肝脏.门静脉高压症外科

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isbn号码:9787535716125
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  • 肝脏疾病
  • 门静脉高压
  • 外科手术
  • 肝移植
  • 脾切除术
  • 分流术
  • 内镜治疗
  • 肝硬化
  • 食管胃底静脉曲张
  • 腹水
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具体描述

肝脏移植的演变:从实验到临床的里程碑 本书并非关于门静脉高压症的外科手术或肝脏移植的综述性著作。 本书深入探讨了现代肝脏移植学科的形成与发展历程,聚焦于其早期理论基础的建立、关键技术的突破以及不同国家和地区在推广应用中所面临的伦理、社会和技术挑战。我们旨在梳理出肝脏移植如何从一个风险极高、近乎禁忌的手术,演变为今日被广泛接受的标准治疗方案的复杂路径。 第一部分:先驱者的探索与理论构建 (1950s - 1970s) 本部分着重介绍在器官移植领域中,对异体器官功能障碍机制的早期理解,特别是针对大器官移植(如肝脏)特有的免疫排斥和缺血再灌注损伤问题的初步认知。 1. 早期动物模型的建立与挑战: 详细回顾了Dogma和早期灵长类动物实验中,研究人员如何尝试解决犬类和猴类肝脏移植中的原发性无功能和快速超急性排斥反应。重点分析了早期免疫抑制方案的局限性,如全身性皮质类固醇和抗淋巴细胞血清的使用,及其带来的严重感染风险。 2. 血管吻合技术的标准化: 肝脏移植成功的关键瓶颈之一在于复杂的门静脉、下腔静脉和胆道系统的重建。本书剖析了早期采用的各种血管吻合技术,例如“分段式”吻合与“一期全吻合”模式的对比,以及如何通过改良的缝合技术和辅助材料,降低术后血栓形成的发生率。 3. 冷保存与缺血再灌注损伤的认知: 早期肝脏保存液(如UW液的前身)的研究进展,如何帮助延长器官的体外存活时间,以及对肝脏缺血再灌注过程中自由基产生和炎症级联反应的初步认识,为后续的器官保护策略奠定了理论基础。 第二部分:里程碑式的临床突破 (1970s - 1980s) 这一时期,随着基础科学的进步,少数顶尖医疗中心开始尝试将动物实验的成果转化为可行的临床手术方案。 1. 划时代的首次成功案例分析: 本书细致考查了早期几例被公认为具有历史意义的成人和儿科原位肝脏移植手术。这些案例的成功,不仅在于手术技巧的完善,更在于对手术后危重症管理(如凝血障碍、代谢紊乱)的深刻理解。 2. 环孢素A的引入与影响: 环孢素A(Cyclosporine A)作为一种革命性的钙调神经磷酸酶抑制剂,极大地提高了肝移植受者的长期存活率。本章分析了环孢素A问世前后,移植中心对药物的剂量滴定、肾毒性管理以及对机会性感染的预防策略的转变。 3. 胆道重建的争议与演进: 探讨了早期采用的胆肠吻合(Choledochojejunostomy)和胆管T型管引流术的优缺点。重点分析了胆道并发症(如吻合口狭窄、胆漏)的发生机制及其在不同重建术式中的差异。 第三部分:移植免疫学的深化与长期管理 (1980s - 1990s) 随着早期接受者的生存时间延长,焦点逐渐从“能否成功移植”转向“如何实现长期、高质量的生存”。 1. 异位肝移植的尝试与失败: 详细记录了在原位移植技术尚未成熟时,为避免高风险的门静脉和下腔静脉重建而进行的异位(Heterotopic)肝移植的实验。分析了异位移植因受者自身肝脏分泌胆汁、影响凝血功能等因素而最终被淘汰的原因。 2. 免疫耐受性的探索: 考察了在环孢素A主导的免疫抑制时代,研究人员如何尝试利用小剂量免疫抑制剂,结合外源性免疫调节剂,以期诱导针对供者抗原的特异性耐受。探讨了嵌合现象(Microchimerism)在人源肝移植中的初步观察。 3. 移植后病理学的确立: 梳理了巴尔的摩(Baltimore)分类系统等早期肝脏活检病理诊断标准的建立过程,明确了急性排斥反应、慢性排斥反应以及病毒性肝炎(如EBV、CMV)再激活的组织学特征,这为标准化评估移植失败提供了工具。 第四部分:技术革新与受者选择标准的完善 (1990s 至今) 本部分关注器官获取、手术技术的微创化趋势以及针对特殊疾病(如急性肝衰竭)的应对策略。 1. 器官获取与评估标准的提升: 探讨了DCD(Donation after Circulatory Death)供肝的引入,以及如何通过生物标记物和灌注试验来评估“边缘性”供肝的适用性,从而扩大了器官的可用性。 2. 扩展适应症的争议: 分析了将晚期肝细胞癌(HCC)纳入移植指征的MELD评分(Model for End-Stage Liver Disease)和UCSF标准的发展历程,以及这种“肿瘤负荷”与移植预后之间平衡的医学伦理讨论。 3. 器官供需失衡下的策略调整: 讨论了劈裂肝移植(Split-liver transplantation)和双重移植(如心肺肝联合移植)等技术在资源有限背景下的发展与应用。 结论: 本书通过回顾肝脏移植从概念到成熟的每一步,展现了医学跨学科合作的典范。它并非是关于如何手术的技术手册,而是关于医学发现、技术迭代、以及在生命攸关时刻所做出的复杂决策的历史性文献。

