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出版者:Prentice Hall

作者:Markenson, David S./ Zavarella, Matthew S.

出品人:

页数:416

译者:

出版时间:2002-1

价格:$ 88.14

装帧:Pap

isbn号码:9780130226181

丛书系列:

图书标签:

• 儿科急救
• 院前急救
• 儿科
• 急救医学
• 医疗护理
• 临床指南
• 儿科护理
• 急救
• 医疗
• 健康

综合成人重症监护与高级生命支持手册 本书聚焦于成人危重病患的院前和院内急救管理，旨在为急救医学专业人员提供全面、深入的理论指导和实用的临床操作规范。 本书涵盖了从现场评估到医院高级生命支持的整个流程，内容严格基于最新的国际急救指南和循证医学证据。我们致力于构建一个系统化的知识框架，帮助急救人员在时间紧迫、资源受限的环境下，做出精准、高效的决策。 第一部分：院前急救基础与现场评估 本部分详细阐述了成人创伤和非创伤急症的现场评估流程。重点强调了“场景安全”原则的建立，以及在复杂环境下的快速风险识别与最小化风险措施。 初级和次级评估的精细化： 不仅仅是识别生命体征，更深入探讨了在不同情境下（如交通事故、工作场所伤害、大规模伤亡事件）对循环、呼吸、神经系统功能的系统化评估技术。例如，如何通过体表触诊和听诊，结合创伤评分系统（如 ATLS 框架下的初步评估），快速判断患者的稳定性和潜在的危及生命的状况。 现场稳定化技术： 详细介绍了气道管理、氧疗策略和循环支持的院前干预措施。这包括高级气道设备（如喉罩、光棒）的适应症、操作技巧，以及对不同休克类型（心源性、失血性、感染性）的初始液体复苏方案的精准选择与剂量控制。特别强调了院前环境对设备和药物性能的影响，以及如何调整操作以适应现场条件。 疼痛管理与镇静： 针对院前疼痛管理，书中提供了阿片类药物和非阿片类药物联合使用的剂量滴定指南，并讨论了在不影响患者神志评估的情况下实施镇静的策略。 第二部分：成人心肺复苏（CPR）与循环管理 作为成人急救的核心，本部分对心肺复苏的各个方面进行了深度剖析，远超基础生命支持的范畴。 高级心血管生命支持（ACLS）的深度解析： 详细回顾了成人心律失常的电生理基础，以及针对室颤（VF）、无脉性室速（Pulseless VT）、室性心动过速（VT）和心动过缓的标准化处理流程。重点讨论了高级除颤（如双相除颤的能量选择）、持续心电监测的解读，以及与心律失常相关的特定病因（如电解质紊乱、药物中毒）的识别与针对性治疗。 休克管理与复苏策略： 深入探讨了液体复苏的“目标导向”方法。内容涵盖了有创和无创血流动力学监测技术（如有创动脉压监测、中心静脉压评估的局限性），以及升压药和血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素）的药理作用、适应症、配制与滴定方案。强调了早期乳酸清除率和中心静脉氧饱和度作为复苏终点的应用。 