肾脏疾病诊断学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:300

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出版时间:2009-9

价格:78.00元

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isbn号码:9787532397747

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• 医学
• 肾脏病学
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• 肾内科

慢性肾脏病：早期识别、精准管理与生活品质提升 前言： 在当今社会，随着人口老龄化、慢性病负担加重以及生活方式的改变，慢性肾脏病（CKD）已成为一个日益严峻的全球性健康挑战。它如同一个沉默的杀手，早期往往缺乏特异性症状，一旦进展到晚期，便可能导致肾功能严重受损，甚至需要透析或肾移植才能维持生命，对患者的身心健康、家庭和社会造成巨大压力。然而，科学研究的进步和临床实践的不断发展，为我们提供了越来越多认识、诊断和管理CKD的有效手段。 本书旨在全面深入地探讨慢性肾脏病的各个方面，从其复杂的病因学、精细的发病机制，到科学的诊断策略、个体化的治疗方案，再到以患者为中心的生活品质提升和疾病预防，力求为临床医生、研究人员、医学生以及广大患者提供一个系统、详实、实用的参考。我们相信，通过对CKD的深入了解和积极干预，可以显著改善患者的预后，延缓疾病进展，提升他们的生活质量。 第一部分：慢性肾脏病的基石——病因学与发病机制 慢性肾脏病的病因错综复杂，理解这些根源是进行有效诊疗的前提。本书将系统梳理国内外最前沿的CKD病因学研究成果，重点聚焦于： 代谢性疾病： 糖尿病肾病： 作为CKD的首要病因，本书将详细解析高血糖如何通过多种途径损伤肾脏，包括糖基化终末产物（AGEs）的形成、血管内皮功能障碍、肾小球高滤过、系膜细胞增生以及炎症反应等。我们将深入探讨不同类型糖尿病（1型与2型）在肾脏损伤机制上的差异，以及早期血糖控制、降压、改善血脂等综合管理策略的关键作用。 高血压肾病： 长期且未得到有效控制的高血压是CKD的另一大主因。本书将阐述高血压对肾脏的损害机制，包括肾小球囊性动脉硬化、肾小管萎缩、间质纤维化等。我们将详细解读不同降压药物（如ACEI/ARB、利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等）在保护肾功能方面的作用机理、疗效比较和临床应用指南，强调联合治疗的重要性。 血脂异常： 探讨高脂血症如何促进肾脏脂质沉积、氧化应激和炎症，加速肾脏损伤。我们将分析他汀类药物、贝特类药物等降脂药物在CKD管理中的角色，以及目标性治疗的原则。 肥胖： 深入分析肥胖症对肾脏的直接和间接影响，包括肾小球高滤过、炎症因子释放、激素失调等，并探讨减重干预措施对CKD进展的潜在益处。 免疫介导性肾脏疾病： 自身免疫性疾病： 重点阐述系统性红斑狼疮（SLE）相关的狼疮肾炎、IgA肾病、ANCA相关性血管炎等，详细解析其发病机制、临床表现、病理类型以及针对性的免疫抑制治疗策略，包括糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司等）和生物制剂的使用。 肾小球肾炎： 涵盖各类原发性肾小球肾炎，如膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）等，深入分析其病理改变、免疫学特征和治疗进展。 肾脏结构异常与遗传因素： 多囊肾病： 详细介绍常染色体显性/隐性多囊肾病的遗传基础、囊肿形成机制、囊肿进展及其引起的肾功能损害，并探讨当前和未来的治疗方向，如托伐普坦的应用。 先天性肾脏发育异常： 概述肾脏发育不全、肾盂积水、输尿管狭窄等先天性疾病如何导致CKD，以及手术矫正和保守治疗的时机。 