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出版者:F a Davis Co

作者:Dillon, Patricia M./ Karenitkov, Dimitri (ILT)/ Proud, B. (PHT)

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:1034.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9780803617834

丛书系列:

图书标签:

• 护理学
• 健康评估
• 体格检查
• 医学
• 临床技能
• 诊断
• 评估技术
• 护理诊断
• 健康史
• 身体评估

《临床诊断学：从基础到实践》 内容简介 本书旨在为医学生、初级医师以及希望巩固临床思维的医疗专业人员，提供一套全面、深入且高度实用的临床诊断学知识体系。不同于侧重于特定护理技能或健康评估流程的教材，《临床诊断学：从基础到实践》将焦点完全置于疾病的病理生理学基础、系统性的体格检查技术（侧重于医学模型的应用与解读）、鉴别诊断的逻辑构建，以及辅助检查结果的综合分析能力之上。 本书的构建哲学是：诊断是一个严谨的、多层次的推理过程，而非简单信息收集的堆砌。 我们力求将教科书式的理论知识，无缝衔接到高保真的临床场景中。 第一部分：诊断思维的基石——病理生理学与病史采集的深度整合 本部分为全书的理论核心，强调理解“为什么”比“是什么”更为重要。 第一章：疾病的本质与诊断的逻辑框架 深入剖析疾病的发生、发展和转归（Pathophysiology），特别关注炎症、感染、退行性变、肿瘤等核心病理过程如何转化为临床可观察的症状和体征。本章详细阐述了诊断思维的两种主要模式：演绎推理（从已知普遍规律到个体特定诊断）和归纳推理（从特定观察组合到常见疾病模式识别），并讨论了概率在诊断决策中的作用，如贝叶斯定理在临床中的非正式应用。 第二章：症状的语义学与系统性病史采集 超越简单的主诉记录，本章教授如何对“症状”（Subjective Data）进行精细的剖析。例如，如何通过对疼痛的“PQRST”分析（Provocation, Quality, Region/Radiation, Severity, Timing），结合患者的社会史、职业暴露史和家族史，构建出初步的病理假设。我们提供了针对神经系统、心血管系统、消化系统等不同系统的深度问诊技巧，强调“问诊决定了体检的重点”这一核心原则。 第二部分：系统化体格检查——从触觉到高阶影像解读 本部分全面涵盖了医学体格检查的各个组成部分，但其核心价值在于“体检发现的临床意义解读”，而非单纯的步骤罗列。 第三章：生命体征的深入解读与循环动力学评估 血压测量的准确性、脉搏波形的分析（如水冲脉、胼胝脉的病理学意义）、呼吸音的细微变化（如矛盾呼吸、潮式呼吸）如何直接反映心肺功能和血流动力学状态，是本章的重点。此外，还纳入了休克不同分期的临床表现及评估指标。 第四章：头部、颈部及神经系统检查的结构化评估 本章详述了颅神经功能的精确测试方法，以及感觉、运动、反射弧的系统性检查流程。重点在于定位诊断（Localization）：如何通过一组特定的神经功能缺损，精确定位病变在中枢神经系统（大脑、脑干、脊髓）或周围神经中的位置。对脑膜刺激征、锥体束征、共济失调的鉴别诊断进行了详尽阐述。 第五章：胸部与心血管系统的物理诊断 聚焦于听诊的艺术：正常心音与病理性杂音的音质、时相、部位及体位改变的意义。例如，舒张期杂音（如主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄）与收缩期杂音的鉴别诊断路径。在肺部，系统区分了干湿性啰音、哮鸣音的来源，并结合叩诊和触诊，建立对胸腔积液、气胸等常见急症的快速现场诊断能力。 第六章：腹部与外周血管检查的整合应用 本章强调腹部检查的“望、闻、问、触、叩”顺序，尤其深入探讨了各种腹部压痛（如墨菲氏征、反跳痛）的病理生理基础。对于外周血管系统，则详细讲解了外周血管杂音的听诊、深静脉血栓的临床征象（如Homans征的局限性），以及外周水肿的评估（区分心源性、肝源性、肾源性水肿的临床线索）。 第三部分：诊断的交汇点——实验室与影像学的综合分析 纯粹的体格检查往往不足以确诊，本部分专注于如何将收集到的临床信息，与辅助检查结果高效整合。 第七章：血液与生化指标的临床语境化 本书不罗列所有实验室参考值，而是聚焦于异常指标背后的疾病机制。例如，贫血的类型（小细胞、大细胞、正细胞）如何指导下一步的骨髓活检或营养评估；肝酶谱（ALT/AST/ALP/GGT）的特定升高模式如何指向肝炎、胆道梗阻或骨骼疾病。电解质紊乱（如低钠血症）的血容量状态评估，是诊断和纠正的关键。 第八章：心电图（ECG）与胸片的基础诊断 本章侧重于识别核心心律失常的结构性改变，例如通过QRS波群、ST段、T波的改变，快速判断心肌缺血的部位与程度。胸部X光片（CXR）的分析，重点在于评估心影大小、肺血管纹理的改变，以及胸膜腔和肺实质病变的定位。 第九章：超声与CT/MRI在诊断流程中的定位 强调影像学检查是“确认”而非“开始”的工具。介绍超声在急性腹痛（如胆囊炎、阑尾炎）和血管疾病（如DVT）中的即时价值。对于CT和MRI，则着重讲解其在软组织、中枢神经系统病变中提供的高分辨率信息，以及如何解读关键的增强扫描特征，以区分良恶性病变。 第四部分：鉴别诊断的构建与特殊人群的诊断挑战 第十章：建立鉴别诊断树：从常见到危重 本章是全书的实践高潮。通过一系列经典的临床案例（如胸痛、腹痛、发热伴皮疹），系统演示如何运用概率、排除法和特征性组合，构建一个层次分明的鉴别诊断清单。强调“永远不要错过最危险的诊断”（The "Can't Miss" Diagnoses）。 第十一章：慢性病与老年患者的诊断变异 探讨在慢性病患者（如糖尿病、心力衰竭）中，急性症状可能源于病情失代偿，而非新的疾病。特别关注老年患者因非特异性症状（如老年人可能仅表现为精神状态改变而非典型胸痛）而导致的诊断延迟问题。 结语：诊断的持续学习与伦理 总结了临床推理中的常见认知偏差（如锚定效应、可得性偏差），并强调诊断过程中的医患沟通、知情同意以及对诊断不确定性的审慎处理，是专业医学实践不可或缺的一部分。 本书特色： 案例驱动式学习： 每一章节均配有“诊断演练”环节，提供详细的病史、体检数据和实验室结果，要求读者独立完成鉴别诊断。 图表与示意图精美： 大量原创的高质量插图，清晰展示病理生理机制与体征的对应关系。 实用性强： 完全聚焦于临床医生在日常工作中最需要的诊断技能，避免了过多偏重于基础科学的冗余内容。 《临床诊断学：从基础到实践》是每一位致力于精准诊断的医疗工作者的必备参考书。