创伤性出血控制： 针对大出血的院前控制，本书详细介绍了战术战斗伤员救治（TCCC）原则在民事急救中的转化应用，包括使用不同类型的止血带、压迫敷料和血管收缩剂（如氨甲环酸）在院前阶段的应用时机和注意事项。 第三部分：常见危重症的专科管理 本部分侧重于成人常见危重疾病的快速识别、现场分流决策和初步稳定化处理。 急性冠脉综合征（ACS）与心源性休克： 详细描述了心电图（ECG）在院前对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的快速识别，以及启动“胸痛激活系统”的流程。对于心源性休克，讨论了负荷性离子肌力药物（如多巴酚丁胺）在改善心输出量的作用，并强调了快速转运至有介入能力的医院的重要性。 严重呼吸衰竭与哮喘/COPD 急症： 针对气道梗阻，除了常规的雾化吸入治疗，本书还探讨了非侵入性通气支持（NIV）在特定稳定患者中的院前应用潜力，以及气管插管失败后的“换位思考”策略。讨论了如何区分感染性与非感染性原因导致的呼吸窘迫。 中风（卒中）管理： 强调了对“时间就是大脑”原则的严格遵守。详细介绍了现场对缺血性卒中和出血性卒中的快速鉴别特征（如 GCS 评分、NIHSS 评估的简化应用），以及确保患者在转运过程中血糖控制和血压管理处于安全窗内的具体措施，以最大程度地减少二次损伤。 败血症与感染性休克： 基于最新的 Surviving Sepsis Campaign 指南，本书细化了院前对感染源的快速定位，以及在“一小时内”启动液体复苏、获取血液样本和开始广谱抗生素治疗的流程。重点讨论了在院前阶段如何平衡液体复苏需求与潜在的心脏容量超负荷风险。 第四部分：特殊环境与多系统创伤 本部分关注复杂和高风险的临床场景。 多发伤管理与损伤控制复苏（Damage Control Resuscitation）： 阐述了对多发伤患者采取“损伤控制”理念的重要性，包括限制液体复苏、早期使用凝血因子替代品（如新鲜冰冻血浆，FFP）的适应症探讨（基于院前可行性），以及对严重创伤性脑损伤（TBI）患者的血压和氧合维持标准。 环境暴露伤害： 涵盖了严重烧伤、热射病（中暑）、低体温和吸入性损伤的现场处理。例如，烧伤面积的快速估计（“体表面积法则”的应用），以及低体温患者复苏的特殊考量（如“不宣判死亡，直到患者复温”的原则）。 中毒与药物过量： 提供了常见毒物（如阿片类、有机磷、一氧化碳）的现场识别线索、解毒剂的即时应用（如纳洛酮、阿托品）以及安全转运前的稳定化措施。 第五部分：技术操作与质量改进 高级操作技巧强化： 提供了对气管插管、胸腔穿刺减压（针对张力性气胸）、和骨骼固定等关键有创操作的详细分步指南，强调了在紧张状态下保持无菌技术和减少并发症的方法。 医疗质量与伦理决策： 讨论了急救过程中的质量评估指标（如反应时间、治疗时效性），以及在院前阶段面对拒绝治疗、临终关怀选择和资源有限时（如灾难医学）的伦理决策框架。 本书旨在成为成人急救领域从业者手中不可或缺的参考工具，帮助他们应对从日常紧急事件到罕见危重情况的所有挑战。

