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《颅脑闭合损伤手术（上.下）》图书简介 引言 颅脑闭合损伤，作为一种常见的创伤性脑损伤，其复杂性和严峻性对神经外科医生提出了极高的挑战。不同于开放性损伤，闭合性损伤往往隐匿而难以评估，其潜在的病理生理变化，如脑水肿、继发性脑损伤、颅内血肿形成以及脑组织移位等，都可能导致严重的神经功能缺损甚至危及生命。在现代医学飞速发展的今天，颅脑闭合损伤的诊断、评估与治疗，特别是手术干预，已成为衡量一个国家神经外科水平的重要标志之一。 本书《颅脑闭合损伤手术（上.下）》正是应运而生，旨在为广大神经外科同道提供一本全面、深入、系统而实用的手术学专著。它不仅仅是一本技术手册，更是一部凝聚了临床经验、科研成果与学术思想的结晶，旨在梳理和整合颅脑闭合损伤手术领域的核心知识与前沿进展，为临床实践提供坚实的理论基础和精细化的操作指导。全书分为上下两册，内容详实，结构严谨，力求全方位覆盖颅脑闭合损伤手术的各个环节，从基础理论到临床应用，从传统技术到新兴理念，都进行了深入的探讨。 上册：理论基石与术前评估 上册聚焦于颅脑闭合损伤的病理生理基础、诊断学进展以及精细化的术前评估，为后续的手术决策与实施奠定坚实的基础。 第一部分：颅脑闭合损伤的病理生理学回顾 损伤机制与早期病理变化： 详细阐述了各种闭合性损伤的发生机制，包括直接撞击、对冲伤、旋转力等，以及由此引发的颅内结构损伤，如弥漫性轴索损伤（DAI）、局灶性脑挫裂伤、颅内出血等。重点分析了脑组织在损伤发生后的早期病理生理反应，包括细胞膜损伤、离子通道紊乱、兴奋性氨基毒性、钙超载等，这些都直接影响着脑细胞的存活与功能。 继发性脑损伤的发生与演变： 深入探讨了继发性脑损伤的发生机制，包括脑水肿（细胞毒性水肿、血管源性水肿）、颅内压增高（ICP）、脑血流灌注不足、脑组织移位与脑疝形成等。分析了这些继发性损伤如何进一步加剧原发性脑损伤的严重程度，形成恶性循环。特别强调了对继发性脑损伤的早期识别与干预的重要性。 影像学特征与诊断进展： 全面梳理了颅脑闭合损伤的影像学诊断方法，包括X线、CT、MRI等。重点介绍了CT在急诊诊断中的关键作用，以及MRI在评估早期脑水肿、弥漫性轴索损伤等方面的优势。详细描述了各种影像学征象，如脑挫裂伤的形态学特征、不同类型颅内血肿的影像学表现、脑水肿的程度评估等。此外，还对新兴的影像学技术，如DWI、SWI、CTA、PWI等在颅脑闭合损伤诊断中的应用价值进行了深入分析，尤其是在评估微观损伤和脑灌注方面。 第二部分：围手术期管理与术前评估 生命体征的监测与维持： 强调了对患者生命体征（血压、心率、呼吸、体温、意识水平）进行持续、精确监测的必要性，并详细阐述了维持稳定生命体征的原则与方法，如抗休克、纠正低氧、维持通气、控制颅内压等。 Glasgow昏迷评分（GCS）的应用与局限性： 详细介绍了GCS评分在评估患者意识水平和预后方面的作用，并分析了其在某些情况下的局限性，如镇静药物影响、耳部损伤等，提出了一些辅助评估的方法。 神经系统体格检查的要点： 系统梳理了神经系统体格检查的各个组成部分，包括瞳孔检查、眼球运动、面部及四肢肌力、感觉、反射等，并详细解释了不同异常体征的临床意义。 颅内压（ICP）监测与评估： 详尽阐述了ICP监测的适应证、禁忌证、监测方法（如脑室外引流、颅内传感器等）以及监测数据的解读，重点分析了ICP增高对脑组织的影响及治疗原则。 影像学资料的综合分析与手术适应证的判断： 结合影像学资料，详细阐述了如何综合评估损伤的严重程度、范围、位置，以及是否存在并发症，例如血肿大小、位置、对脑组织的压迫程度、是否存在早期脑水肿等。在此基础上，详细探讨了颅脑闭合损伤手术的严格适应证和禁忌证，包括不同类型血肿（硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室内出血）的手术指征，以及脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等情况下的手术决策。强调了“不该开刀就不开刀”的原则，以及如何平衡手术获益与风险。 第三部分：手术入路与颅骨切开技术 经典与改良的手术入路： 详细介绍了颅脑闭合损伤手术中常用的经典入路，如额骨、顶骨、颞骨、枕骨皮瓣切口，以及额颞开颅、枕叶开颅等。同时，也介绍了根据不同病灶位置和大小进行改良的入路设计，以最大限度地暴露病灶，减少对脑组织的牵拉和损伤。 