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出版者:人民卫生

作者:王鸿利//仲人前//周新//童明庆

出品人:

页数:933

译者:

出版时间:2009-5

价格:160.00元

装帧:

isbn号码:9787117110099

丛书系列:

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临床诊断学精要：从基础到应用的全面指南 本书导读： 《临床诊断学精要》是一部旨在为医学生、住院医师以及临床初级医师提供全面、系统、深入的诊断思维训练和实践指导的专业著作。本书超越了单一科室的局限，着眼于疾病发生发展的全貌和临床诊疗的全流程，强调理论与实践的紧密结合，致力于培养读者严谨的逻辑推理能力和敏锐的临床洞察力。 本书结构严谨，内容涵盖了从病史采集、体格检查的基本功训练，到各类辅助检查的合理应用和结果判读，再到常见与疑难疾病的鉴别诊断策略，力求构建一个完整的临床思维框架。 第一部分：诊断思维的基石——病史采集与体格检查的艺术与科学 第一章 诊断思维的构建与路径选择 本章首先阐述了现代临床诊断学的核心理念——循证医学指导下的个体化诊疗。重点剖析了不同诊断模式（如假设-演绎法、模式识别法）的优缺点及其在不同情境下的适用性。详细介绍了如何构建一个高效的临床诊断流程图，从最初的主诉入手，如何设置合理的初步诊断范围（宽泛到具体），并强调了动态修正诊断假设的重要性。特别辟出章节讨论了“诊断漂移”的风险及如何避免。 第二章 病史采集的深度挖掘与信息提炼 病史是诊断的“黄金标准”。本章深入剖析了采集高质量病史的技术细节。 主诉与现病史的精细化记录： 不仅关注“有什么症状”，更关注症状的“时间、性质、强度、诱因、缓解因素”等“OLDCARTS”模型在中文语境下的灵活应用。对于疼痛、呼吸困难、乏力等常见症状，提供了详细的追问要点清单和标准化的记录范式。 既往史、家族史与个人史的临床意义： 探讨了慢性病史（如高血压、糖尿病）如何影响当前的症状表现，以及特定家族遗传病史在青年患者中的筛查价值。着重讲解了职业暴露史与环境因素史在职业病和不明原因疾病诊断中的关键作用。 心理社会因素的整合： 强调了患者的依从性、恐惧心理、文化背景对疾病认知和治疗选择的影响，将社会医学的视角融入传统病史采集。 第三章 全面体格检查的系统化与聚焦化 体格检查是临床医生的第二双眼睛。本章致力于提升读者对体检各个环节的敏感度和特异性。 视、触、叩、听的规范化操作： 对所有重要系统（心、肺、腹、神经系统）的检查步骤、正常生理体征与常见异常体征进行了图文并茂的详细阐述。特别针对老年人、肥胖患者以及儿童的特殊体检技巧进行了补充说明。 特殊检查技术的应用： 详细介绍了心肺听诊中的复杂音（如奔马律、裂晡音）的声学特征及其临床意义；腹部触诊中墨菲征、麦氏点等关键体征的精确定位与鉴别。 神经系统体检的逻辑序列： 采用自上而下、先粗后精的原则，系统讲解了皮层功能、颅神经、运动系统、感觉系统及反射的检查流程，并提供了常见局灶性神经系统损伤的定位诊断图谱。 第二部分：实验室与影像学的精准解读——辅助检查的合理运用 第四章 血液学与生物化学检查的临床思维 本章聚焦于最常用实验室检查的深度解析。 血常规的“三维”解读： 不仅仅是看白细胞计数，而是深入分析细胞形态学、不同白细胞亚群的比例变化，以及血红蛋白参数的动态组合，以指导感染类型、骨髓状态的初步判断。 肝肾功能与电解质平衡： 详细阐述了肝酶谱（ALT, AST, ALP, GGT）的升高模式与特定肝损伤类型（如肝细胞损伤、胆汁淤积）的对应关系。