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我个人非常推崇这本书在多元文化和特殊人群评估方面的包容性和深度。在现今全球化的医疗环境中，理解文化差异对健康行为和症状表达的影响是至关重要的。书中不仅提到了常见的文化禁忌，更提供了一些策略，教导护士如何以尊重和敏感的态度去获取必要的健康信息，而不是简单地进行表面化的询问。此外，它对不同生命周期（如青春期、更年期）的生理变化所导致的评估要点差异也讲解得非常细致，确保了评估的个体化。这种对“人”的关注，超越了单纯的生理指标测量，强调了评估是建立在个体化理解之上的系统工程。阅读它，让我对自己的专业责任感有了更深刻的认识，认识到准确而富有同理心的评估是高质量护理的基石。

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这本书的排版和结构设计简直是为快速学习和回顾量身定制的。每一个章节的开头都会有一个清晰的学习目标列表，让你立刻知道读完本章需要掌握哪些核心能力。更赞的是，它大量使用了“重点提示（Key Points）”和“临床陷阱（Clinical Pitfalls）”这样的模块，这些小盒子里的内容往往是作者用血泪经验总结出来的精华，能有效避免初学者在实际操作中犯的常见错误。我发现自己查找特定信息时非常高效，因为章节间的逻辑连接非常清晰，知识点之间的层级关系一目了然。它没有冗余的叙述，每一句话似乎都在为提升评估效率服务。对于需要频繁复习或在忙碌的工作间隙进行学习的人来说，这种高度结构化的呈现方式无疑是巨大的福音，极大地提高了学习的效率和知识的留存率。

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这本书的独到之处在于它不仅仅停留在“做什么”的层面，更深入探讨了评估结果的“解读和意义”。很多教材会教你如何发现异常，但这本书会花篇幅去解释这个异常在整个患者管理路径中意味着什么，以及下一步需要采集哪些补充信息来确认初步判断。这种前瞻性的思维训练非常重要。例如，当记录某位患者呼吸音异常时，书中会引导读者思考这可能指向的几种潜在病理状态，并给出相应的鉴别诊断思路。这种将评估技能与批判性思维紧密结合的方式，让我对“健康评估”的理解从一个孤立的技能点，扩展成了一个完整的、动态的临床决策过程。它塑造的不是一个操作员，而是一个思考者。

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这本书的实操性简直是教科书级别的，从头到尾都在强调“如何做”和“为什么这么做”。比如，在描述心肺听诊技巧时，作者不仅详细列出了每个听诊部位的正常与异常音，还配有大量精细的插图，甚至有些图示几乎可以当作操作指南来看。我尤其欣赏它在体格检查流程上的严谨性，那种一步步引导你进入临床思维模式的写作方式，让人感觉不是在背诵知识点，而是在跟随一位经验丰富的导师进行模拟训练。书中对不同患者群体（如老年人、孕妇、儿童）的评估差异点也做了深入探讨，这对于我们这种刚踏入临床的学生来说，提供了非常宝贵的视角，避免了“一刀切”的误区。它没有过多纠缠于复杂的病理生理机制，而是聚焦于评估本身，如何通过听、视、触、叩等基本技能，迅速而准确地捕捉到患者的关键信息，这才是评估的核心价值所在。

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读完这本《Nursing Health Assessment》后，我最大的感受是它在理论与实践之间的平衡拿捏得恰到好处，但它绝不是那种晦涩难懂的学术专著。它的语言风格非常直白，充满了临床经验的沉淀，读起来非常“接地气”。特别是关于病史采集的部分，作者提供了一系列实用的沟通技巧和提问模板，这些模板不仅仅是问句的堆砌，更是关于如何建立信任、如何有效倾听的“软技能”教学。我记得有一章专门讲了如何识别非语言沟通中的微妙信号，这在实际查房中至关重要，但往往被很多教材忽略。这本书的深度在于它关注到了这些细节，让评估工作从机械性的操作流程，升华为一种深入理解患者需求的人文关怀过程。它更像是一本“实战手册”，而不是一本冷冰冰的参考书。

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