Prescribing for Elderly Patients pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Wiley

作者:Jackson, Stephen (EDT)/ Jansen, Paul (EDT)/ Mangoni, Arduino (EDT)

出品人:

页数:552

译者:

出版时间:2009-07-27

价格:USD 120.00

装帧:Hardcover

isbn号码:9780470024287

丛书系列:

图书标签:

• 老年医学
• 药物治疗
• 处方
• 药物不良反应
• 药物相互作用
• 老年人健康
• 临床实践
• 指南
• 药物剂量
• 药物选择

药物治疗的智慧与挑战：老年患者的临床实践指南 一本深入探讨老年医学、药物治疗策略、以及如何优化老年患者用药的权威著作。 --- 第一部分：老年生理与药理学的基石 第一章：理解“老龄化”：生理、病理与社会背景的交织 本书的开篇致力于构建一个全面的老年医学基础框架。我们不将衰老视为单一的疾病过程，而是探讨一系列复杂的、相互关联的生理变化。 器官系统功能储备的下降： 详细分析心血管、肾脏、肝脏、神经系统以及免疫系统在自然衰老过程中的结构和功能性改变。重点阐述这些变化如何影响药物的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）。例如，肾小球滤过率（GFR）的生理性下降，如何直接挑战了许多药物的剂量设定标准。 多重共病（Multimorbidity）的现实： 深入剖析老年患者普遍存在的多种慢性病共存现象，及其对治疗方案选择的复杂影响。探讨如何从“疾病中心”向“患者中心”的护理模式转变。 衰弱（Frailty）的评估与管理： 介绍当前公认的衰弱评估工具（如 Fried 衰弱表征），并阐述衰弱状态如何显著增加患者对不良药物反应（ADR）的易感性。 第二章：老年药理学：从“平均剂量”到“个体化用药” 本章专注于老年群体特有的药物反应差异。 药物代谢动力学（PK）的改变： 详述血浆蛋白结合率的变化（如白蛋白和α1-酸性糖蛋白的变化）如何影响游离药物浓度的波动。重点分析肝脏酶（尤其是 CYP450 酶系）活性的降低对长半衰期药物的影响。 药物动力学（PD）的敏感性增强： 探讨老年人对特定药物靶点（如中枢神经系统受体、心血管系统）的敏感性增加。例如，为什么较低剂量的苯二氮䓬类药物在老年人中也可能导致过度镇静和跌倒风险。 药物相互作用的风险叠加： 系统梳理老年患者中常见的药物-药物（DDI）、药物-食物（DFI）以及药物-疾病（DGI）的相互作用。通过大量的临床案例，展示多重药物治疗（Polypharmacy）下潜在的协同毒性。 第二部分：老年用药的风险识别与管理 第三章：识别与规避不当用药（Inappropriate Prescribing） 本章是本书风险管理的实践核心，旨在提供实用的工具和框架来识别和纠正不合理的用药行为。 明确的指南与工具： 详细介绍并解读国际上广泛使用的老年用药评估标准，如 Beers 标准（美国老年学会/AGS） 和 STOPP/START 标准（筛选工具）。 STOPP（潜在不当用药）: 重点分析在老年人群中应避免使用的药物类别（如特定抗胆碱能药物、不恰当的抗凝剂选择、长期使用质子泵抑制剂的风险）。 START（潜在漏用药物）: 强调在特定老年疾病中应考虑启动的治疗（如降糖药、维生素 D/钙剂、胆固醇管理）。 抗胆碱能负担（Anticholinergic Burden）： 深入探讨抗胆碱能效应的累积风险，不仅仅局限于精神科药物，更涵盖了许多常见药物（如膀胱过度活动症药物、某些抗组胺药）。