Plum and Posner's Diagnosis of Stupor and Coma pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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☆☆☆☆☆

出版者:Oxford Univ Pr

作者:Posner, Jerome B./ Saper, Clifford B., M.D., Ph.D./ Schiff, Nicholas D., M.D./ Plum, Fred

出品人:

页数:401

译者:

出版时间:2007-6

价格:$ 95.99

装帧:HRD

isbn号码:9780195321319

丛书系列:

图书标签:

神经病学
昏迷
意识障碍
诊断学
临床神经生理学
脑功能
颅脑损伤
急诊医学
重症监护
神经内科

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具体描述

Delirium, stupor and coma are common clinical states that confront clinicians in almost every medical specialty. With appropriate diagnosis and treatment, coma can often be treated successfully. Conversely, delay in diagnosis and treatment may be lethal. This monograph provides an update on the clinical approach that was laid out in the previous 3 editions. It describes an approach for the physician at the bedside to diagnose and treat alterations of consciousness, based on pathophysiologic principles. The book begins with a description of the physiology of consciousness and the pathophysiology of disorders of consciousness. It continues with a description of the approach to a patient with a disorder of consciousness, emphasizing the bedside examination, but including the use of modern imaging techniques. The important structural and metabolic causes of coma are reviewed in detail. It then describes the emergency treatment, both medical and surgical, of patients with specific disorders of consciousness and their prognosis. New chapters describe the approach to the diagnosis of brain death and the clinical physiology of the vegetative state and minimally conscious state, as well as the ethics of dealing with such patients and their families. The book is aimed at medical students and residents, in fields from internal medicine and pediatrics to emergency medicine, surgery, neurology, neurosurgery, and psychiatry, who are likely to encounter patients with disordered states of consciousness. It includes historical background and basic neurophysiology that is important for those in the clinical neurosciences, but also lays out a practical approach to the comatose patient that is an important part of the repertoire of all clinicians who provide emergency care for patients with disorders of consciousness.

