Heart Disease and the Surgical Patient pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Taylor & Francis

作者:Howell, Simon J. (EDT)/ Pepper, Chris (EDT)/ Spahn, Donat R. (EDT)

出品人:

页数:400

译者:

出版时间:2007-12

价格:$ 203.34

装帧:HRD

isbn号码:9780849340918

丛书系列:

图书标签:

• 心脏病
• 外科
• 患者
• 心血管外科
• 术前评估
• 术后管理
• 麻醉
• 并发症
• 风险评估
• 临床指南

心脏病学与外科手术患者的综合管理：一本面向临床实践的深度指南 本书聚焦于心血管疾病患者在围手术期所面临的复杂挑战，提供一套全面、循证且高度实用的临床管理框架。 旨在为心血管内科医生、麻醉科医生、心脏外科医生、重症监护专家以及所有参与心血管高危患者手术流程的医疗专业人员，提供从术前风险评估到术后康复的精细化指导。 第一部分：术前风险评估与优化——构建安全基石 本部分深入探讨了评估患者心脏手术风险的当前最佳实践。我们摒弃了单一指标的局限性，强调多维度、动态化的风险分层体系。 1. 现代心血管风险评分系统的批判性回顾与应用： 详细分析了修订的美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南中推荐的预测模型，如改良的Lee预测指数（Revised Cardiac Risk Index, RCRI）、ASCVD风险评估工具等。重点阐述了如何将这些量化指标与患者的具体生理储备（如心肺运动试验结果、左心室射血分数）相结合，以制定个体化的风险阈值。书中特别辟章讨论了“高风险但不禁忌”的哲学，即如何科学界定患者的风险耐受度，而非简单地拒绝手术。 2. 慢性心血管疾病的术前优化策略： 冠状动脉疾病（CAD）管理： 详述了稳定型和急性冠脉综合征（ACS）患者的药物治疗调整原则。着重讨论了术前是否需要行血运重建（PCI或CABG）的决策流程，参考了最新的ISCHEMIA研究及相关临床试验证据。对于植入支架的患者，抗血小板药物（DAPT）的停用与再启动时间窗的精确管理，是贯穿全书的重要主题，提供了详细的图表和决策树。 心力衰竭（HF）的优化： 针对射血分数减低（HFrEF）和射血分数保留（HFpEF）患者，详细阐述了优化标准治疗（GDMT）的药物方案调整。重点解析了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂在围手术期的用药策略，以期在维持血压稳定与保护心功能之间找到平衡点。 高血压控制： 不仅仅关注术前的血压数值，更强调血压变异性的管理。分析了术前过度降压或未充分控制对术后并发症（如心肌缺血、肾损伤）的影响。 3. 特殊情况下的术前考量： 包括瓣膜性心脏病（如主动脉狭窄的严重程度分级与TAVR/SAVR决策）、心律失常（如房颤的抗凝策略选择，以及临时起搏器的植入指征）、以及先天性心脏病的成人患者管理。 第二部分：围手术期生理学与监测——精细化过程控制 本部分着眼于手术期间，心血管系统的动态变化及如何利用先进的监测技术进行实时干预。 1. 麻醉管理中的血流动力学调控： 详细分析了不同麻醉诱导药物和维持药物对心肌收缩力、后负荷及心率的影响。重点介绍了目标导向的液体管理（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）在心外科手术中的应用，利用脉压差（PPV）、每搏输出量变异度（SVV）等动态指标指导容量复苏，以避免液体超负荷导致的肺水肿或心肌功能障碍。 