分析其对认知功能、谵妄和跌倒的直接影响。 药物相关的并发症： 专门辟章节讨论老年人特有的药物不良反应，包括： 跌倒风险管理： 评估降压药、镇静剂、精神类药物对步态和平衡的影响。 肾功能不全的剂量调整： 基于肌酐清除率（CrCl）的实用计算方法和剂量修正表。 低血压与体位性低血压的策略。 第四章：多重用药（Polypharmacy）的去药化（Deprescribing）实践 “去药化”是安全用药的另一半。本章提供系统的流程指导，如何安全、有效地减少不必要的药物。 去药化的原则与伦理考量： 讨论在何种情况下应考虑停药，以及如何与患者和家属进行有效的沟通，达成共识。强调“审慎与谨慎”是去药化的核心。 系统的去药化流程： 介绍基于优先级的停药策略。例如，优先考虑停用那些副作用明确大于益处的药物，或那些作用时间长、替代方案可获得的药物。 具体药物类别的去药化案例分析： 针对长期使用的抗血小板药、史汀类（Statin）药物、慢性疼痛管理药物（如阿片类、非甾体抗炎药的长期使用）提供详细的停药方案和替代策略。 第三部分：老年优势疾病领域的个体化治疗策略 本部分将前述的药理学原理应用于老年人最常见的疾病管理中。 第五章：心血管疾病的管理：平衡心血管获益与出血风险 高血压的治疗目标： 讨论最新的指南对老年高血压（尤其是孤立收缩期高血压）的降压目标调整，以及如何平衡降压带来的体位性低血压风险。重点评估不同降压药（如钙通道阻滞剂、利尿剂）在老年患者中的优势和局限。 抗凝与抗血小板治疗： 在房颤患者中，详细分析新型口服抗凝药（NOACs）与华法林的选择标准，以及肾功能受损患者的剂量调整。探讨预防性使用抗血小板药物的收益-风险比。 第六章：精神神经系统用药：认知、情绪与运动障碍 痴呆症的药物管理： 评估胆碱酯酶抑制剂和 NMDA 受体拮抗剂的疗效和副作用谱。强调认知障碍患者对精神科药物的特殊敏感性。 抑郁症与焦虑症： 探讨老年抑郁症的诊断特点，并重点推荐副作用（如抗胆碱能效应、低钠血症）风险较低的抗抑郁药（如 SSRIs 的选择和剂量考量）。 帕金森病的挑战： 讨论左旋多巴治疗中运动并发症的管理，以及老年帕金森患者中抗胆碱能药物和多巴胺受体激动剂的禁忌。 第七章：慢性疼痛与骨骼健康：优化生活质量 老年疼痛的评估与非阿片类策略： 强调对慢性疼痛进行全面、多模式的评估。详细论述对乙酰氨基酚的肝肾安全剂量，以及局部治疗（如贴剂）的优势。 谨慎使用阿片类药物： 阐述在老年患者中阿片类药物的特殊风险（包括呼吸抑制、便秘、认知模糊），并提供逐步减量的指导原则。 骨质疏松症的治疗： 评估双膦酸盐、去氨基酸、以及新型药物（如地舒单抗）的适应症、疗程限制（“药物假日”的考量）以及对严重肾功能不全患者的选择。 第四部分：整合护理与未来展望 第八章：跨专业协作与患者教育 药剂师的角色： 强调临床药剂师在药物审查（Medication Review）、剂量调整和患者教育中的不可替代性。 与照护者和家属的沟通： 提供实用的沟通技巧，以确保患者及其照护者理解复杂的用药方案，并能识别早期不良反应的迹象。 第九章：未来趋势与新兴领域 展望未来老年药物治疗的发展方向，包括：基因组学在老年用药中的潜在应用、开发更具选择性的药物靶点，以及利用技术手段（如电子健康记录分析）来提前预测老年患者的用药风险。 --- 本书的价值： 本书不是简单的药物列表或疾病教科书，它是一本以“患者为中心”理念指导临床实践的操作手册。它将复杂的药理学知识转化为老年临床医生、老年科医生、药剂师和护理人员可以直接应用的、基于证据的决策支持工具。通过系统地学习和应用本书中的评估框架和去药化策略，专业人员将能够显著提升老年患者的用药安全性和生活质量。