《神经系统疾病的临床诊断：从症状到病因的路径解析》引言：复杂神经系统表现的系统化解读神经系统疾病的诊断过程，往往是一场精密的推理与观察的结合。当患者出现如意识模糊、精神状态改变或全身性无力等复杂症状时，临床医生需要一套系统化、逻辑严谨的框架来引导诊断路径。本书《神经系统疾病的临床诊断：从症状到病因的路径解析》旨在提供这样一套全面的指南，专注于如何系统地评估和区分那些表现为功能障碍或状态异常的神经系统病变。本书的核心在于强调临床思维的结构化，避免陷入碎片化的知识点罗列。我们深知，面对危重或非特异性症状，诊断的每一步都必须建立在扎实的病理生理学理解之上。全书内容严格围绕临床实践展开，从体格检查的精细化操作，到辅助检查结果的解读，力求为神经科住院医师、高年资医生的临床决策提供坚实的理论支撑与实用的操作建议。第一部分：症状学基础与初步评估框架本部分奠定了诊断的基础，重点阐述了如何对主诉进行准确的归类和定位。我们首先探讨了“意识水平改变”这一核心概念的精确界定，区别于简单的嗜睡或定向力障碍。第一章：意识与觉醒的生理基础及临床评估本章深入探讨了网状激活系统（RAS）和大脑皮层在维持正常觉醒和意识内容中的作用。我们详细介绍了评估意识状态的标准化工具，如格拉斯哥昏迷评分（GCS）的准确应用，以及更细致的评估技术，例如对特定认知域（如注意力、执行功能）的初步筛查。我们强调，任何意识水平的改变都意味着生命体征的潜在不稳定，因此，对呼吸、循环系统的同步快速评估至关重要。第二章：运动功能障碍的解剖定位运动系统评估是神经系统检查的基石。本章系统梳理了从中枢运动皮层到神经肌肉接头的每一个潜在病变点。我们详细分析了肌力（Motor Power）的量化、肌张力（Tone）的异常模式（如痉挛、强直、弛缓），以及不同类型的反射异常（腱反射、病理反射）。特别地，我们设立了专门的章节来解析“假性肢体瘫痪”与“真性瘫痪”之间的鉴别点，以及锥体束征与非锥体束征的临床意义。第三章：感觉障碍的拓扑学分析感觉系统异常的诊断依赖于对感觉传导通路的精确理解。本书采用“从外周到中枢”的逻辑顺序，分析了疼痛、温度、触觉、本体感觉等不同模式感觉丧失的模式。我们着重讲解了“感觉平面”（Sensory Level）的确定，以及如何利用感觉描迹法（Sensory Mapping）来定位脊髓损伤的节段。对于周围神经病变，我们详细区分了“手套-袜子”模式与节段性分布的临床特征。第二部分：常见临床综合征的鉴别诊断基于第一部分建立的评估框架，本部分深入探讨了几种临床上最为常见且复杂多变的综合征。第四章：头痛与颅内压增高：区分良性与恶性头痛的诊断是一个挑战性的领域。本章细致区分了紧张性头痛、偏头痛的典型特征，并着重讲解了伴有呕吐、视力改变或神志变化的“警示信号头痛”（Red Flag Headaches）。关于颅内压增高（ICP）的评估，我们不仅关注库欣三联征等晚期体征，更强调通过眼底检查（视盘水肿）和影像学表现进行早期识别。第五章：眩晕与平衡障碍的解析眩晕的诊断需要区分中枢性（脑干、小脑）与外周性（内耳）病因。本章详细描述了眼震（Nystagmus）的特征性观察，特别是对Dix-Hallpike试验的规范操作及其在诊断良性阵发性位置性眩晕（BPPV）中的应用。我们还对比了前庭神经炎、梅尼埃病以及小脑卒中在临床表现上的细微差别。第六章：发作性事件：癫痫与非癫痫性发作的区分对癫痫发作（Seizure）与非癫痫性发作（PNES）的区分是临床上的一个难点。本书提供了详细的病史采集技巧，聚焦于发作前驱、发作期和发作后的表现，以识别典型的肌阵挛、全面性强直阵挛发作的特征。对于复杂的发作后状态（Post-ictal State），我们提供了不同病因的鉴别要点。第三部分：辅助检查的整合与病因学探究诊断的闭环需要影像学、实验室检查和神经生理学数据的有效整合。第七章：神经影像学的基石：CT与MRI的解读焦点本章并非旨在替代放射学教科书，而是为神经科医生提供“有效解读”的指南。我们聚焦于如何快速识别急性病变（如出血、大面积缺血）的影像学征象，以及如何利用MRI序列（FLAIR, DWI, T2/T1）来评估脱髓鞘病变、慢性缺血或占位性病变。第八章：神经生理学检查的临床应用脑电图（EEG）和神经传导速度/肌电图（NCS/EMG）是定位和定性的有力工具。我们详细解释了EEG中棘波、慢波、周期性尖波复合体（PSWC）的意义，以及如何通过NCS/EMG来区分轴突损伤和脱髓鞘改变，从而明确周围神经或肌肉的病变部位。结论：迈向精准的神经系统病因诊断本书最终将诊断过程导向病因学。通过对上述症状、体征及辅助检查的系统整合，临床医生能够更有把握地推理出炎症性、感染性、血管性、肿瘤性或退行性等主要的病因学类别。本书致力于培养一种严谨、细致、以患者为中心的神经系统诊断思维，确保每一步推导都有充分的临床依据。

作者简介

目录信息

读后感

评分☆☆☆☆☆

用户评价

评分☆☆☆☆☆

从一个资深神经科医生的角度来看，这本书最大的价值在于它对“诊断的复杂性”的坦诚剖析。它没有试图将意识障碍的鉴别简化成一个线性的、非黑即白的过程，而是反复强调了临床诊断中固有的模糊性和概率性。作者详尽地讨论了多种罕见综合征之间的交叉点和重叠症状，例如某些自身免疫性脑炎与感染性脑炎在早期表现上的相似性，并提供了鉴别它们所需的少数几个关键的、但常常不易获取的实验室检查。这种对“灰色地带”的深入探讨，极大地提升了这本书的专业层次。书中对不同检查手段（如EEG、MRI、腰穿）的结果解读，超越了单纯描述正常与异常，而是深入探讨了特定模式如何指向特定的病理生理过程，这对于希望提升自身诊断“艺术性”的医生非常有帮助。唯一的建议是，如果能在排版上增加一些留白，或许能让读者在长时间阅读后感觉更轻松一些，毕竟内容的密度实在太大了。

