临床医师必备基本功视触叩听 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:115

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出版时间:2009-3

价格:58.00元

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isbn号码:9787509123010

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• 临床技能
• 体格检查
• 临床医学
• 医师培训
• 医学教育
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《诊断学艺术：洞悉病灶的触觉与视觉艺术》 引言 在医学的广阔领域中，临床诊断是医者技艺的基石，是通往精准治疗的第一道门。它要求医者不仅拥有渊博的医学知识，更要具备敏锐的观察力、细腻的触感以及严谨的逻辑推理能力。本书《诊断学艺术：洞悉病灶的触觉与视觉艺术》正是为了系统性地提升医师在视、触、叩、听这四项基本功上的造诣而编撰。本书并非仅仅是理论的堆砌，而是将这些古老而又至关重要的临床技能，以一种全新的视角进行深入剖析，并结合现代医学发展的最新进展，为每一位有志于成为卓越临床医师的读者提供一份详实的学习指南。 第一部分：视诊——目光所及，尽显病灶端倪 视诊，作为临床诊断的起点，其重要性不言而喻。一双训练有素的眼睛，能够捕捉到患者身体细微的变化，从而为疾病的诊断提供初步的线索。本书的第一部分将带领读者走进视诊的艺术世界。 整体观察的精髓： 本章节将重点讲解如何进行系统性的整体观察。从患者的体型、姿态、步态，到面容、肤色、表情，乃至精神状态、意识水平，每一个细节都可能蕴含着重要的临床信息。我们将探讨不同疾病在整体观察中可能呈现的典型表现，例如特定疾病导致的消瘦或肥胖、因疼痛而形成的特殊姿势、因呼吸困难而出现的呼吸模式改变、以及因神经系统病变而产生的异常步态等。我们将通过大量的案例分析，教授读者如何从宏观的视角出发，建立起对患者整体状况的初步印象。 局部视诊的细致入微： 在整体观察的基础上，本书将深入探讨局部视诊的技巧。我们将详细讲解对皮肤、黏膜、毛发、指甲、眼睑、口腔、咽喉等部位进行细致观察的方法。例如，皮肤颜色的改变（如黄疸、紫绀、苍白）、皮疹的形态和分布、水肿的部位和程度、淋巴结的肿大情况、以及黏膜的充血、糜烂、溃疡等，都将是视诊的重点。本书将提供大量的图谱和彩页，直观地展示各种病理学改变的视觉特征，帮助读者建立起丰富的视觉记忆库。 特殊视诊技术的应用： 视诊并非仅仅是肉眼观察，本书还将介绍一些辅助性的视诊技术。例如，对于眼科疾病，我们会介绍检眼镜的使用方法，讲解如何观察眼底出血、渗出、视神经乳头水肿等。对于皮肤科疾病，我们会探讨伍德灯在诊断某些真菌感染和色素沉着异常中的作用。此外，本书还将提及一些利用光线和阴影原理来观察病变的技巧，例如在暗室内观察皮肤病变，或者利用侧光来凸显浅表肿块的轮廓。 疾病特征与视诊的关联： 本部分将以疾病为导向，系统性地梳理不同系统、不同器官的常见疾病在视诊方面的典型表现。例如，心血管系统疾病可能出现的面色苍白、唇绀、颈静脉怒张；呼吸系统疾病可能出现的鼻翼扇动、桶状胸、胸部对称性改变；消化系统疾病可能出现的腹部隆起、腹壁静脉曲张；神经系统疾病可能出现的斜视、眼睑下垂、肌张力改变等。每一类疾病的讲解都将包含典型病例的分析，帮助读者将理论知识转化为实际的临床判断能力。 第二部分：触诊——指尖下的秘密，感知生命的律动 触诊，是医者用双手去“倾听”患者身体内部信息的过程。