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这本《肝脏.门静脉高压症外科》的出现,真像是在我困顿求索之路上的明灯。作为一名多年与肝脏疾病打交道的临床医生,我深知门静脉高压症的复杂性和挑战性,它不仅影响着肝脏本身的结构和功能,更像一个连锁反应,牵扯出消化道出血、腹水、肝性脑病等一系列危及生命的并发症。我一直在寻找一本能够系统、深入地阐述这一疾病外科治疗的书籍,能够涵盖从基础理论到前沿技术的方方面面。当我翻开这本书的时候,那种被知识洪流包裹的感觉,简直难以言喻。它不仅仅是一本教科书,更像是一位经验丰富的老者,循循善诱地引导我理解每一个手术操作的精髓,每一次决策的背后逻辑。从肝脏解剖学的细致描绘,到门静脉系统血流动力学的深入分析,再到各种外科术式(如分流术、断流术、肝移植等)的详细介绍,书中都做到了详尽而精准。更让我惊喜的是,作者并没有停留在理论层面,而是花费了大量篇幅去探讨不同术式在特定患者群体中的适用性,以及如何根据患者的具体情况进行个体化治疗。手术并发症的处理、围手术期的管理、康复指导,这些实践性极强的内容,也得到了充分的展开。我尤其欣赏书中对于微创技术应用的探讨,以及近年来新兴的介入治疗手段的介绍,这无疑为我们提供了更多应对复杂病情的可能性。这本书的阅读体验,与其说是学习,不如说是一种思想的启迪和临床视野的拓展。

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说实话,我之前对门静脉高压症的外科治疗,总感觉有些“术到病除”的浪漫化色彩,似乎只要做了手术,问题就能迎刃而解。但《肝脏.门静脉高压症外科》这本书,让我看到了这个领域更深层次的复杂性和挑战性。它没有回避手术的风险和并发症,而是非常坦诚地进行了分析和讨论。书中对于各种手术并发症的发生机制、临床表现、预防措施和治疗原则,都进行了详细的阐述。例如,对于分流术后可能出现的肝性脑病,书中不仅分析了其发生原因,还提出了多种处理方法,包括调整药物、改变生活习惯,甚至在必要时进行分流术的调整。对于脾切除术后可能出现的感染,书中也给出了详细的预防和治疗建议。让我印象深刻的是,书中还探讨了门静脉高压症的长期管理和随访问题,强调了定期复查、监测肝功能、预防并发症的重要性。这说明,手术并不是终点,而是疾病管理的一部分。这本书让我对门静脉高压症的外科治疗有了更全面、更客观的认识,也让我更加重视术后的随访和管理。它教会我,真正的医学,是既要有敢于挑战的勇气,也要有细致入微的耐心。

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作为一个对肝脏疾病抱有浓厚兴趣的医学生,《肝脏.门静脉高压症外科》这本书,如同一位循循善诱的良师益友,带领我一步步走进门静脉高压症外科的精妙世界。从书中,我不仅学到了基础的肝脏生理和病理知识,更深入地理解了门静脉高压症是如何形成的,以及它对全身产生的连锁反应。书中对于门静脉高压症的诊断方法,如超声、CT、MRI等,都进行了详细的介绍,并且重点阐述了如何结合影像学表现和临床症状,做出准确的诊断。我特别喜欢书中关于食管胃底静脉曲张的评估和治疗的部分,作者详细介绍了曲张静脉的分类、评估方法,以及内镜下套扎术、硬化剂注射术等非手术治疗手段的应用。同时,书中也对各种外科术式,如贲门血管离断术、脾脏切除术等,进行了详尽的阐述,并分析了它们在治疗静脉曲张方面的作用和局限性。让我受益匪浅的是,书中还探讨了门静脉高压症相关的其他并发症,如门静脉癌栓的形成及其治疗,以及肝豆状核变性等特殊病因导致的门静脉高压症。这本书为我构建了一个扎实的知识框架,也为我未来的临床学习指明了方向。