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说实话，我被这本书封面上传达出的一种沉稳与厚重感深深吸引了，它让我联想到那些在临床一线摸爬滚打了数十年的资深专家，他们的智慧和教训都浓缩于此。我个人最感兴趣的是它对“药物副作用的识别与管理”这部分内容的阐述。在普通患者中，一些轻微的副作用可能被忽略，但在高龄患者身上，一个微小的头晕或胃部不适，都可能迅速演变成灾难性的后果，比如跌倒骨折或营养不良。我推测，书中一定有非常详尽的章节，专门讨论如何辨识那些“非典型”的老年症状，以及如何快速、安全地干预。例如，精神状态的突然改变，究竟是药物引起的谵妄，还是单纯的老化表现？这种鉴别诊断的难度是巨大的。我渴望从中学习到那种“宁可少用，不可错用”的审慎态度，以及一套系统化的流程，帮助年轻的医护人员建立起对老年患者用药的“高度警觉性”。这种警觉性，才是保护脆弱生命的关键所在。

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阅读这本书的过程，我感觉自己正在经历一次知识体系的重构，它挑战了我过去对“治疗”的简单理解。它不只是关于“给药”，更是关于“关怀”的哲学体现。我猜想，其中肯定有大篇幅的内容是关于“姑息治疗”或“生活质量优化”的药物管理策略。在生命的最后阶段，我们的目标不再是根治疾病，而是确保患者的舒适和尊严。如何使用镇痛剂而不引起嗜睡？如何控制恶心呕吐而不剥夺患者的进食欲望？这些都是极为精细和人性化的课题。这本书如果能提供基于价值的用药框架，指导我们在不同疾病阶段——从积极治疗到临终关怀——进行灵活的药物调整，那将是无可替代的。它不仅仅是一本医学参考书，更像是为我们这些未来的或现任的医护人员，树立起了一座关于老年患者照护伦理与实践的灯塔，指引我们以更温柔、更负责任的态度面对生命中最脆弱的群体。

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这本书的视角真是令人耳目一新，它仿佛是一扇通往老年医学复杂世界的窗户，尽管我至今还没能完全窥见其中的奥秘，但从它散发出的气息就能感受到其分量。我手里拿着这本厚重的书，指尖摩挲着封面，想象着里面那些关于如何为年迈体弱的患者制定用药方案的精妙权衡与博弈。我一直好奇，当面对一位有着多重慢性病、身体机能逐渐衰退的老人时，医生是如何在“有效治疗”与“避免副作用”之间找到那个微妙的平衡点的？这本书显然是直面这个核心难题的，它没有提供简单的速效药方，而是引导读者去理解那些深层的生理变化，比如老年人的药物代谢速率是如何减慢的，肾脏和肝脏功能下降如何影响药物的清除，以及药物之间的相互作用在老年群体中会变得多么危险。光是翻阅目录中那些关于“去适应症用药”（Deprescribing）的章节标题，我就能体会到那种小心翼翼、步步为营的专业精神。这绝对不是一本可以快速翻阅的指南，它要求的是一种沉浸式的学习和深度的反思，去挑战我们过去对“治病”的固有观念，转而关注“维护生活质量”这一终极目标。我期待着能深入学习如何像一位老练的航海家那样，在风高浪急的药理海洋中，稳健地驾驶老年患者的健康之舟。

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这本书的结构设计，从排版到内容的组织，都透露出一种强烈的实用主义倾向，虽然内容必然深奥，但其最终目的显然是服务于临床实践。我最期待它能提供的是一套清晰的、可操作的“决策树”或“流程图”，尤其是在处理那些复杂的、需要多学科协作的病例时。想象一下，当一位老人同时服用五种以上的药物，涉及心血管科、内分泌科、精神科等多个领域时，如何进行一次全面的、无遗漏的药物审查？我希望这本书能提供一个结构化的工具箱，让医生能够系统地评估每一种药物的必要性、剂量合理性以及潜在的相互作用。这远超出了单纯的药理学知识，它更像是一门关于“医疗系统工程学”的课程。如果书中能通过大量的临床案例，展示出那些“成功去适应症”或“安全调整多重用药方案”的精彩瞬间，那将是对我们这些渴望提升临床技能的人来说，最宝贵的财富。

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这本书的论述逻辑严密得像一座用知识砌成的迷宫，我才刚刚踏入，就被其深厚的学术底蕴所震撼。它似乎不是简单地罗列药物名称和剂量，而是深入剖析了老年药理学的底层逻辑，那种对生命科学的敬畏感油然而生。我特别关注到关于“生物标志物与个体化用药”的探讨，这简直是把精准医疗的概念延伸到了生命的晚期阶段。在我的认知里，为老年人开药常常带有一种“经验主义”的色彩，但这本书似乎在努力将这种艺术提升为一门精确的科学。它必然详细阐述了如何利用患者自身的生物学数据，而非仅仅是教科书上的平均值，来调整治疗方案。我猜想，其中一定涵盖了许多关于药物基因组学在老年人群中应用的案例分析，探讨为什么同一种药物，在不同老龄患者身上会产生天壤之别的影响。这种对个体差异性的强调，让我看到了未来医疗的走向——那种摒弃“一刀切”模式，真正将患者置于中心地位的照护哲学。这本书的深度，意味着它不仅仅是给临床医生看的，更是给所有关心人类生命末期质量的研究者的一份重量级参考。

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