通过触觉，我们能够感知组织的质地、温度、硬度、大小、形状、活动度，甚至血管的搏动和脏器的位置。本书的第二部分将带领读者掌握触诊的精妙艺术。 触诊前的准备与基本手法： 在进行触诊之前，我们需要了解哪些是必要的准备工作。例如，保持双手温暖、清洁，选择合适的体位，以及如何与患者沟通以减轻其不适感。本书将详细讲解触诊的基本手法，包括指腹触诊、指尖触诊、掌根触诊等，并指导读者如何根据不同的检查目的选择合适的手法。我们将强调轻柔、耐心和细致的原则，以避免对患者造成不必要的干扰。 皮肤、皮下组织的触诊： 本章节将聚焦于皮肤及皮下组织的触诊。我们将讲解如何通过触诊来评估皮肤的温度（如发热、皮温降低）、湿度（如出汗、干燥）、弹性（如脱水、水肿），以及皮疹的质地（如丘疹、结节、肿块）。对于皮下肿块，我们将讲解如何评估其大小、形状、质地（如囊性、实性、骨性）、边界、活动度以及有无压痛。 淋巴结、肌肉与骨骼的触诊： 淋巴结的触诊是判断感染、炎症甚至恶性肿瘤的重要手段。本书将详细讲解头颈部、腋窝、腹股沟等区域淋巴结的触诊方法，并指导读者如何描述淋巴结的特点，如大小、硬度、活动度、有无压痛以及是否融合成团。肌肉与骨骼的触诊则有助于发现肌肉萎缩、肌痉挛、骨折、脱位、骨质增生等。我们将讲解触诊脊柱、关节、骨骼标志性结构的方法，并分析在触诊过程中可能发现的异常。 腹部触诊的艺术： 腹部触诊是诊断腹腔脏器疾病的核心环节。本书将系统性地讲解腹部触诊的原则和步骤，包括腹壁的检查（如膨隆、静脉曲张、疝）、腹部触诊的顺序（从无痛区到有痛区）、浅层触诊和深层触诊的技巧。我们将详细讲解如何通过触诊来评估腹腔脏器的形态、大小、质地、位置和活动度，例如肝脏、脾脏、肾脏、膀胱等。对于腹部包块，我们将重点讲解如何评估其来源、大小、质地、边界、活动度和有无搏动。腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的触诊也是本章的重点。 血管、神经与脏器的触诊： 本章节将进一步拓展触诊的范围，包括血管和神经的触诊。我们将讲解如何触诊动脉搏动，评估其强度、节律和对称性。对于深静脉血栓的触诊，我们将重点讲解小腿肌群的触诊和疼痛评估。神经的触诊则有助于发现神经卡压、神经瘤等。此外，本书还将针对特定脏器的触诊进行深入讲解，例如心脏的触诊（心尖搏动、震颤）和肺部的触诊（胸廓扩张度、有无震颤）。 第三部分：叩诊——敲击之间，预示脏器的形态与边界 叩诊，是通过敲击体表，引起深部组织的振动，通过听其发出的声音以及感知振动的强弱来判断胸腹腔内脏器大小、形态、位置及病变的检查方法。本书的第三部分将揭示叩诊的奥秘。 叩诊的原理与基本手法： 本章节将深入浅出地讲解叩诊的声学原理。我们将介绍中介指（扣指）和叩击指（敲指）的正确姿势，以及叩击的力量和频率。我们将讲解直接叩诊和间接叩诊两种基本方法的适用范围和操作要领。 胸部叩诊的精细解读： 胸部叩诊是评估肺部和心脏的重要手段。本书将详细讲解胸部不同区域的叩诊。我们将指导读者如何叩击并辨别肺部的正常叩诊音（清音），以及在不同病变情况下出现的异常叩诊音，如浊音（肺炎、肺不张）、实变音（肺脓肿）、鼓音（气胸、肺大疱）和金属音（肺空洞）。对于心脏的叩诊，我们将讲解如何测量心脏的相对浊音界和绝对浊音界，以及心界扩大和缩小的判断。 腹部叩诊的应用： 腹部叩诊在评估腹腔积液、肠胀气、脏器大小等方面具有重要价值。本书将详细讲解腹部不同区域的叩诊。我们将指导读者如何叩击以辨别腹腔的正常叩诊音（以鼓音为主），以及在腹水形成时出现的浊音移动。对于胃肠道胀气，我们将讲解如何通过叩击来评估其程度。此外，肝脏、脾脏、膀胱的叩诊边界的测定也是本章的重点。 叩诊在诊断中的辅助作用： 本章节将强调叩诊在多种疾病诊断中的辅助作用。