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在我眼中,《肝脏.门静脉高压症外科》这本书,与其说是一本教材,不如说是一次关于肝脏与门静脉高压症的深度对话。它不仅仅罗列了各种手术方式,更是在引导我思考“为什么”和“怎么样”的问题。书中对于门静脉高压症的诊断,从基础的体格检查,到复杂的影像学分析,再到肝功能评估,都进行了详尽的介绍。我尤其喜欢书中关于脾脏超声检查的章节,作者详细阐述了脾脏大小、脾脏实质回声、脾静脉血流速度等检查指标,以及如何通过这些指标来评估门静脉高压症的严重程度。同时,书中也对肝脏弹性成像技术在门静脉高压症诊断中的应用进行了探讨。让我受益匪浅的是,书中还强调了门静脉血栓形成的诊断和治疗。作者详细介绍了门静脉血栓形成的病因、临床表现,以及影像学诊断方法,并对不同类型门静脉血栓的治疗,包括抗凝、溶栓、介入治疗等,进行了详细的论述。这本书为我提供了一个系统、全面的诊断思路,也让我对如何精准地诊断门静脉高压症有了更深的理解。

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作为一名在基层医院工作的肝胆外科医生,接触门静脉高压症患者的机会并不少,但真正能够进行复杂手术的病例并不多。因此,一本能够全面、系统地指导我们进行规范化治疗的书籍,对于我们来说尤为重要。《肝脏.门静脉高压症外科》这本书,恰恰满足了我们的需求。它没有那些华丽的辞藻,也没有故弄玄虚的概念,而是非常实在地将门静脉高压症的诊断、治疗以及并发症的管理,进行了详细的梳理。我非常喜欢书中关于腹水形成的病理生理和治疗策略的章节,作者详细阐述了漏出性腹水和漏出性腹水的鉴别诊断,以及不同类型腹水的治疗方法,包括利尿剂的应用、腹腔穿刺引流、腹水浓缩回输等。同时,书中也对难治性腹水的处理进行了探讨,提出了包括腹腔-颈静脉分流术等一些创新的治疗方法。对于肝性脑病,书中也给出了详尽的病因分析和治疗原则,包括饮食管理、药物治疗以及脑病诱发因素的规避。我尤其欣赏书中关于脾脏切除适应症的讨论,作者强调了脾脏切除可能带来的并发症,如感染、血栓形成等,并提出了相应的预防和处理措施。这本书的实用性非常强,里面的内容可以直接指导我们在日常工作中如何处理门静脉高压症患者,对于提升基层医院的诊疗水平非常有帮助。

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《肝脏.门静脉高压症外科》这本书,绝对是肝脏外科领域的一部佳作。我尤其赞赏书中对于肝移植在治疗终末期肝病伴门静脉高压症方面的作用的阐述。作者详细介绍了肝移植的适应症、禁忌症、术前评估、术中配合以及术后管理等各个环节,并对移植肝的长期存活率和并发症进行了深入的分析。书中还探讨了不同移植技术,如原位肝移植、劈离肝移植等,以及其在不同患者群体中的应用。让我印象深刻的是,书中对于门静脉高压症合并肝移植的患者,在围手术期管理上的特殊考虑,包括抗凝、免疫抑制、抗排异等。同时,书中也对门静脉高压症的介入治疗进行了详细的介绍,例如经皮经肝门静脉穿刺插管造影及治疗(TIPS),并分析了TIPS的适应症、禁忌症、技术要点以及并发症。这本书让我对肝移植在肝脏疾病治疗中的重要地位有了更深刻的认识,也让我对如何为重症肝病患者制定最合适的治疗方案有了更清晰的理解。