肾功能指标（BUN, Cr, eGFR）的动态变化在急性肾损伤（AKI）分期中的应用。 心肌标志物与凝血功能： 针对心血管急症，详细对比了肌钙蛋白（TnI/T）的动态监测策略；对INR、APTT的临床价值和抗凝治疗监测进行了深入剖析。 第五章 影像学与内镜检查的整合性评估 本章强调影像检查是形态学和功能学诊断的有力补充，而非替代。 X线片与CT扫描的初步判读： 重点训练读者识别常见肺部征象（如浸润、磨玻璃影、实变）和腹腔内炎症、占位性病变的基本特征。讨论了对比剂在腹部、血管成像中的选择原则。 超声检查的局限与优势： 阐述了腹部超声（肝胆胰脾、泌尿系统）在评估器官形态、血流动力学以及指导穿刺活检中的核心价值。 内镜检查的适应症与安全管理： 详述了胃肠镜、支气管镜在诊断消化道出血、息肉筛查、早期肿瘤识别中的关键技术点，并强调了术前风险评估的重要性。 第六章 微生物学与分子诊断学的临床应用 本章聚焦于感染性疾病的快速与精准诊断。 细菌培养与药敏试验的解读： 强调了标本采集质量对培养结果的决定性影响，并系统介绍了MIC值在指导抗生素选择中的实际意义。 血清学与分子生物学技术： 讲解了血清学抗体（IgM/IgG）的动态变化在判断病毒感染急性期或恢复期的作用，并介绍了PCR等分子诊断技术在病原体快速确诊中的前沿应用。 第三部分：常见与复杂疾病的鉴别诊断策略 第七章 发热原因的系统化排查 发热是临床上最常见的症状之一。本章提供了一个高效的“三步走”诊断框架： 1. 明确感染源定位： 通过病史和体检，初步锁定呼吸道、泌尿道、腹腔或其他部位的感染灶。 2. 病因学鉴别： 区分细菌、病毒、支原体、结核及非感染性因素（如肿瘤、药物热）。 3. 特殊发热综合征： 详细讨论了不明原因发热（FUO）的诊断路径，包括肉芽肿性疾病、自身免疫性疾病等。 第八章 腹痛的区域定位与核心病理生理 腹痛的鉴别诊断是临床的难点与重点。本书采用经典的区域定位法（九分法）结合核心病理生理过程（炎症、梗阻、缺血、穿孔）进行分类讲解。 急腹症的快速识别： 重点讲解如何通过体征（如反跳痛、肌紧张）迅速识别需要紧急手术干预的疾病（如急性阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔）。 内科性腹痛的深度解析： 深入探讨了缺血性肠病、急性胰腺炎的早期生化指标变化，以及肠易激综合征（IBS）的诊断排除标准。 第九章 意识障碍与中枢神经系统疾病的诊断 意识状态改变的评估是神经内科诊断的核心。 昏迷的病因分类与评估： 运用GCS评分体系，并按照代谢性、结构性、中毒性、感染性等病因进行系统区分。强调血糖、电解质、肝肾功能、血气分析在鉴别代谢性昏迷中的决定性作用。 局灶性神经系统体征的定位： 结合影像学特征，详细论述脑血管意外（卒中）的病灶定位，以及脑膜刺激征在判断中枢神经系统感染中的价值。 第十章 慢性疾病的整合诊断与共病管理 本书最后强调了现代医学中多病共存的现实。针对心力衰竭、慢性肾脏病等常见慢性病，本书着重讲解如何将多种检查结果（如BNP、超声心动图、肾小管功能指标）整合起来，进行疾病的严重程度分级和共病间的相互影响评估，从而制定出最优化、副作用最小的长期诊疗方案。 结语： 《临床诊断学精要》旨在培养读者“像侦探一样思考，像艺术家一样实践”的能力。它不是一本孤立的知识手册，而是一本伴随临床实践不断深化的思维工具书。掌握本书所传授的系统化诊断逻辑，是每一位致力于提供高质量医疗服务的医务工作者的必经之路。