2. 先进的血流动力学监测技术： 深入讲解了从传统的有创动脉压监测到高阶的脉搏轮廓分析技术（如FloTrac/Vigileo, LiDCO）的应用。特别强调了心输出量（CO）的连续监测在指导血管活性药物剂量调整中的关键作用。讨论了超声心动图（Echo）——经食道超声心动图（TEE）和床旁超声心动图（POCUS）——在评估术中瓣膜功能、识别局部室壁运动异常以及指导机械循环支持设备（MCS）设置时的具体操作和图像解读。 3. 凝血功能管理与输血医学： 阐述了心脏手术中常见的凝血功能紊乱机制，如获得性纤溶亢进和血小板功能障碍。详细介绍了全血成分输注的精准指征，包括新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀和浓缩血小板的使用时机，旨在最大限度减少不必要的输血并维持止血功能。 第三部分：术后危重症管理——跨学科协作与并发症应对 本部分是本书的核心，聚焦于术后早期阶段，处理最常见且最具致命性的并发症。 1. 术后心肌功能障碍（Postoperative Myocardial Dysfunction）： 分析了心肌保护的机制与临床实践的差距。提供了针对低心输出量综合征（Low Cardiac Output Syndrome, LCOS）的阶梯式治疗方案：从优化心肌收缩力药物（如米力农、多巴酚丁胺）的选择与滴定，到有创或无创正性肌力药物（Inotropes）和血管收缩剂（Vasopressors）的联合应用策略。 2. 严重心律失常的紧急处理： 详细指导了室上速（SVT）、房颤/房扑以及致命性室性心律失常的术后管理。强调了电解质紊乱（特别是低钾和低镁）在诱发心律失常中的作用。对于机械性起搏（如心房或心室临时起搏）的指征、导线安放技术及起搏参数的优化，进行了详尽的图文说明。 3. 呼吸支持与肺部并发症的预防： 探讨了心脏术后常见的机械通气策略。针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺不张，给出了肺保护性通气策略的参数设置。详细阐述了早期脱机拔管的评估标准，以及持续正压通气（PEEP）的个体化调整，以减少肺血管阻力对心脏的负荷。 4. 肾脏损伤与液体管理： 重点分析了心肺旁路（CPB）对急性肾损伤（AKI）的贡献。提出了针对高危患者的预防性措施，包括术中维持足够的肾脏灌注压，以及术后对液体平衡和利尿剂使用的审慎态度。 第四部分：机械循环支持与终末期管理 本部分侧重于对传统治疗无效的极重症患者的介入。 体外膜肺氧合（ECMO）在心脏手术并发症中的应用： 区分了静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）和静脉-静脉ECMO（VV-ECMO）的指征。深入讲解了VA-ECMO的置入途径（股动脉/股静脉或体外路径）、抗凝方案（特别是肝素化与凝血监测）、以及“脱机”过程的评估标准和技术。 短期机械辅助装置（MCS）： 详细对比了IABP（主动脉内球囊反搏）与Impella等小型心室辅助装置在不同血流动力学不稳定场景下的应用优势与局限性。 结论： 本书通过整合心血管基础科学、麻醉学、外科技术和危重症医学的前沿知识，为临床医生提供了一个无缝衔接的护理蓝图，确保每一位心脏病学患者都能在手术的严峻考验中，获得最佳的生理支持和最快的康复路径。其详尽的图表、清晰的决策路径和基于证据的推荐，使其成为处理复杂心脏围手术期病例的必备参考手册。