其他遗传性肾病： 触及Alport综合征、Fabry病等，简要介绍其遗传特点和肾脏受累情况。 其他病因： 药物性肾损伤： 强调不合理用药，特别是非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗生素、造影剂等对肾脏的潜在毒性，以及如何识别和预防。 感染性肾脏疾病： 探讨肾盂肾炎、肾结核等感染性疾病对肾脏功能的长期影响。 肾血管性疾病： 分析肾动脉狭窄等引起的肾脏缺血性损伤。 其他系统性疾病： 如淀粉样变性、痛风肾等。 本书将通过大量的病理图片、示意图和临床病例分析，帮助读者直观理解CKD的发生发展过程，为后续的诊断和治疗打下坚实基础。 第二部分：早期识别与精准诊断——发现沉默的损伤 慢性肾脏病的早期诊断是阻止其进展、改善预后的关键。由于CKD早期症状隐匿，本书将聚焦于当前最有效的早期识别和诊断方法： 风险因素筛查： 详细列举CKD的高危人群，包括糖尿病患者、高血压患者、有CKD家族史者、老年人、肥胖者、长期使用肾毒性药物者、有自身免疫性疾病者等。 强调定期筛查的重要性，以及如何在基层医疗机构和社区层面开展有效的筛查项目。 关键指标解读： 血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）： 详细讲解血肌酐的生理意义、影响因素（如肌肉量、饮食、药物等），以及多种eGFR计算公式（如CKD-EPI、MDRD等）的特点、适用范围和临床应用。强调eGFR下降是CKD的重要标志。 尿液检查： 尿蛋白测定： 重点阐述尿蛋白定性、定量检测（如24小时尿蛋白、尿白蛋白/肌酐比值）的临床意义。详细介绍不同蛋白尿类型（如肾小球性、肾小管性、溢出性）的鉴别诊断。 尿微量白蛋白测定： 强调其在早期糖尿病肾病筛查中的价值，以及其作为心血管疾病独立风险因素的意义。 尿红细胞、白细胞、管型检查： 解析不同形态学成分的尿液沉渣提示的肾脏病变类型，如红细胞形态、颗粒管型、白细胞管型等。 尿钠、尿渗透压等： 在评估肾脏浓缩和稀释功能方面的应用。 肾脏影像学检查： 肾脏超声： 讲解其在评估肾脏大小、形态、皮质厚度、是否存在囊肿、结石、积水等结构异常中的应用。 CT与MRI： 在特定情况下的应用，如评估肾血管、肿瘤、复杂囊肿等。 肾脏活组织检查（肾活检）： 阐述肾活检在明确肾脏病理诊断、指导治疗、判断预后方面不可替代的作用。 详细介绍肾活检的适应证、禁忌证、操作过程、并发症以及标本的病理学分析方法，包括光镜、免疫荧光和电镜的解读。 鉴别诊断： 区分急性肾损伤（AKI）与CKD，以及两者之间的相互关系（如AKI可加速CKD进展）。 鉴别不同类型的CKD，如糖尿病肾病、IgA肾病、狼疮肾炎、高血压肾病等，强调多学科协作的重要性。 本书将通过大量的图表、流程图以及典型的诊断案例，帮助读者掌握从风险评估到最终病理诊断的完整流程，提高早期发现CKD的能力。 第三部分：个体化管理与综合治疗——延缓进展，改善预后 慢性肾脏病的管理是一个长期、复杂且个体化的过程，其核心目标是延缓肾功能下降，预防和治疗并发症，提升患者生活品质。本书将深入探讨CKD的各项管理策略： 基础治疗与生活方式干预： 血压管理： 强调个体化血压控制目标，推荐首选降压药物，讲解联合用药的原则，并关注降压药物对尿蛋白的影响。 血糖管理： 对于糖尿病肾病患者，强调严格的血糖控制，并介绍新型降糖药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）在保护肾功能方面的最新进展。 血脂管理： 制定个体化的血脂控制目标，重点关注他汀类药物的应用。 蛋白尿管理： 深入解析ACEI/ARB等药物在降低蛋白尿、延缓肾功能进展中的关键作用，以及其机制和剂量调整。 饮食管理： 详细指导低盐、低脂、低蛋白（根据肾功能分期）饮食的原则，以及钾、磷的限制。强调营养师在个体化饮食指导中的重要作用。 运动与减重： 阐述规律运动和健康减重对CKD患者的益处，以及运动的注意事项。 戒烟限酒： 强调其对保护肾功能的重要性。 