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页数:579

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出版时间:2008-10

价格:48.00元

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isbn号码:9787534561849

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• 妇产科住院医师手册
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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用与技术进展 序言 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其发病率居育龄期女性之首。尽管大多数子宫肌瘤无症状，但部分患者可能出现月经异常、疼痛、不孕等，严重影响生活质量，甚至危及生命。传统的手术治疗方式，如开腹子宫肌瘤剔除术，创伤大、恢复慢、术后并发症多，限制了其临床应用。近年来，随着腹腔镜技术的飞速发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic Myomectomy, LM）因其创伤小、出血少、恢复快、美容效果好等优势，已成为子宫肌瘤治疗的重要手段，并在临床上得到越来越广泛的应用。 本书旨在全面、系统地阐述腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用、技术要点、难点解析、并发症防治及未来发展趋势。本书内容涵盖了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的基础理论、术前评估、术中操作、术后管理等各个环节，并重点介绍了各种不同类型肌瘤（如浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、粘膜下肌瘤）的腹腔镜下剔除技巧，以及针对特殊情况（如巨大肌瘤、多发肌瘤、伴妊娠的肌瘤）的处理策略。同时，本书也对近年来腹腔镜技术在子宫肌瘤治疗领域的新进展，如单孔腹腔镜技术、机器人辅助腹腔镜技术等进行了详细介绍，为临床医生提供了一份全面、实用的参考。 第一章 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证与禁忌证 子宫肌瘤的治疗方案需要个体化，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证和禁忌证的明确对于保证手术安全和疗效至关重要。 适应证： 有症状的子宫肌瘤： 包括月经过多、经期延长、痛经、盆腔坠胀感、尿频、便秘等，且经药物治疗无效或不愿接受药物治疗者。 不孕与子宫肌瘤相关： 明确诊断由子宫肌瘤导致的不孕，如肌瘤影响精子通过、着床等。 肌瘤体积较大且影响生活质量： 即使无明显症状，但肌瘤体积较大，患者要求手术改善盆腔压迫感或美观。 肌瘤快速增大或怀疑恶变： 经影像学检查提示肌瘤在短时间内快速增大，或具有恶性征象，需要手术探查。 浆膜下带蒂肌瘤发生扭转： 急症发作，需要及时手术切除。 粘膜下肌瘤，尽管许多粘膜下肌瘤也可通过宫腔镜手术切除，但部分粘膜下肌瘤若体积较大或蒂较长，也可考虑腹腔镜下辅助切除。 禁忌证： 绝对禁忌证： 怀疑子宫肉瘤或卵巢恶性肿瘤： 腹腔镜手术可能导致肿瘤扩散。 活动性盆腔感染： 术中可能加重感染。 凝血功能障碍，经纠正后仍无法达到手术标准。 严重心肺功能不全，无法耐受麻醉和手术。 既往多次盆腔手术，盆腔粘连严重，腹腔镜手术风险极高。 相对禁忌证： 盆腔广泛粘连： 需谨慎评估，必要时改为开腹手术。 巨大子宫肌瘤，估计术中出血量大，或肿瘤边界不清。 子宫严重增大，大于妊娠20周者。 妊娠早期或中晚期，但对于部分有手术指征的妊娠期肌瘤，在严格评估风险后，也可考虑腹腔镜手术。 肥胖患者，腹部脂肪过厚，可能增加手术难度。 肿瘤标记物异常升高，高度怀疑恶性者。 第二章 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术器械与设备 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的顺利进行离不开精良的手术器械和设备。 腹腔镜成像系统： 包括腹腔镜摄像头、光源、冷光源、成像处理器、显示器等，提供高清、稳定的术野图像。 气腹机： 建立气腹，为腹腔镜手术提供足够的手术空间，常用的为二氧化碳气腹机。 穿刺器： 用于在腹壁建立操作通道，有不同直径和长度的规格。 器械通道： 供手术器械进出的通道，确保气腹的维持。 电外科设备： 包括高频电刀、电凝器、双极电凝器等，用于止血和切割。 超声刀： 一种高效的组织切割和止血设备，尤其适用于肌瘤剔除。 