Delirium in Old Age (Oxford Medical Publications)

Delirium in Old Age (Oxford Medical Publications) pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

出版者:Oxford University Press, USA
作者:Lindesay, James; Rockwood, Kenneth; MacDonald, Alastair
出品人:
页数:238
译者:
出版时间:2002-12-26
价格:USD 198.50
装帧:Hardcover
isbn号码:9780192632753
丛书系列:
图书标签:
  • Delirium
  • Geriatrics
  • Older Adults
  • Cognitive Dysfunction
  • Diagnosis
  • Management
  • Neurology
  • Palliative Care
  • Hospital Medicine
  • Clinical Practice
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具体描述

Delirium is a cognitive disorder consisting of deficits of attention, arousal, consciousness, memory, orientation, perception, speech and language. It represents the most frequent complication of hospitalisation in the older population. Despite its importance in terms of clinical, economic and social considerations, and despite considerable advances in the past decade, it remains a relatively misunderstood and mis-diagnosed condition. This book provides a state-of-the-art update of delirium research, covering its history, conceptualisation, measurement, epidemiology, pathophysiology, assessment, diagnosis, causes, prevention and management. The final chapter takes a look to the future, highlighting the importance of ongoing interdisciplinary research. As well as being important as a clinical syndrome in its own right, the study of delirium provides a valuable opportunity to understand brain functioning at a fundamental level, and as it is a preventable condition, it is also now being used as a marker to measure the quality of hospital care provided for older people. This volume will serve as a catalyst to revive interest and progress in delirium research and clinical care, and should be read by psychiatrists, neurologists, geriatricians and all those involved in working with the elderly in hospitals or in the community.

