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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Robert R. Kirby

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:1990-02

价格:USD 44.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780397510306

丛书系列:

图书标签:

• Critical Care
• Intensive Care
• Medicine
• Pocket Book
• Clinical Medicine
• Medical Reference
• Emergency Medicine
• Hospital
• Physicians
• Nursing

紧急医疗实践指南：重症监护前沿速查手册 一本面向临床一线，旨在优化急性与危重症患者管理的权威工具书 在瞬息万变的重症监护（ICU）环境中，快速、准确的决策至关重要。本书《紧急医疗实践指南：重症监护前沿速查手册》（Emergency Practice Compendium: Critical Care Frontline Reference）并非一本传统的教科书，而是一本专为一线医护人员——从住院医师、专科护士到主治医师——量身定制的、高度实用的临床操作和决策支持系统。它聚焦于那些在急诊室、手术室复苏区域以及重症监护病房内需要立即采取行动的关键时刻。 全书内容紧密围绕“即时性、可操作性与循证支持”三大核心原则构建，力求以最精炼的图表、流程图和列表形式，呈现复杂的重症医学知识，确保用户能在数秒内找到所需信息，并将其转化为有效的临床干预措施。 第一部分：急性生理失衡的快速识别与初始管理 本部分致力于解决患者入院后最初的关键数小时。它摒弃了冗长的理论阐述，直接深入到诊断与初始复苏的核心步骤。 1. 循环衰竭的鉴别诊断与复苏路径： 休克分类速查表： 以矩阵形式清晰区分心源性、分布性、梗阻性及失血性休克的关键血流动力学参数（CVP/PAWP、SVR、CI、SVV/PPV）。 液体反应性评估工具箱： 详述主动与被动抬腿试验（PLR）的准确判读，结合动态指标如脉压差（PPV）和每搏输出量变异度（SVV）的阈值判断，指导液体复苏的“是”与“否”。 血管活性药物滴定指南： 提供针对不同休克亚型（如脓毒症、心源性）的初始用药剂量范围，以及如何根据平均动脉压（MAP）和目标器官灌注指标（如乳酸清除率、尿量）进行阶梯式调整的决策树。特别强调去甲肾上腺素、血管加压素和多巴胺在特定情况下的应用优先次序。 2. 严重呼吸衰竭的管理与机械通气启动： 氧合障碍的快速分型： 根据P/F比值（PaO2/FiO2）和并发症（如高碳酸血症、呼吸功增加）快速确定管理策略。 机械通气模式选择速查矩阵： 针对ARDS、急性加重COPD、神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭，提供容量控制（VCV）与压力控制（PCV）模式的切换逻辑，以及触发灵敏度（Trigger Sensitivity）的优化建议。 困难脱机策略： 集中展示降低PEEP、辅助压力支持的减量速度标准，以及何时应考虑气管切开术的临床指征。 第二部分：器官支持系统的精准调控 本部分深入探讨多器官功能障碍综合征（MODS）中的关键系统支持技术，强调优化参数以最小化副作用。 3. 心脏功能支持与心律失常处理： 心衰急性期优化策略： 详细列出对LVEF受损患者使用正性肌力药物（如米力农、多巴酚丁胺）的适应症和禁忌症，以及如何在高血压合并心衰（HFrEF vs HFpEF）中平衡降压与心肌做功。 恶性心律失常的快速电生理干预： 针对室速（VT）、室颤（VF）和快速房颤的紧急除颤/复律能量选择、抗心律失常药物的静脉负荷剂量和维持剂量表。特别包含对合并心力衰竭或低血压患者的药物选择优先级。 4. 肾脏替代疗法（RRT）的临床决策点： 启动指征的量化标准： 不仅列出传统指标（如少尿、高钾血症），更着重于危重症患者中RRT启动对液体平衡、药物清除和酸碱平衡的潜在益处。 RRT模式速览： 简要对比CRRT（持续性肾脏替代疗法）和SLED/IHD（间歇性血液透析）在血流动力学不稳定的患者中的应用优势与时间安排。 5. 感染与败血症管理：20分钟原则的实践： 广谱抗生素的初始经验性覆盖： 基于常见来源（肺部、腹腔、导管相关）和患者危险因素（免疫抑制、近期抗生素使用史），提供分层选择的抗生素组合推荐。 血培养与液体复苏的同步化： 强调在获得血液样本后，应立即启动液体复苏的临床流程，并提供液体累积量（Fluid Overload）的警戒线设置。 第三部分：重症的复杂并发症与特殊人群管理 本部分关注重症监护病房内常见但处理棘手的并发症，以及特定脆弱人群的管理调整。 6. 镇静、镇痛与谵妄管理（PAD）： 目标导向的镇静（RASS评分）： 明确指出在非神经科重症患者中，避免过度镇静的重要性，并提供RASS目标值与常用药物（如依托咪酯、右美托咪定、咪达唑仑）的剂量转换参考。 谵妄早期识别与非药物干预： 强调CAM-ICU（重症监护病房谵妄评估工具）的快速应用，并将非苯二氮䓬类药物（如氟哌啶醇）的应用指征置于流程图的靠前位置。 7. 神经系统急症与颅内压管理： 高颅压（ICP）的阶梯式干预： 从抬高床头、镇静优化开始，逐步递进至甘露醇、高渗盐水的使用剂量和监测指标，并清晰界定何时需要启动外科会诊。 癫痫持续状态的处理： 遵循“先止痉，后溯源”的原则，提供苯二氮䓬类药物的一线、二线用药方案，以及难治性癫痫的后续治疗选择。 8. 内分泌与代谢紊乱的即时处理： 危急血糖管理： 针对胰岛素泵持续静脉输注的起始速率和调整方案，并强调在CRRT患者中监测和调整胰岛素剂量。 危重症相关性肾上腺功能不全（CRF）： 提供基于临床休克反应和ACTH刺激试验结果的经验性糖皮质激素使用建议。 特色设计与用户体验 本书的设计哲学是“在危机中提升效率”： 口袋化与耐用性： 采用高强度、抗液体泼溅的材质和极度紧凑的版式设计，确保在手术室或床旁使用时不易损坏，且能轻松放入口袋。 颜色编码与符号系统： 关键的药物剂量、禁忌症和危险信号均采用高对比度的颜色编码或特殊符号标识，即使在昏暗环境下也能迅速定位。 公式计算器（概念）： 内嵌一系列最常用的重症计算公式（如MAP、CVP预测、输液量计算、药物负荷剂量），全部以简化或一目了然的列表形式呈现，无需记忆复杂推导过程。 《紧急医疗实践指南：重症监护前沿速查手册》是重症监护领域临床决策速度与准确性的有力延伸，是每一位需要在高压环境下拯救生命的专业人士的必备资源。

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