吸引器与冲洗器： 用于清除术野的血液、碎片，保持清晰视野。 各类腹腔镜手术器械： 抓钳： 用于夹持、牵拉肌瘤及组织。 分离钳： 用于钝性分离组织。 剪刀： 用于切割组织。 缝合器： 用于肌瘤创面缝合。 打结器： 用于在腹腔内打结。 吸宫器： 用于吸取肌瘤碎块。 碎肌瘤器（电动刨削器、超声破碎器）： 对于巨大肌瘤，可以通过破碎成小块，便于取出。 电动缝合器（订书机）： 尤其在处理巨大肌瘤或需要大范围缝合时，可以提高效率。 子宫肌瘤剔除专用器械： 如肌瘤旋切器，可有效将肌瘤切成薄片，便于取出。 第三章 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术步骤 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术过程严谨，每个步骤都至关重要。 1. 体位与消毒： 患者取仰卧位，双下肢外展，充分消毒腹部及外阴。 2. 气腹建立： 通常选择脐部作为主切口，建立气腹，压力维持在12-15mmHg。 3. 穿刺孔建立： 根据肌瘤大小和位置，选择合适的穿刺点，通常在脐部放置10mm主镜头孔，再根据需要选择2-3个5-12mm的辅助操作孔。 4. 腹腔镜探查： 经主镜头仔细探查盆腔，评估肌瘤的大小、数目、位置、与周围组织的关系，以及是否存在其他盆腔病变。 5. 暴露肌瘤： 必要时，可以通过牵引器或助手的手在腹壁外牵拉子宫，使肌瘤充分暴露。 6. 肌瘤剥离： 切开浆膜层： 在肌瘤表面浆膜层切开，切口大小以能充分暴露肌瘤为宜。 锐性或钝性剥离： 使用电外科器械或超声刀沿肌瘤的包膜与子宫肌层界面进行剥离。注意保护子宫肌层，避免损伤血管和输尿管。 控制出血： 在剥离过程中，及时用电凝器或双极电凝器止血。 7. 肌瘤完整剔除： 将肌瘤完整地从子宫肌层中剥离下来。 8. 处理肌瘤： 小型肌瘤： 可直接经腹腔镜孔取出。 中大型肌瘤： 可用密闭式取物袋将肌瘤完整取出，防止肿瘤细胞扩散。 巨大肌瘤： 可使用电动碎肌瘤器或超声刀将其分割成小块，然后逐块取出。 9. 止血与缝合： 彻底止血： 仔细检查肌瘤剔除创面，确保无活动性出血。 子宫肌层缝合： 使用可吸收缝线，分层缝合子宫肌层，恢复子宫的完整性。缝合要严密，避免术后出血或子宫破裂。 10. 腹腔镜孔关闭： 撤出器械，缓慢放气，关闭腹腔镜孔。 第四章 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的术后管理与并发症防治 术后管理对于患者的恢复和并发症的预防至关重要。 术后管理： 生命体征监测： 密切监测体温、脉搏、血压、呼吸等。 疼痛管理： 给予适当的镇痛药物。 早期活动： 鼓励患者尽早下床活动，促进肠蠕动，预防血栓形成。 饮食： 术后24小时可进流质饮食，逐步过渡到普食。 伤口护理： 保持伤口清洁干燥，定期换药。 抗生素使用： 根据病情需要，术后可给予预防性抗生素。 复查： 术后定期复查，评估恢复情况。 常见并发症及防治： 出血： 术中或术后出血。术中应仔细止血，术后密切监测。 感染： 盆腔感染、切口感染。术前控制感染，术中无菌操作，术后合理使用抗生素。 尿路损伤： 输尿管或膀胱损伤。术中仔细辨认解剖结构，术后注意观察尿量。 肠道损伤： 术中损伤肠道。术中仔细操作，一旦发现损伤，及时修复。 血栓形成： 术后活动减少易发生。术后尽早活动，必要时使用抗凝药物。 子宫破裂： 尤其在妊娠期或术后不久再次妊娠时。术后避免剧烈运动，严格避孕。 腹腔粘连： 术中充分止血，减少创伤，术后早期活动。 肌瘤复发： 子宫肌瘤的发生与激素水平有关，腹腔镜手术只能切除已有的肌瘤，不能阻止新肌瘤的发生。 第五章 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的技术进展与展望 随着医学技术的不断进步，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也在不断发展。 单孔腹腔镜技术： 通过脐部的一个切口完成手术，进一步减少创伤，提高美观度，但对术者技术要求更高。 机器人辅助腹腔镜技术： 具有视野清晰、操作精准、稳定性高等优势，尤其在处理复杂病例时能发挥更大作用。 术中超声技术： 能够更准确地定位肌瘤，评估肌瘤与周围组织的关系，减少误伤。 新材料的应用： 如新型缝合材料、生物敷料等，有助于提高创面愈合质量，减少并发症。 人工智能辅助诊断与治疗： 未来，人工智能有望在肌瘤的影像学诊断、手术方案制定、术中导航等方面发挥重要作用。 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已成为治疗子宫肌瘤的成熟、安全、有效的手段。掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床应用、技术要点、难点解析、并发症防治，并关注其技术进展，对于提高临床疗效，改善患者生活质量具有重要的现实意义。本书的出版，希望能够为广大妇产科医生提供一个系统的学习平台，共同推动腹腔镜下子宫肌瘤治疗事业的发展。