评分☆☆☆☆☆

这是一本令人耳目一新的医学参考书，它以一种非常系统和全面的方式探讨了临床实践中两大棘手的神经系统症状——昏迷和痴呆的鉴别诊断。作者的叙述逻辑清晰，从病理生理学基础入手，逐步深入到临床表现的解读和诊断路径的构建。特别值得称赞的是，书中对那些不那么常见的病因也进行了详尽的梳理，而不是仅仅停留在教科书式的简单罗列。例如，它对于那些需要紧急手术干预的占位性病变与那些可以通过药物稳定控制的代谢性脑病之间的细微差别，提供了非常实用的临床决策树。阅读过程中，我能感受到作者深厚的临床经验，他们不仅仅是在描述“是什么”，更是在传授“怎么办”的智慧。书中大量的图表和流程图极大地提高了信息的获取效率，特别是对于时间紧迫的急诊环境下的医生来说，这些视觉辅助工具简直是救命稻草。不过，对于初学者而言，书中后半部分关于高级神经影像学结果的解读部分，可能需要结合一些额外的影像学基础知识才能完全消化吸收，但这同时也体现了本书作为一本面向专业人士的深度参考手册的定位。总而言之，它成功地将复杂的多因素鉴别诊断过程，转化成了一套可操作的、基于证据的临床算法。

评分☆☆☆☆☆

我对这本书的整体感受是，它提供了一个极具深度的视角来审视“意识障碍”这个复杂的临床难题。不同于许多只关注诊断结果的书籍，本书更注重的是思维框架的搭建。作者巧妙地运用了时间线索和系统回顾的方法，引导读者追溯从症状出现到最终确诊的每一步逻辑推演。书中对鉴别诊断的层次划分非常精妙，比如区分了中枢性、周围性以及功能性障碍，并为每一种情况都提供了详尽的鉴别点。我特别喜欢其中关于“病史采集”的章节，它强调了询问特定细节（例如症状的发作速度、伴随症状的性质，甚至是环境因素）在缩小诊断范围中的决定性作用，这在快节奏的临床工作中常常被忽略。此外，书中对一些经典病例的分析，虽然没有直接引用教科书上的标准案例，但其背后的临床推理过程却异常扎实和具有启发性。唯一的遗憾是，对于一些新兴的生物标志物或最新的分子诊断技术，篇幅略显保守，也许是为了保持本书在更长时间内的实用性，但对于追求前沿信息的读者来说，可能需要查阅最新的期刊文献来补充这部分内容。但这并不影响它作为一本坚实诊断基石的地位。

评分☆☆☆☆☆

这本书的写作风格非常“务实”，毫不拖泥带水，直击临床诊断的核心痛点。它不像有些学术著作那样充满晦涩的理论阐述，而是像一位经验丰富的主治医师在手把手教导住院医师如何面对一个“迷糊的病人”。结构上，它采用了一种高度模块化的设计，每个章节都像一个独立的工作单元，可以根据实际遇到的临床情境快速定位所需信息。我尤其欣赏它对“治疗性诊断”的强调——即在诊断未明确时，如何根据初步线索采取既能保证患者安全又能推进诊断进程的临时措施。书中对常见药物（如苯二氮卓类拮抗剂或血糖调节剂）的快速应用指征和禁忌症的描述，精确到了毫克和时间窗的级别。这对于需要立即做出决策的场合来说，其价值是无可估量的。虽然封面设计略显朴素，但内容密度极高，几乎每一页都有值得划线或标记的关键信息。它真正做到了将神经病学和重症监护的知识有效地结合起来，形成了一套高度整合的诊疗策略。

评分☆☆☆☆☆

这本书读起来就像是在聆听一位临床诊断大师的“思考过程录”。它不仅仅是一本工具书，更像是一本关于如何进行批判性思维的教科书。作者对诊断错误和陷阱的分析尤为精彩，他们毫不避讳地指出了哪些步骤最容易让人走入歧途，并提供了规避这些错误的方法。比如，书中专门辟出一个部分来讨论“过度诊断”和“漏诊”的临床风险平衡，这在强调循证医学的今天，显得尤为重要。他们提倡的鉴别诊断思路，强调从最常见、最可治愈的病因开始排查，但又不放过那些致命但罕见的“不能错过”的疾病。这种平衡的视角非常成熟。此外，书中对于老年患者和特殊人群（如免疫功能低下患者）中意识障碍的特殊表现，提供了非常细致的考量，展现了作者对临床多样性的深刻理解。总而言之，这是一本可以陪伴医生职业生涯多年的、不断翻阅和学习的经典之作。

评分☆☆☆☆☆