例如，肺部叩诊对于诊断肺炎、胸腔积液、气胸等疾病具有重要意义。腹部叩诊有助于早期发现腹水，评估肠梗阻的程度。本书还将通过大量临床实例，展示叩诊如何与视诊、触诊相结合，形成更全面的诊断线索。 第四部分：听诊——耳畔的低语，聆听生命的节律 听诊，是医者利用听诊器，将身体内部的各种声音放大，从而获取病情信息的诊察方法。它是现代临床诊断中不可或缺的重要一环。本书的第四部分将带领读者走进声音的世界。 听诊器的选择与正确使用： 本章节将介绍不同类型听诊器的特点，并指导读者如何选择适合自己需求的听诊器。我们将详细讲解听诊器膜部和钟部在听诊不同类型声音时的作用，以及如何正确佩戴听诊器，确保密封性，减少外界干扰。 呼吸音的细致辨析： 呼吸音是听诊中最常见的声音。本书将系统讲解正常呼吸音的特点（如气管音、支气管音、肺泡音），以及其在不同部位的听诊差异。我们将重点讲解各种异常呼吸音，如啰音（干啰音、湿啰音）、哮鸣音、摩擦音、肺泡呼吸音增强或减弱等，并分析它们可能预示的病变（如支气管炎、肺炎、哮喘、胸腔积液）。 心音的深度解析： 心音是诊断心脏疾病的重要依据。本书将详细讲解第一心音、第二心音的形成机制和听诊特点，以及心率、心律的评估。我们将深入探讨各种异常心音，如分裂、奔马律、额外心音（如腱、弹响）以及各种心脏杂音（收缩期、舒张期、连续性），并结合其发生的位置、性质、强度和传导方向，来分析其可能的心脏瓣膜病变或室壁异常。 腹部听诊的临床意义： 腹部听诊能够反映肠道的蠕动情况以及血管的血流声音。本书将讲解肠鸣音的正常听诊特点，以及肠鸣音亢进、减弱、消失或出现气过水声等异常情况，它们可能提示肠梗阻、腹泻或麻痹性肠梗阻。此外，我们还将讲解腹部血管杂音的听诊，它可能提示腹主动脉瘤、肾动脉狭窄等。 其他体征的听诊： 除了呼吸音、心音和腹部声音，本书还将介绍一些其他体征的听诊，例如关节的摩擦音、胸膜摩擦音等，并分析它们在诊断中的价值。 第五部分：四诊合参，融会贯通的诊断思维 临床诊断并非孤立地运用某一项基本功，而是将视、触、叩、听四种方法有机结合，相互印证，形成完整的诊断思路。本书的第五部分将重点强调四诊合参的重要性。 思维导图与诊断逻辑： 本章将介绍如何构建临床诊断的思维导图，将患者的主诉、现病史、既往史、家族史、生活习惯等信息，与视、触、叩、听所获得的体征信息进行整合。我们将强调从整体到局部，从表面到深层，从宏观到微观的逻辑推理过程。 典型疾病的诊断流程演示： 本部分将通过大量精心设计的典型疾病案例，演示完整的诊断流程。例如，对于一位出现咳嗽、咳痰的患者，我们将展示如何通过视诊观察其面色、呼吸模式，触诊评估其皮温、淋巴结，叩诊听肺部异常，以及听诊呼吸音和啰音，从而逐步缩小诊断范围，直至明确诊断。 疑难病例的诊断思路探讨： 即使是经验丰富的医者，也可能遇到疑难病例。本书将探讨一些疑难病例的诊断思路，强调系统性排查、鉴别诊断的重要性，以及如何充分利用各项基本功的组合来层层剥离病因。 新技术与传统功法的结合： 尽管现代医学发展迅速，影像学、实验室检查等新技术层出不穷，但四诊合参依然是临床诊断的基石。本书将讨论如何将传统的基本功与现代辅助检查相结合，例如，视诊发现皮肤异常，结合皮肤镜检查；触诊发现肿块，结合超声或CT检查；听诊发现心脏杂音，结合心电图或超声心动图检查。 结语 《诊断学艺术：洞悉病灶的触觉与视觉艺术》是一部献给每一位临床医师的诚意之作。我们深信，扎实的基本功是构建精湛医术的坚实根基。本书的目标是帮助读者不仅掌握视、触、叩、听的基本操作，更能理解其背后的原理，领悟其临床意义，并将其融会贯通，最终在面对患者时，能够凭借敏锐的观察、细腻的触感、精准的判断，为患者的健康保驾护航。愿本书能成为您临床诊断道路上不可或缺的良师益友。

