枕神经痛等复杂疼痛的阶梯管理。详细介绍了针对慢性偏头痛的CGRP靶向药物与肉毒毒素注射的技术细节，以及神经阻滞和射频消融在难治性疼痛中的地位。 --- 结语：神经病学的未来展望 本书的最后，我们对神经退行性疾病（阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症）的最新生物标志物研究进展进行了概述，强调了从症状控制向疾病修饰治疗过渡的临床潜力，鼓励读者持续关注科研进展，并将之转化为更优质的患者照护。 本书特色： 临床导向： 所有章节均以临床问题为导向，提供清晰的诊断和治疗算法。 证据驱动： 深度整合最新的大型临床试验（RCTs）和专业指南推荐。 实用工具： 包含大量决策流程图、查体评分表和药物剂量速查表，便于快速查阅。 目标读者： 住院医师、专科研究员、神经内科及神经外科主治医师、麻醉科医师。

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这本书给我的感觉就像是遇到了一位脾气古怪但知识渊博的老教授，他讲话跳跃，逻辑有时需要你自己去梳理，但一旦你跟上了他的思路，你会发现他藏着无数金玉良言。这本书的语言非常学术化，充满了复杂的术语和长难句，初次接触可能需要字典的频繁帮助。它没有那种平易近人的引导性，而是直接把你扔进了高阶讨论的深水区。比如，它对血脑屏障动态变化的描述，几乎达到了教科书级别的详尽，但对于如何实时监测这种变化，给出的临床指导却显得有些含糊其辞。它更像是一份深度研究报告的合集，而不是一本旨在普及知识的教材。我花了大量时间在图书馆查阅相互印证的文献，以确保我完全理解了某些关键章节的含义。对于寻求快速掌握知识的读者来说，这本书可能不太友好，但对于那些乐于啃硬骨头、享受深度挖掘过程的钻研者而言，它提供的知识密度是无与伦比的，只是你需要付出相应的努力去“解锁”它。

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我必须承认，这本书在探讨一些前沿的监测技术时展现了令人耳目一新的视角。作者似乎对脑电双频指数（BIS）和高密度脑电图（HD-EEG）的局限性有着深刻的反思，并提出了利用这些工具进行更精细化神经功能状态评估的新思路。这本书的行文风格非常具有思辨性，它不满足于告诉我们“是什么”，而是不断追问“为什么会这样”以及“我们还能怎样做得更好”。特别是关于术后认知功能障碍（POCD）的风险管理章节，作者引用了大量的分子生物学证据来佐证麻醉药物的选择如何影响长期神经预后，这远超出了我从其他麻醉学专著中获得的认知深度。它鼓励读者跳出传统的临床思维定势，将麻醉管理视为一个持续优化的神经生物学过程。对于那些厌倦了陈词滥调、渴望看到真正创新观点的专业人士来说，这本书无疑是一剂强心针，它让我对未来麻醉学的研究方向充满了期待和灵感。

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这本书的排版和内容组织方式实在太糟糕了，我几乎无法从中获得任何连贯的知识体系。它更像是一堆零散的手术笔记和过时的教科书摘录被粗暴地拼凑在一起。开篇的几章花了大量篇幅讨论一些与当代麻醉实践已经脱节的理论，读起来让人昏昏欲睡，我不得不强迫自己才能读完。更别提图表的质量了——模糊不清的线条和标注完全无法帮助理解那些原本就晦涩难懂的概念。我期望能看到关于最新影像学技术在术中标定中的应用，或者至少是对新型神经保护策略的深入探讨，但这些内容要么被一带而过，要么干脆缺失。整本书读下来，我感觉自己像是经历了一场混乱的马拉松，终点线在哪里都看不清楚。如果不是为了完成某项学习任务，我绝对不会推荐任何人浪费时间在这本充斥着过时信息和低质量呈现的“著作”上。它对于提升实际操作技能几乎没有实质性的帮助，更像是一份为了出版而出版的文献堆砌。

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阅读这本书的过程，与其说是在学习，不如说是在经历一场认知升级。它最成功的地方在于，它打破了区域麻醉与全身麻醉之间的壁垒，用统一的神经药理学框架来审视所有介入神经系统的操作。我尤其欣赏其中关于疼痛通路重塑机制的讨论，这部分内容非常细致地展示了术中炎症反应如何与残留的神经毒性相互作用，从而影响慢性疼痛的发生。作者没有回避那些尚未完全解决的临床难题，而是坦诚地指出了当前研究的空白点和未来的研究方向，这种严谨和诚实的态度非常令人尊敬。这本书的结构布局非常精妙，每一章都像是一个相互连接的齿轮，推动着整体理论的运转。当我合上书本时，我的脑海中构建了一个更为全面和动态的麻醉学图景，它不再是孤立的技术集合，而是一个复杂的、多层次的神经系统干预科学。它成功地将我从一个操作者提升到了一个系统思考者的层次。

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天哪，这本书简直是为我量身定做的！我一直对大脑的复杂性着迷，尤其是麻醉技术对神经系统的影响，这本书的深度和广度简直令人叹为观止。作者显然是这个领域的顶尖专家，他不仅清晰地解释了复杂的神经生理学原理，还将它们与临床实践紧密结合起来。我特别欣赏它对各种麻醉剂在不同神经通路上的作用机制的细致剖析，每一个分子层面的变化都被描绘得栩栩如生。阅读过程中，我感觉自己仿佛置身于手术室，亲身经历了每一次精准的药物剂量调整和对患者生命体征的实时监控。书中穿插的案例研究更是精彩绝伦，它们不仅验证了理论，还展现了处理罕见并发症时的临床智慧。对于任何希望从基础科学深入到临床决策的麻醉科医生或神经科学研究人员来说，这本书都是一本不可或缺的宝典，它提升了我的思考维度，让我对“安全麻醉”有了更深刻的理解。我甚至开始重新审视我日常工作中一些习以为常的操作，力求达到更高的精准度和安全性。

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