《老年谵妄》 本书深入探讨了老年人谵妄这一复杂且影响广泛的临床问题。谵妄,又称急性脑功能障碍,是老年人群中常见的、可逆的认知和意识状态改变。它并非一种独立的疾病,而是多种潜在病因在老年大脑功能障碍背景下所表现出的症状。理解谵妄的发病机制、临床表现、诊断策略及多模式管理,对于改善老年患者的预后、降低并发症发生率、减轻医疗负担至关重要。 第一部分:谵妄的定义、流行病学与病理生理学 定义与特征:本书首先清晰界定了谵妄的概念,强调其急性起病、病程波动性、注意力受损以及意识水平、认知功能和精神运动性改变等核心特征。区分谵妄与痴呆,阐述两者之间可能存在的联系和鉴别要点。 流行病学:详细阐述谵妄在不同医疗环境(如急诊科、重症监护室、手术后、长期护理机构)中的发病率,以及其对老年人健康的影响,包括住院时间延长、死亡率升高、功能恢复延迟和长期认知障碍风险增加。 病理生理学基础:深入剖析老年大脑易感性,包括神经系统老化、多重合并症、药物使用等因素如何增加谵妄的风险。探讨神经递质失衡(如胆碱能、多巴胺能)、神经炎症、氧化应激、血脑屏障功能障碍以及大脑代谢紊乱等在谵妄发生发展中的作用。 第二部分:谵妄的危险因素与诱因 内在危险因素:分析老年人特有的生理和病理生理改变,如认知储备下降、感官功能减退(视力、听力)、睡眠障碍、脱水、营养不良、抑郁、焦虑以及既往的神经系统疾病(如卒中、痴呆)等。 外在诱因(触发因素):详细列举并分析导致谵妄急性发作的常见医疗和环境因素,包括: 感染:尿路感染、肺炎等常见感染是老年谵妄的重要诱因。 药物:特别是具有中枢神经系统作用的药物(如镇静剂、麻醉药、阿片类止痛药、抗胆碱能药物、抗抑郁药等),药物相互作用或毒性也可能引发谵妄。 代谢紊乱:电解质失衡(如低钠血症、高钙血症)、血糖异常、肝肾功能不全、甲状腺功能异常等。 生理应激:手术、创伤、缺氧、脱水、低血压、贫血等。 环境因素:住院、搬迁、缺乏光照、睡眠剥夺、过度刺激或隔离、机械约束等。 疼痛:未得到有效控制的疼痛。 排泄问题:尿潴留、便秘。 第三部分:谵妄的临床评估与诊断 早期识别的重要性:强调快速准确识别谵妄对于及时干预和改善预后的关键作用。 临床评估方法: 病史采集:详细询问发病经过、症状变化、用药史、合并症、社会心理史等。 体格检查:重点关注生命体征、神经系统检查、感染迹象、脱水体征等。 精神状态评估:使用标准化工具(如CAM、3D-CAM、NuDESC等)进行系统的意识水平、注意力、认知功能、思维和情绪的评估。 辅助检查:根据临床线索选择必要的实验室检查(血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、尿常规、血气分析等)和影像学检查(头颅CT/MRI,必要时胸片、心电图等)以排除或明确潜在病因。 鉴别诊断:详细讨论如何将谵妄与其他神经精神疾病(如痴呆、抑郁症、精神病性障碍)以及急性状况(如低血糖、药物中毒)进行鉴别。 第四部分:谵妄的综合管理策略 核心原则:强调“预防为主、早期识别、病因治疗、对症处理”的综合管理原则。 预防措施:针对高危人群,实施主动的预防策略,包括: 早期活动与物理治疗。 改善睡眠与昼夜节律。 充足的水分与营养补充。 鼓励患者佩戴眼镜、助听器。 避免使用不必要的镇静剂和抗胆碱能药物。 提供清晰的视觉和听觉信息。 减少环境干扰。 病因治疗:针对已发现的诱因进行积极治疗,如抗感染、纠正电解质紊乱、调整药物、控制疼痛等。 对症支持治疗: 非药物性干预:这是谵妄管理的首选,包括: 环境调整:营造安静、熟悉、光线适宜的环境,提供日历、时钟,减少不必要的噪音和干扰。 行为干预:鼓励家属陪伴,进行定向力训练,提供感官刺激(如音乐、熟悉的气味),进行认知活动。 睡眠管理:创造良好的睡眠环境,避免夜间打扰。 监测与支持:密切监测生命体征、液体平衡、排泄情况。 药物治疗:仅在非药物治疗无效且患者行为紊乱严重影响治疗或造成自身及他人安全风险时,在严密监测下谨慎使用。重点讨论低剂量、短程使用抗精神病药物(如氟哌啶醇、奥氮平)的适应证、禁忌证、剂量选择和副作用监测。强调避免使用苯二氮䓬类药物,除非存在酒精戒断等特殊情况。 多学科合作:强调老年科医生、神经科医生、精神科医生、药师、护士、物理治疗师、职业治疗师以及社工等多学科团队协作在谵妄管理中的重要性。 出院规划与长期随访:讨论如何为患者制定出院计划,包括继续治疗、家庭护理指导、社区资源链接等,以及对出院后患者进行长期随访,监测恢复情况和预防复发。 第五部分:特定人群的谵妄管理 围手术期谵妄:重点关注手术前后的评估与干预,特别是老年患者。 重症监护室(ICU)谵妄:讨论ICU环境中谵妄的特殊性,以及“ABCDE” bundle等核心管理策略。 失智症合并谵妄:探讨如何管理同时患有痴呆和谵妄的老年患者,两者之间的复杂交互作用。 本书旨在为临床医生提供一套全面、实用的指南,帮助他们更好地理解、诊断和管理老年谵妄,从而显著改善老年患者的医疗质量和生活质量。

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读后感

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用户评价

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要说这本书最让我印象深刻的地方,那一定在于它所蕴含的深刻人文关怀和对伦理困境的坦诚探讨。在冰冷的数据和严谨的逻辑背后,作者始终没有忘记关注受影响群体的真实福祉和尊严。他并没有将那些处于困境中的个体符号化或统计化,而是通过细腻的笔触,还原了他们鲜活的生命经验和挣扎。书中关于如何在维护公共利益与保障个体权利之间寻求平衡的讨论,尤其发人深省,提出了许多既有操作性又充满伦理考量的解决方案。这种平衡感是极其难得的,它使得这本书不仅具有学术价值,更具有强烈的社会责任感。阅读过程中,我多次被作者对复杂伦理抉择的描述所触动,它迫使我反思,在追求“最优解”的过程中,我们是否遗失了最宝贵的东西。这本书的文字充满了力量,它既能提供知识的铠甲,也能抚慰内心的不安,是一本能让人在增长见识的同时,也获得精神滋养的佳作。它是一面镜子,照见了我们社会对特定群体的复杂态度和潜在的系统性缺陷。

