Cardiogenic Shock (American Heart Association Clinical Series) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Wiley-Blackwell

作者:Ohman, Magnus/ Hochman, Judith S.

出品人:

页数:288

译者:

出版时间:2009-07-27

价格:USD 124.95

装帧:Hardcover

isbn号码:9781405179263

丛书系列:

图书标签:

• Cardiogenic Shock
• Heart Failure
• Critical Care
• Cardiology
• Hemodynamics
• Mechanical Circulatory Support
• Shock
• AHA
• Clinical Guidelines
• Emergency Medicine

心源性休克：挑战、策略与未来展望 心源性休克，这一危及生命的急性循环衰竭状态，对患者的生命健康构成严峻威胁。它以心脏泵血功能急剧下降为核心病理生理改变，导致组织器官灌注严重不足，进而引发多器官功能障碍。本文将深入探讨心源性休克的诊断、治疗策略以及未来研究方向，旨在为临床实践提供更全面的指导，并推动该领域的不断进步。 一、 心源性休克的病因与发病机制 心源性休克最常见的原因是急性心肌梗死，尤其是大面积前壁心梗，可导致左心室射血功能严重受损。此外，心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病（如急性二尖瓣反流或主动脉瓣狭窄）、心肌病变（如肥厚型心肌病）、心律失常（如持续性室性心动过速或房室传导阻滞）、心脏手术并发症以及非缺血性心肌损伤（如感染、中毒）也可引发心源性休克。 其核心发病机制在于心脏泵血能力的严重下降，无法维持足够的全身血压和器官灌注。这会激活一系列代偿机制，如交感神经系统激活、肾素-血管紧张系统激活，导致外周血管收缩、心率加快、心肌收缩力增强，试图代偿性地维持血压。然而，这些代偿机制往往是短暂且有害的，长期激活会加重心脏负担，增加耗氧量，最终导致恶性循环。同时，器官灌注不足会引发缺氧性损伤，细胞功能障碍，进而发展为多器官功能衰竭。 二、 心源性休克的临床表现与诊断 心源性休克的临床表现往往急剧且严重。患者通常表现为： 低血压：收缩压低于90 mmHg，或较基线下降超过40 mmHg，并伴有器官低灌注证据。 休克循环：皮肤湿冷、苍白、发绀，脉搏细弱，毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。 精神状态改变：烦躁、焦虑、嗜睡、意识模糊甚至昏迷。 呼吸系统表现：呼吸急促、呼吸困难，可能出现肺水肿、咯粉红色泡沫痰。 尿量减少：少尿（<0.5 mL/kg/h）或无尿，提示肾脏灌注不足。 其他：心动过速或心动过缓，心律失常，肝脏肿大，腹胀等。 诊断心源性休克需要结合临床表现、病史以及辅助检查： 心电图（ECG）：常显示心肌缺血、梗死或心律失常。 血流动力学监测：通过中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、心指数（CI）、全身血管阻力（SVR）等指标来评估心脏功能和循环状态。尽管不总是必需，但对于复杂病例或治疗反应不佳的患者，创伤性血流动力学监测（如 Swan-Ganz 导管）可以提供关键信息。非创伤性监测技术也在不断发展。 超声心动图（ECHO）：是诊断心源性休克的关键工具。它可以评估心脏结构和功能，包括左心室射血分数（LVEF）、心室收缩和舒张功能、瓣膜功能、是否存在室壁运动异常以及心包积液等。 血液检查：包括肌钙蛋白、CK-MB 等心肌损伤标志物，BNP/NT-proBNP 评估心力衰竭程度，血气分析评估氧合和酸碱平衡，以及评估肝肾功能、电解质、凝血功能等。 影像学检查：胸部X光片可以评估肺部淤血、肺水肿情况。 三、 心源性休克的治疗策略 心源性休克的治疗目标是尽快恢复组织器官的有效灌注，逆转低血压和缺氧状态，并纠正潜在病因。治疗方案通常是多方面的，需要个体化制定： 1. 早期复苏与支持： 氧疗：保证充足的氧气供应，维持动脉血氧饱和度（SpO2）在90%以上。 液体复苏：需谨慎。对于没有明显容量过载的患者，可静脉输注少量液体以期提高血压，但需密切监测反应，避免加重心脏负担。 血管活性药物：这是心源性休克治疗的核心。 多巴酚丁胺：作为首选的血管扩张剂，能增强心肌收缩力，增加心输出量，同时具有一定的血管扩张作用。 去甲肾上腺素：是一种强效的血管收缩剂，能显著升高血压，同时也有一定的正性肌力作用，常与多巴酚丁胺联合使用，或在血压极低时单独使用。 其他药物：如肾上腺素（在对其他药物反应不佳时考虑），多巴胺（已较少作为首选）。 机械循环支持：对于药物治疗效果不佳或需要短期内改善血流动力学的患者，可考虑使用机械辅助装置。 主动脉内球囊反搏（IABP）：通过在主动脉内充盈和排空球囊，降低后负荷，增加冠脉灌注，提高心输出量。 体外膜肺氧合（ECMO）：提供更强有力的循环支持，可以同时提供氧合功能，适用于严重休克、药物治疗无效的患者，是最后的救治手段之一。 左心室辅助装置（LVAD）：作为长期或桥接治疗，但其在急性心源性休克中的应用需要仔细评估。 2. 纠正潜在病因： 急性心肌梗死：应尽快进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓治疗，恢复冠状动脉血流。 瓣膜性心脏病：如急性二尖瓣反流或主动脉瓣穿孔，可能需要紧急手术修复或置换病变瓣膜。 心律失常：积极纠正，如药物治疗、电复律或起搏治疗。 3. 并发症管理： 急性肾损伤：可能需要肾脏替代治疗。 肺水肿：使用利尿剂，必要时机械通气。 感染：及时诊断和治疗。 凝血功能异常：进行纠正。 四、 心源性休克的预后与未来展望 心源性休克的预后仍然不容乐观，尽管治疗手段不断进步，死亡率仍较高。预后与病因、休克严重程度、诊断和治疗的及时性、是否存在多器官功能障碍以及患者的整体健康状况等因素密切相关。 未来的研究方向将集中在： 早期识别与风险评估：开发更精准的生物标志物和影像学技术，实现心源性休克的早期预警和风险分层。 新型药物研发：寻找更有效、副作用更小的血管活性药物和正性肌力药物，以及能够改善心肌细胞功能、抑制炎症反应的药物。 优化机械循环支持：改进IABP和ECMO的技术，降低并发症，并探索新的、微创的机械辅助装置。 基因治疗与细胞治疗：探索利用基因工程或干细胞技术修复受损心肌，恢复心脏功能。 个体化治疗方案：基于患者的基因组学、蛋白质组学和病理生理特点，制定更具个体化的治疗策略。 大数据与人工智能（AI）：利用大数据分析和AI技术，优化诊断模型，预测治疗反应，辅助临床决策。 总之，心源性休克是一个复杂的临床挑战，需要多学科协作，综合运用多种治疗手段。随着医学科学的不断发展，我们有理由相信，未来将会有更有效的治疗方法出现，以改善心源性休克患者的预后，挽救更多生命。

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