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这本书的语言风格真是出乎我的意料，它摆脱了传统医学教材那种晦涩难懂、冗长乏味的窠臼。作者的文笔精准、简洁，但绝不冰冷。在阐述核心概念时，他们擅长使用形象的比喻和清晰的逻辑推导，将抽象的分子生物学过程描绘得栩栩如生。即便是处理那些极其复杂的免疫学反应机制，也能做到层次分明、条理清晰，让人读起来有一种豁然开朗的感觉。这种既保持了科学的严谨性，又兼顾了可读性的叙事策略，极大地提升了阅读的愉悦感和效率。我发现自己不再是被动地接受信息，而是在和作者进行一场高效的知识对话，这种互动感在学术书籍中是相当罕见的。

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我花了些时间粗略翻阅了一下目录结构，感觉编排逻辑简直是大师级的。它没有采用那种生硬的、章节堆砌的方式，而是根据临床实践的流程和逻辑，将复杂的知识点层层递进地组织起来。第一部分似乎侧重于基础原理和技术规范，打下了坚实的理论基础，为后续深入理解病理生理机制做了完美的铺垫。紧接着，不同检测项目的分类清晰明了，每一个部分都像是量身定做，为不同专业背景的读者提供了极大的便利。特别是那种将理论与实际操作指南巧妙结合的安排，让人感觉这本书是活的，是真正能指导临床工作的工具书，而不是束之高阁的教科书。这种结构上的匠心独运，极大地降低了我们初学者消化吸收复杂信息的认知负荷。

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作为一名准备进入检验领域的学生，我最看重的是其知识的时效性和前沿性。从我快速浏览到的几个特定章节来看，作者明显融入了近年来检验医学领域最新的技术突破和指南更新。比如，在分子诊断章节中，对于新型测序技术的介绍详略得当，既讲清了原理，又点明了其在临床应用中的局限与优势。这表明编纂团队并非仅仅在整理旧有知识，而是在不断地追踪学科脉搏。拥有一本紧跟时代步伐的教材，意味着我们所学的知识是具有生命力的，能够直接应用于解决当下的临床问题，而不是在毕业时就已经落伍。这种对前沿信息的敏感度，是衡量一本医学参考书价值的重要标尺，而这本书无疑是做到了极致。

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试着阅读了几章关于生化指标分析的章节后，我立刻感受到了作者在内容深度上的把握。这不是那种泛泛而谈的概论，而是深入到了每一个检测方法背后的化学原理和可能存在的误差来源。作者似乎非常懂得读者的痛点，在介绍完标准流程后，紧接着就用大量的篇幅讨论了“为什么会出错”以及“如何避免出错”。这种前瞻性的叙述方式，对于未来需要独立开展检验工作的我们来说，简直是太宝贵了。他们似乎预设了我们在实际操作中可能遇到的所有“陷阱”，并提前给出了解题思路。这种对实践细节的关注，远远超出了普通教材的范畴，更像是一位经验丰富的前辈在耳边细心传授毕生绝学。

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这本书的装帧设计真是一绝，厚重但不失典雅，封面上的字体排版简洁有力，透露出一种专业又不失亲和力的气息。拿到手上沉甸甸的，光是这份质感就让人觉得内容一定是经过精心打磨的。内页纸张的选用也非常讲究，触感细腻，长时间阅读也不会感到眼睛疲劳，这对于需要反复查阅参考资料的学习者来说，简直是福音。特别是那些复杂的图表和插图，印刷得清晰锐利，色彩还原度极高，即便是微小的细节也一览无余。我个人非常欣赏这种对细节的极致追求，它不仅仅是一本教材，更像是一件值得收藏的工艺品。从拿到书的那一刻起，我就被这种严谨的工匠精神深深吸引，它让我对接下来的学习充满了信心和期待。可以说，这本书在外观和物理体验上，已经为读者树立了一个极高的标准。

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