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当我看到“Heart Disease and the Surgical Patient”时，我的脑海中浮现出一种截然不同的景象。我联想到的是一种严谨的学术探讨，一种对医学知识深入剖析的文本。或许这本书会详细阐述各种心脏疾病的病理生理机制，从分子生物学的层面到临床表现的各个环节，并深入讲解各种手术治疗方案的原理、适应症、禁忌症以及预后评估。我期待它能提供详实的案例研究，分析不同手术方法的优劣，以及如何根据患者的具体情况制定最佳的治疗策略。我也希望书中能包含最新的研究进展和技术突破，例如微创手术、介入治疗、心脏移植等方面的内容，为读者提供一个全面而权威的医学知识体系。这种类型的书籍，虽然可能在叙事上不如文学作品那般跌宕起伏，但它所蕴含的知识深度和实用价值，却能给予读者一种扎实的满足感。我可能会在阅读过程中，不断地查阅资料，对照自己的理解，去深入地学习和思考。我希望这本书能成为一本能够被反复翻阅的参考书，为那些希望深入了解心脏疾病和外科手术的读者，提供一个坚实的学术基础。

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当我看到“Heart Disease and the Surgical Patient”时，我联想到的是一种跨学科的探索，一种将医学、心理学、社会学甚至哲学融合在一起的视角。我想象，这本书会不会深入探讨心脏疾病对患者心理造成的巨大影响，例如焦虑、抑价、抑郁等情绪，以及手术过程中的恐惧和不确定性。它是否会分析社会因素，如家庭支持、经济状况、文化背景等，如何影响患者的康复过程和生活质量？更进一步，它是否会引发一些关于“生命”、“死亡”、“意识”的哲学思考？或许，作者会借由患者的经历，去探讨医学的局限性，以及人类在面对不可抗拒的命运时，所应有的态度。我期待这本书能够提供一个多维度、深层次的分析，不仅仅停留在疾病本身，而是去审视一个患者在整个生命周期中，所经历的挑战与成长。我希望这本书能让我从一个更广阔的视角去理解心脏疾病和外科手术，认识到生命的复杂性，以及人类精神的无限可能，它不只是关于治疗，更是关于生命本身。

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坦白说，我对这本书的封面和书名并没有直接的联想，但“Heart Disease and the Surgical Patient”这个组合，让我联想到了一种非常具体而又充满张力的画面。心脏疾病本身就带着一种令人警惕的色彩，它象征着生命的脆弱与珍贵。而“ Surgical Patient ”则瞬间将场景拉到了高压的医疗环境，那里的每一步都可能关乎生死，每一个决定都重如千钧。我忍不住去想象，在这本书里，作者究竟会如何处理这样一种复杂的情境？是聚焦于医学前沿的突破，还是深入探讨患者在治疗过程中的心理历程？我更倾向于后者，因为在我看来，医学的进步最终是为了服务于人，而人的感受和体验，才是衡量一切的最终标准。我期待这本书能够呈现出，那些在手术台上的患者，他们所经历的恐惧、希望、失望与重生，以及围绕在他们身边的亲人和医护人员，他们是如何共同面对这场生命中的搏斗。我希望作者能够以一种细腻而富有同情心的笔触，描绘出人类面对疾病时的脆弱，以及在逆境中迸发出的强大生命力，让读者在了解医学知识的同时，也能感受到人性的温暖与力量，体会到生命中最真实的情感。

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“Heart Disease and the Surgical Patient”这个书名，触动了我内心深处对于“生命”的思考。它不仅仅是一个关于医学的标题，更像是一个关于人类在面对身体极限时，所经历的一场深刻的洗礼。我好奇作者会如何将“心脏疾病”这一脆弱的生命象征，与“手术患者”这一充满挑战的身份进行连接。我设想着，或许书中会描绘出那些曾经叱咤风云、如今却被疾病困扰的患者，他们如何从强势走向脆弱，又如何在手术的洗礼下，重新找回生命的尊严和力量。我期待看到的是一种超越纯粹医学描述的叙事，一种对生命韧性、对人性光辉的赞颂。或许，书中会讲述那些医生们，他们在面对复杂病情时所展现出的专业与担当，他们在生死边缘徘徊时的冷静与坚定，以及他们如何在救死扶伤的过程中，体会到生命的价值和意义。我希望这本书能够带给我一种震撼人心的力量，让我感受到，即使在最黑暗的时刻，生命也依然闪耀着不灭的光芒，而人类的智慧和爱，是战胜一切困难的最强大的武器。

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这本书的书名让我产生了一种莫名的期待，似乎它能揭示一种隐藏在字里行间的诗意，关于心脏疾病，以及那些在手术室里，与生命赛跑的患者们，他们内心深处的挣扎与坚韧。我总觉得，疾病不仅仅是生理上的病痛，它更是对一个人精神世界的一次严峻考验。而手术，更是将这种考验推向了极致，患者们将自己的命运托付给冰冷的手术器械和医生的双手，这种信任与脆弱交织的情感，无疑是最动人的故事素材。我好奇作者会如何描绘这种人性的光辉，如何在医学的专业术语背后，挖掘出触动人心的情感共鸣。是那些术前忐忑不安的眼神，是术后重获新生的喜悦，还是那些在病痛中依然保持乐观豁达的灵魂？我希望这本书能让我感受到，即使面对严峻的疾病和复杂的手术，生命依然有着蓬勃的力量，而人类的情感，也从未因此而黯然失色。也许，它能让我更加深刻地理解生命的意义，以及面对挑战时，我们所能迸发出的惊人勇气。我想象着，在阅读的过程中，我会不断地在医学的严谨与人性的温情之间穿梭，体验一种既理性又感性的阅读之旅。

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