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这本书的结构设计简直称得上是一流的教科书范本,简直让人拍案叫绝。它并没有采取那种平铺直叙的章节安排,而是构建了一个逻辑层层递进的论证体系。开篇部分构建了坚实的基础理论,随后逐步引入更具争议性和前沿性的议题,每一步都像是精心铺设的轨道,引导读者自然而然地走向更深层次的思考。我特别喜欢作者在处理复杂数据时所展现出的那种冷静和精确,图表和统计分析的运用恰到好处,既支撑了论点,又不会让文本显得过于枯燥。书中有一章专门讨论了政策干预的效果评估,那部分的分析可以说是教科书级别的典范,它展示了如何科学地衡量干预措施的长期影响,避免了主观臆断。而且,作者似乎有着一种魔力,能把那些看似干燥的政策细节和它们对个体生活产生的深刻影响联系起来,让人在理性的分析中感受到人性的温度。阅读过程中,我经常需要停下来,对着书页沉思许久,因为其中提出的许多观点都挑战了我固有的认知模式。对于那些寻求扎实理论基础和批判性思维训练的读者来说,这本书无疑是一座金矿,提供了远超预期的价值。

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最近在整理书架时,偶然翻到一本让我印象非常深刻的书,书名虽然有些晦涩,但内容却极大地拓宽了我的视野。这本书深入探讨了当代社会中一个日益受到关注的话题,它不仅仅停留在理论层面,而是结合了大量的实际案例和最新的研究成果,为我们理解这一复杂的现象提供了一个多维度的分析框架。作者的叙事风格非常引人入胜,行文流畅,即便是涉及到一些高度专业化的概念,也能用通俗易懂的语言进行阐释,使得即便是非专业背景的读者也能轻松跟进。我尤其欣赏它在梳理历史脉络上的努力,追溯了现象的起源和演变过程,这使得我们能够更全面地把握其复杂性,而不是简单地将其视为孤立的事件。书中对于不同文化背景下对此现象的认知差异进行了细致的比较,这一点非常具有启发性,让人不禁反思我们自身的文化预设。总而言之,这是一部充满洞察力、结构严谨的学术力作,对于任何希望深入了解该领域的人来说,都是一份不可多得的参考资料。它成功地将严肃的学术探讨与引人入胜的叙事技巧结合起来,读起来既有知识的充实感,又不失阅读的愉悦。

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说实话,拿到这本书的时候,我对它的期待值是持保留态度的,因为这类主题的书籍往往容易陷入空泛的道德说教,或者过度依赖未经证实的轶事。然而,这本书完全出乎我的意料。它的核心优势在于其无可挑剔的实证基础和对既有文献的全面批判。作者在引言中就明确表示,本书旨在填补某一特定研究空白,并且在后续章节中,他确实以无可辩驳的证据支撑了自己的主张。那些关于案例研究的描述,细节之丰富、观察之敏锐,让人感觉仿佛身临其境,与研究对象共同经历了整个过程。特别是关于社会建构主义视角的运用,使得原本被视为“自然”或“固定不变”的现象,被置于历史和社会力量的显微镜下进行审视,展示出其流变不居的本质。这本书的语言风格非常犀利,毫不留情地指出了过去研究中的偏颇和缺陷,但这种批判并非出于攻击性,而是出于一种对真理的执着追求。阅读下来,最大的收获是学会了如何用一种更具怀疑精神和更细致入微的眼光去看待我们习以为常的社会现象。它不仅是信息量的传递,更是一种思维方式的重塑。

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这本书的阅读体验,可以用“酣畅淋漓”来形容,尤其是在那些涉及跨学科知识融合的部分。它不像很多专业书籍那样将自己局限在单一领域内,而是大胆地将心理学、社会学、经济学乃至神经科学的视角熔于一炉,共同探讨主题。这种跨界融合带来的视角冲击力是巨大的,让人意识到任何重大的社会现象都绝非单一学科可以完全解释清楚的。作者在引用文献时展现出的广博学识令人敬佩,从经典著作到最新的期刊论文,信手拈来,但绝不堆砌,所有的引用都服务于作者自身的论证体系,如同精确的齿轮咬合在一起。我特别欣赏其中关于技术发展对该现象影响的分析,作者敏锐地捕捉到了数字时代带来的新变数,并预测了未来可能出现的趋势,这种前瞻性思维在同类著作中是罕见的。如果你是一个对知识的融会贯通有要求的人,这本书绝对值得你花时间去细细品味。它教会我如何跳出学科的藩篱,以更宏大的视野去构建知识图谱。

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