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让我印象非常深刻的是，这本书在处理复杂和罕见病例时的专业性。它并没有回避那些教科书上往往一笔带过、但在实际工作中却可能遇到的棘手情况。作者似乎深知临床工作中的不确定性，因此在介绍诊断路径时，总会提供一个多层次的决策树模型。比如，当面对一组非特异性的实验室检查结果时，书中详细分析了每一种组合可能性背后的临床意义，并给出了不同风险等级下的处理预案。这种“预案思维”的培养，极大地增强了我作为一名医生的安全感和应对突发状况的信心。更难能可贵的是，书中还穿插了一些关于医学人文关怀的思考，虽然篇幅不多，但字字珠玑，提醒我们在追求技术精确性的同时，不能忘记对患者的尊重和共情，这使得这本书的价值远远超越了一本单纯的技术手册，更像是一部引导我们成为更全面、更有温度的医生的指南。

评分☆☆☆☆☆

我得说，这本书的知识体系构建得非常宏大且细致，它不像市面上一些同类书籍那样，只是零散地堆砌知识点，而是构建了一个完整、立体的知识框架。特别是它对基础医学概念的阐述，深入浅出，即便是那些常被临床医生视为“常识”但实际理解可能存在偏差的地方，作者也给出了非常精准和现代的解释。比如，书中对心肺听诊中不同类型呼吸音的声学原理分析，简直是物理学与医学的完美结合，让我彻底明白了为什么特定的病理状态会产生特定的声音，而不是停留在“听起来像什么”的描述层面。这种追根溯源的讲解方式，极大地提升了我的逻辑思维能力。阅读过程中，我经常需要停下来，对照我过去的一些临床经验进行反思和对照，发现过去很多处理上的不足之处，都是因为对这些基础原理的理解不够透彻所致。这本书真正做到了“授人以渔”，它教我的不只是“看病”的方法，更是“如何思考”的底层逻辑，这对建立起一个坚实的临床思维体系至关重要。

评分☆☆☆☆☆

这本书的装帧设计着实让人眼前一亮，封面的设计简洁却又不失专业感，那种沉稳的色调仿佛预示着内容的深度与严谨。初次拿到手里，那厚重而扎实的质感，让人立刻对接下来的阅读充满了期待。我翻开扉页，首先注意到的是字体和排版的考究，阅读体验极佳，即使长时间阅读也不会感到视觉疲劳，这对于一本需要反复研读的专业书籍来说至关重要。作者在细节上的用心，从目录的清晰梳理就能窥见一斑，条理分明，脉络清晰，让人可以迅速找到自己最需要的部分进行深入学习。比如，其中关于病史采集的那一章，不仅仅是罗列了需要询问的项目，更深入地探讨了如何通过非语言的线索来获取关键信息，这种将理论与实践紧密结合的叙述方式，对我这位刚入门的年轻医生来说，简直是醍醐灌顶。它没有那种高高在上的说教感，而是以一种循循善诱的姿态，引导读者去思考和实践，让人感觉就像是有一位经验丰富的前辈在身边手把手地指导一般，每一个知识点都扎得非常牢固。

评分☆☆☆☆☆

阅读这本书的过程，对我来说是一场持续的自我审视和能力迭代。我特别欣赏作者在内容编排上所体现的“动态更新”的理念。它不仅仅是知识的陈述，更像是一份活态的临床思维工具箱，鼓励读者不断地去质疑和优化自己的既有操作习惯。其中关于仪器辅助诊断结果解读的部分，作者没有直接给出标准答案，而是引导读者思考，如何将影像学或实验室的数据，与患者的临床表现进行批判性的整合。这种培养“独立判断力”的训练，是任何速成班都无法提供的。读完后，我明显感觉到自己在面对病人时的沉着和条理清晰度有了质的飞跃，不再是东一榔头西一棒槌式的检查，而是有明确的逻辑链条贯穿始终。这本书真正做到了“精炼而不失全面，深刻而不失实用”，是我职业生涯中非常值得珍藏的一本重要参考书，它对基础功的夯实，是未来一切高阶临床技能的基石。

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这本书的叙事风格简直是独树一帜，它成功地避开了那种枯燥乏味的教科书腔调，转而采用了一种更具现场感和画面感的笔触来描绘临床场景。我感觉自己不是在阅读文字，而是身临其境地站在了病床边。作者在描述体格检查的步骤时，不仅仅是写操作流程，还穿插了大量的“场景假设”和“异常信号捕捉”的技巧。例如，书中对于触诊腹部时，如何通过患者细微的表情变化来判断深层病变的敏感性，描述得极其生动，甚至连手的温度、按压的力度、以及何时应该“暂停”而不是“继续”探查，都有细致的指导。这种对细节的偏执追求，体现了作者极高的临床经验和教学智慧。我发现，当我尝试按照书中的描述去进行模拟练习时，我能更快速、更准确地捕捉到那些转瞬即逝的临床线索。这本书就像是一位极其耐心的导师，总是在关键时刻给出最精炼的提示，让人茅塞顿开，对提升实战能力有着立竿见影的效果。

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