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说实话,在拿到《肝脏.门静脉高压症外科》之前,我对市面上同类书籍的期望值其实并不高。很多书要么过于理论化,要么过于碎片化,难以形成一个完整的知识体系。但这本书,真的超出了我的预期。我是在参加一个肝脏疾病的学术会议时,偶然听同行提起这本书,说内容非常扎实,于是赶紧入手。当我开始阅读时,我发现作者在内容的编排上非常有条理,逻辑性极强。从疾病的病因病理,到临床表现,再到各种影像学和实验室检查的解读,最后落到手术治疗的各个环节,每一步都衔接得非常自然。书中对于门静脉高压症的发生机制,例如脾脏肿大、侧支循环形成等,都有非常深入的讲解,并且通过大量的图表和示意图,将复杂的病理过程清晰地呈现出来。在外科治疗部分,作者对不同术式的优缺点、适应症、禁忌症都进行了细致的分析,并且引用了大量的临床研究数据来支持其观点。我特别关注书中关于门腔静脉分流术的章节,作者详细介绍了各种分流术式的技术要点、术后监测以及远期疗效,并且对于如何选择合适的分流术式给出了详细的指导。此外,书中还探讨了非分流手术,如贲门血管离断术、脾脏切除术等,并对其在特定患者中的应用价值进行了评估。这本书的语言风格也非常朴实,但却蕴含着深厚的医学功底,读起来既有学术的严谨性,又不失临床的实用性。

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我是一名外科进修医生,一直在努力提升自己在肝脏外科领域的专业能力。《肝脏.门静脉高压症外科》的出现,对我来说简直是一场及时雨。在此之前,我对门静脉高压症的手术治疗,尤其是那些复杂病例,总是感到有些力不从心。阅读这本书的过程中,我仿佛置身于一个高水平的手术课堂,每一页都充满了宝贵的经验和深刻的见解。书中对于不同类型的门静脉高压症,例如肝硬化引起的、门静脉血栓形成的,都分别进行了详细的论述,并且针对每一种情况,都提出了相应的治疗策略。我尤其欣赏书中对于手术适应症选择的严谨性,作者强调了术前评估的重要性,包括肝功能分级、门静脉血栓情况、是否存在其他合并症等,这些都是决定手术成败的关键因素。在手术技术方面,书中对各种经典和新式的术式都进行了详细的介绍,包括手术步骤、关键技术、注意事项等,并且配有高质量的手术图片和术后随访结果。我特别对书中关于脾切除与贲门周围血管离断术联合应用的章节印象深刻,作者分析了这种联合手术的适应症和技术要点,以及其在控制消化道出血方面的优势。同时,书中也对门静脉再通手术进行了介绍,这对于治疗门静脉血栓形成的患者具有重要的临床意义。这本书不仅提升了我的理论知识,更重要的是,它让我对临床实践有了更清晰的认识,对如何为患者制定最佳治疗方案有了更深的理解。

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《肝脏.门静脉高压症外科》这本书,让我感受到了作者的严谨和细致。它就像一本精心打磨的艺术品,每一个字、每一个句子都充满了匠心。我特别欣赏书中对于不同患者群体,如老年患者、妊娠期患者、合并其他疾病患者的门静脉高压症外科治疗的特殊考虑。作者详细分析了这些特殊患者群体的生理特点、病理改变,以及手术风险,并提出了相应的治疗策略。例如,对于老年患者,书中强调了术前评估的必要性,包括心肺功能、肾功能等,并建议选择创伤较小的手术方式。对于妊娠期患者,书中则强调了母婴安全的考量,并建议在病情允许的情况下,尽量延后手术。让我印象深刻的是,书中还探讨了门静脉高压症的预后评估。作者详细介绍了影响门静脉高压症患者预后的各种因素,包括肝功能、并发症、手术方式等,并对不同预后等级的患者提出了相应的管理建议。这本书让我对如何为门静脉高压症患者提供个性化的治疗方案有了更深的认识,也让我对如何更好地管理这些复杂患者有了更清晰的思路。

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读完《肝脏.门静脉高压症外科》这本书,我最大的感受就是,它是一本真正“接地气”的书。它没有那些高高在上的理论,也没有那些遥不可及的概念,而是实实在在地将临床实践中的经验和智慧,融入到了字里行间。我尤其欣赏书中对于手术入路和术野暴露的讲解,作者详细介绍了不同术式的手术操作技巧,包括切口选择、显露重要解剖结构、止血方法等,并且配有大量的插图,非常直观。我关注到书中对于不同分流术式,如Mesocaval分流、Spleen-renal shunt等,都进行了详细的描述,并分析了它们各自的优缺点以及适用人群。书中对于选择合适分流术式的考量因素,包括患者的肝功能、门静脉血栓情况、腹水情况等,都进行了深入的探讨。同时,书中也对非分流手术,如贲门血管离断术,进行了详细的介绍,并分析了其在控制消化道出血方面的作用。让我印象深刻的是,书中还强调了术中监测的重要性,包括血压、心率、血氧饱和度等,以及如何根据监测结果及时调整手术方案。这本书让我对门静脉高压症的介入治疗有了更深的认识,也让我对如何在有限的条件下,为患者提供最佳的治疗方案有了更清晰的思路。

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