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这本书的深度和广度，让我这个已经工作了一段时间的同仁都感到惊喜。它不仅仅是简单地罗列了各种妇产科常见病、多发病的诊断标准和治疗指南，更深入地探讨了许多在教科书中一笔带过的“灰色地带”和复杂病例的处理策略。比如，对于一些罕见但危及生命的并发症，它给出的鉴别诊断思路非常细致，每一步的推理逻辑都经得起推敲。我特别欣赏它在“手术技巧解析”部分的处理方式，文字描述得极为生动形象，仿佛作者就在我旁边手把手地指导。而且，它似乎对新近发表的国际研究进展也保持了高度的敏感性，不少章节都融入了最新的循证医学证据，这确保了我们学习到的知识没有过时。这本书绝不是那种让你读完就束之高阁的工具书，它更像是一位经验丰富的主任医师，在对你进行高强度的、一对一的、不留死角的临床思维训练。对于那些渴望从“合格”迈向“优秀”的住院医师而言，这本书提供的知识密度是无与伦比的。

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我特别留意了这本书在疑难病例讨论部分的处理方式。很多医学书籍在处理复杂或争议性问题时，往往只是引用主流观点，难以提供一个可操作的解决路径。然而，这本手册则采取了一种“多视角辩证分析”的方法。它会先介绍当前指南推荐的一线方案，然后紧接着分析这种方案在特定患者群体（比如合并基础疾病的患者）中可能存在的局限性，并提供二线或个体化的调整策略。这种对临床现实复杂性的深刻洞察，让这本书的价值瞬间提升了好几个档次。它教会我们，医学实践从来都不是非黑即白的公式推导，而是充满了变数和权衡取舍的艺术。通过阅读这些案例分析，我感觉自己的临床思维框架正在被重塑，不再满足于教科书上的完美情景，而是开始学会在不完美的环境中，为患者争取到最佳的结果。这本书，无疑是我职业生涯初期，最值得信赖的临床伙伴之一。

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拿到这本书后，我做的第一件事就是查看它的索引和目录结构。老实说，一开始我还有点担心，怕它内容过于庞杂，导致查找起来效率低下。然而，事实证明我的担忧是多余的。它的目录系统设计得非常人性化，不仅有详尽的主题分类，还巧妙地设置了“快速参考卡”或“关键点速查”这样的辅助模块。这意味着，在急诊室遇到突发情况时，我不需要从头到尾翻阅，而是能通过精炼的导航迅速定位到核心信息。更让我印象深刻的是，书中对一些高风险操作的风险评估和术后管理预案，做得极其详尽。它没有回避那些可能出现的术后并发症，反而把它们拆解开来，详细说明了从预防到早期识别再到干预措施的全过程。这种坦诚和全面的态度，极大地增强了我的安全感。它教会我的不仅是“怎么做”，更是“在什么情况下不该做”或者“如果出现A情况，应该立即执行B步骤”，这种决策支持能力，是任何理论教材都无法比拟的。

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这本书的语言风格，有一种独特的、直击核心的魅力。它没有使用太多华丽的辞藻或晦涩难懂的专业术语堆砌，而是用一种非常清晰、直接、带有临床口吻的叙述方式来传达信息。读起来的感觉就像是听一位资深的带教老师在查房时做工作总结，条理清楚，重点突出，绝不拖泥带水。我在阅读关于产程管理那几个章节时，体会尤为深刻。作者对不同胎位异常的处理流程，描述得如同军事行动的部署图，每一步的时间节点、体位调整、器械准备都有明确的指示。这种写实且实用的写作风格，极大地缩短了理论知识向临床技能转化的距离。它不是在“教你知识”，而是在“训练你的反应速度和决策准确性”。对于需要长期面对高强度、快节奏工作的住院医师来说，能够快速吸收并应用书中的内容，远比知道所有晦涩的定义来得重要，而这本书恰恰做到了这一点。

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这本书的封面设计得非常专业，那种深沉的蓝色调，配上简洁有力的白色字体，一下子就给人一种严谨、可靠的感觉。我第一眼看到它的时候，就在想，这肯定不是那种泛泛而谈的科普读物，而是真正能让人在临床实践中派上用场的“宝典”。内页的纸张质感也很不错，印刷清晰度极高，即便是那些复杂的图表和流程图，看起来也一点都不费力。尤其值得称赞的是它的排版布局，逻辑性非常强，章节之间的衔接处理得非常流畅。我注意到它在介绍每一个具体操作或疾病诊疗路径时，都会配上清晰的步骤分解，这对于我们这些在高压环境下需要快速反应的年轻医生来说，简直是救命稻草。翻阅过程中，我能感受到作者在内容组织上的深思熟虑，他们显然是站在一线工作者的角度来构建这本书的知识体系的，而不是仅仅停留在理论层面。这种注重实用性的设计理念，让这本书在众多医学参考书中显得尤为突出，让人愿意一遍又一遍地翻阅，从中汲取实战经验。

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