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我必须承认，这本书的阅读体验是充满挑战性的，但这种挑战恰恰是它价值的体现。它没有回避那些罕见但致命的儿科急症，例如先天性心脏病的危象，或者新生儿窒息的早期识别与干预。书中对这些领域的深度挖掘，远超出了我预期的“预先护理”范畴，更像是一本高级的急诊医学参考书。我特别欣赏作者们在阐述病理生理机制时所采取的视角——总是将儿童的独特性置于核心位置。他们反复强调，儿童不是“缩小版的成人”，从呼吸动力学到循环系统的反应模式都有天壤之别，任何基于成人经验的套用都是极其危险的。书中对体温调节障碍的讨论就非常深刻，它解释了为什么小儿在休克状态下，其散热和保暖机制会迅速崩溃，并据此提出了极具前瞻性的现场稳定化策略。这种对生命体征微观变化的敏锐捕捉能力，是这本书最核心的竞争力。它要求读者保持高度的警觉性，时刻准备好应对那些可能在几分钟内迅速恶化的局面，真正做到了将“预防性治疗”的概念贯彻到底。

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这本书，坦率地说，让我对儿童急救有了全新的认识。它那种深入骨髓的细节处理，简直让人叹为观止。我一直以为自己对基础的急救流程还算熟悉，毕竟在工作中接触过不少成人创伤处理，但翻开这本书才发现，面对一个娇小、脆弱的生命体，所有的经验法则都需要被彻底重塑。书中对不同年龄段患儿的生理差异剖析得极为透彻，比如新生儿和学龄前儿童的心肺复苏术式和药物剂量调整，那种精细到毫克的精确性，让人在阅读时甚至能感受到那种沉甸甸的责任感。特别值得称赞的是，它没有仅仅停留在理论层面，而是大量引用了真实的临床案例，那些抢救现场的紧张气氛和医护人员的果断决策，跃然纸上，让人仿佛身临其境。我尤其喜欢其中关于“沟通的艺术”那一章节，如何在极端压力下，与惊慌失措的家长进行有效且充满人文关怀的交流，这比任何技术操作都来得难，但这本书给出的指导却是那么的清晰和富有同理心。可以说，它为我搭建了一个坚实的理论基础，让我对预先到来的危急情况有了更充分的心理和技术准备。那种对专业严谨性的极致追求，使得这本书在众多急救文献中显得尤为突出和不可替代。

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读完这本厚厚的典籍，我首先产生的一种感觉是，它简直就是一本为现场急救人员量身定制的“生存手册”，而不是那种高高在上的学术专著。它的排版和图示设计非常人性化，即便是在光线不佳或情况紧急的环境下，那些流程图和关键信息点也能迅速被大脑捕捉到。我注意到，书中对于常见的小儿急症，比如哮喘发作、癫痫持续状态以及严重过敏反应的处理流程，都有着近乎“傻瓜式”的清晰指引。这种设计理念显然是建立在对真实急救环境的深刻理解之上的——没有人能在现场去翻阅长篇大论的文字描述，他们需要的是一目了然的行动指南。此外，关于设备选择和操作的章节，也体现了极高的实用价值。它不仅告诉你应该用什么工具，更细致地说明了如何根据患儿体重快速推算出正确的管径和气囊容量，这避免了现场可能出现的致命性错误。这本书的价值就在于，它成功地将复杂的儿科生理学知识，转化成了可以在转运途中立即执行的、高效率的临床决策链条。它更像是一位经验丰富的老手，手把手地带着你走过每一个可能出错的环节，真正做到了“防患于未然”。

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要用最精炼的语言来概括这本书带给我的震撼，那便是“专业化与人性化的完美融合”。在技术的层面，它无疑是目前市场上最前沿、最细致的参考资料之一，涵盖的知识广度与深度足以应对绝大多数的院前挑战。然而，真正让我感到由衷敬佩的，是它对人文关怀的强调。书中有一段话令我印象深刻，大意是：在所有冰冷的技术和流程之后，我们面对的首先是一个需要被倾听和安慰的家庭。这种对“情感急救”的重视，是很多技术手册所忽略的空白地带。书中详尽阐述了如何评估儿童的疼痛等级，以及如何使用非药物干预手段来减少他们在急救过程中的恐惧。这种将高级生命支持技术与细致入微的患儿心理护理结合起来的视角，是这本书的灵魂所在。它成功地教导我们，真正的专业不仅仅在于能成功复苏一个生命，更在于能在整个痛苦的过程中，最大限度地维护这个弱小生命的尊严和安全感。它不仅是工具书，更是一本关于如何在危急时刻保持职业操守和同理心的哲学指南。

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这本书的行文风格非常具有说服力，它不是那种枯燥的教科书腔调，反而带有一种强烈的使命感和紧迫感。每一次阅读，都仿佛被拉回到那个时间就是生命的急救现场。我特别注意到，作者们在介绍新的技术和治疗方案时，总是会结合大量的循证医学证据进行对比分析，这使得书中的推荐具有极强的科学性和可信度。例如，在讨论气道管理时，书中对不同喉镜类型在不同患儿体型中的适用性进行了详尽的性能对比，甚至提到了不同制造商产品的细微差别，这种对细节的执着，在其他同类书籍中是极其罕见的。更让我感到惊喜的是，书中包含了大量关于“系统构建”的内容，它不仅仅关注个体患儿的抢救，更延伸到了整个急救系统的协调性——如何训练团队，如何进行跨机构的无缝转运，以及如何确保信息在不同医疗层级间的准确传递。这使得这本书的受众群体被极大地拓宽了，它不仅对一线医护人员有益，对急救管理者和政策制定者也同样具有指导意义，因为它描绘了一个理想化的、高效运转的儿童预先救护体系的蓝图。

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