颅骨切开术的原则与技巧： 深入阐述了颅骨切开术的原理、步骤和关键技术，包括皮瓣的制作、骨窗的选定、颅骨的切除范围、骨瓣的复位与固定等。重点讲解了如何根据损伤的部位和范围选择合适的颅骨切开方式，如扇形切口、蝶形切口、枕下开颅等，以及如何安全地分离脑膜与颅骨，避免损伤硬脑膜和脑组织。 微创手术入路的探索与应用： 介绍了近年来发展迅速的微创手术入路，如锁孔入路、内镜辅助手术入路等。分析了其在减少创伤、缩短恢复时间方面的优势，以及在特定病灶处理中的适用性。 下册：手术操作、并发症处理与特殊情况 下册将聚焦于颅脑闭合损伤手术的具体操作技术、术后管理、并发症的预防与处理，以及针对不同类型损伤和特殊患者群体的手术考量。 第一部分：常见颅内血肿的显微手术技术 硬膜外血肿（EDH）的手术治疗： 详细阐述了EDH的病因、临床表现和手术指征，重点介绍了显微手术下清除血肿、止血、修补硬脑膜的详细步骤和关键技巧，包括如何准确找到出血点并进行有效止血，以及如何处理骨片穿通等。 硬膜下血肿（SDH）的手术治疗： 分为急性、亚急性、慢性SDH，分别介绍了其手术策略。重点讲解了如何完整清除血肿，避免残留，并详细描述了硬脑膜修补技术，以及如何处理粘连和深部血肿。 脑内血肿（ICH）的手术治疗： 探讨了ICH手术适应证的选择，特别是对于有明显占位效应和深部血肿的病例。详细介绍了显微镜下血肿清除术，包括如何精确找到血肿腔，如何辨认和保护周围脑组织，以及术后引流的放置。 脑室内出血（IVH）的手术治疗： 介绍了IVH的病因及处理原则，特别是对于有脑室堵塞和脑积水的患者。详细阐述了脑室外引流术、脑室镜下清除血肿的技术，以及如何通过内镜技术监测脑室情况。 第二部分：脑挫裂伤与弥漫性轴索损伤（DAI）的手术处理 脑挫裂伤的清除与修复： 详细阐述了脑挫裂伤的病理特点，特别是对于有较大占位效应和明显脑组织坏死的病例，重点介绍了如何显微镜下清除坏死脑组织，止血，以及可能的硬脑膜修补和颅骨成形术。 弥漫性轴索损伤（DAI）的手术管理： 讨论了DAI的手术治疗原则，重点在于控制颅内压，处理继发性损伤，而非直接修复轴索。详细阐述了如何通过微创技术减压，以及早期干预的意义。 第三部分：颅内压控制与减压手术 脑室外引流术（EVD）的应用与管理： 详细介绍了EVD的置入技术、引流液的监测与处理，以及EVD相关并发症的预防与处理。 去骨瓣减压术（DC/Decompressive Craniectomy）的适应证与技术： 重点阐述了DC在控制颅内高压、挽救生命方面的关键作用，包括其详细的适应证、禁忌证、手术步骤、术后护理以及后续的颅骨修补（CRANIOPLASTY）的原则。 第四部分：术后管理与并发症的预防与处理 术后神经功能监测与管理： 强调了术后密切监测患者的意识水平、瞳孔变化、生命体征以及神经系统体征的重要性，并详细阐述了术后镇静镇痛、体温管理、营养支持等方面的原则。 常见术后并发症的识别与处理： 系统梳理了术后可能出现的并发症，如颅内感染、脑脊液漏、癫痫、脑积水、血管痉挛、切口并发症等，并详细阐述了其预防措施、诊断方法以及处理策略。 康复治疗与长期随访： 强调了术后早期康复治疗的重要性，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等，以及长期随访的必要性，以评估患者的神经功能恢复情况，并及时处理可能出现的迟发性问题。 第五部分：特殊病例与前沿进展 老年患者颅脑闭合损伤的手术考量： 探讨了老年患者在生理、病理以及对创伤耐受性方面的特点，以及手术决策和术后管理需要注意的事项。 儿童颅脑闭合损伤的手术特点： 重点分析了儿童颅脑发育的特点，以及在手术入路选择、颅骨切开技巧、术后管理等方面的特殊考量。 颅脑闭合损伤伴发其他创伤的综合处理： 探讨了多发伤患者颅脑损伤的处理原则，强调了多学科协作的重要性。 机器人辅助手术、导航技术在颅脑闭合损伤手术中的应用前景： 展望了新兴技术在颅脑闭合损伤手术中的应用，包括提高手术精准度、减少创伤等方面的潜力。 结语 《颅脑闭合损伤手术（上.下）》是一部集理论与实践于一体的临床指导性著作。本书力求以严谨的科学态度、精湛的手术技巧和丰富的临床经验，为神经外科医生提供一套系统的、可操作的颅脑闭合损伤手术解决方案。我们希望本书能成为广大同行在临床工作中可靠的参考，共同为提升颅脑闭合损伤患者的救治水平做出贡献。
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