并发症的管理： 贫血管理： 讲解CKD性贫血的病因（促红细胞生成素缺乏、铁代谢异常等），以及促红细胞生成素（ESA）和铁剂的治疗指征、使用方法和监测。 骨骼与矿物质代谢异常（CKD-MBD）： 深入探讨血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D的异常，以及如何通过饮食控制、磷结合剂、活性维生素D、促钙剂等进行治疗，预防肾性骨病。 水肿与容量管理： 讲解利尿剂的使用时机、剂量选择和监测，以及必要时限制液体摄入。 电解质紊乱： 重点关注高钾血症和低钠血症的处理。 酸碱失衡： 讲解代谢性酸中毒的机制和纠酸治疗。 心血管并发症： 强调CKD患者心血管疾病的高风险性，以及综合预防和治疗措施。 肾脏替代治疗： 透析治疗： 血液透析（HD）： 详细介绍血液透析的原理、适应证、透析方式（如血液透析、血液透析滤过、血液灌流）、并发症及其管理，以及动静脉内瘘的建立和维护。 腹膜透析（PD）： 讲解腹膜透析的原理、适应证、操作方法、不同透析模式（如持续不卧床腹膜透析CAPD、自动腹膜透析APD），以及腹膜透析相关的并发症（如腹膜炎）及其预防。 肾移植： 介绍肾移植的适应证、供体选择、手术过程、免疫抑制治疗、围手术期管理以及长期随访，强调其作为终末期肾病最佳治疗选择的优势。 肾移植预处理： 探讨肾移植前对患者身体状况的评估和准备。 新兴治疗与未来展望： 靶向治疗： 介绍针对特定病因（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂在糖尿病肾病中的应用）和病理机制的靶向药物。 肾脏再生与修复： 展望干细胞疗法、基因疗法等在未来肾脏修复中的潜力。 人工智能在CKD管理中的应用： 探讨AI在疾病预测、诊断辅助、个性化治疗方案制定等方面的可能性。 本书将通过大量临床实践指导、疗效对比研究和治疗指南解读，帮助读者掌握当前最有效、最前沿的CKD管理和治疗策略。 第四部分：以患者为中心——生活品质、心理支持与预后改善 慢性肾脏病不仅仅是一个医学问题，更是一个关乎患者生活品质、心理健康和家庭福祉的社会问题。本书将强调以患者为中心的综合管理理念： 疾病教育与赋权： 提供易于理解的CKD知识，帮助患者认识自己的疾病，理解治疗方案，从而更好地配合医生的治疗，提高依从性。 鼓励患者积极参与疾病管理决策，实现“医患伙伴”关系。 心理健康支持： 探讨CKD患者常见的心理问题，如焦虑、抑郁、无助感等，以及其对疾病进展的影响。 提供心理干预的策略，包括认知行为疗法、支持性心理咨询以及药物治疗的应用。 强调家庭和社会支持系统的重要性。 生活品质评估与提升： 介绍生活品质评估工具，了解CKD对患者日常生活、工作、社交等方面的影响。 指导患者如何应对疾病带来的限制，寻找新的生活兴趣和方式，保持积极心态。 讨论性生活、旅行、饮食等方面的注意事项和可行性。 营养支持与康复： 强调个体化营养方案在维持患者身体健康、改善生活品质中的作用。 介绍康复训练项目，如运动康复、职业康复等，帮助患者重返社会。 晚期肾脏病与姑息治疗： 讨论终末期肾脏病患者的治疗选择，包括透析的利弊权衡，以及保守治疗和姑息治疗的理念。 强调在疾病的最后阶段，以减轻痛苦、提高生活质量为目标。 患者组织与社会资源： 介绍患者互助组织的作用，为患者提供情感支持和信息交流平台。 梳理社会福利、医疗保险等相关政策，帮助患者解决经济和生活困难。 本书将通过真实患者的故事、生活经验分享以及多学科团队协作的成功案例，展现如何真正实现以患者为中心的关怀，让CKD患者在疾病面前依然能够拥有充实、有尊严的生活。 结语： 慢性肾脏病是一个挑战，但也是一个可以通过科学认知、精准诊断、个体化管理和人文关怀来积极应对的挑战。本书的编写，旨在汇聚当前肾脏病学领域的最新研究成果和临床经验，为所有致力于CKD防治的同仁们提供一份有价值的参考。我们期待，通过本书的传播，能够进一步提高全社会对CKD的认识，推动CKD防治事业的进步，最终让更多肾脏病患者能够摆脱疾病的困扰，重拾健康与幸福。

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