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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Aehlert, Barbara

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2007-3

价格:$ 30.45

装帧:HRD

isbn号码:9780323049733

丛书系列:

图书标签:

• 儿科急诊
• 急诊医学
• 儿科
• 医疗指南
• 临床实践
• 急救
• 儿科护理
• 快速参考
• 医学教育
• 儿科急救

复杂疾病的诊断与管理：深入探讨成人危重症的临床策略 本书旨在为临床医生提供一套全面、深入的成人危重症管理指南，重点聚焦于复杂性疾病的早期识别、精准诊断以及多学科协作下的优化治疗方案。在重症监护室（ICU）的复杂环境中，患者往往合并多种基础疾病，病情变化迅速，对医护人员的综合能力提出了极高要求。本书摒弃了传统教科书式的简单罗列，转而采用基于临床场景和循证医学证据的叙事结构，力求将前沿研究成果转化为实用的床旁决策工具。 第一部分：危重症病理生理学与诊断基础 本部分首先回顾了休克、呼吸衰竭、脓毒症等核心危重症状态的病理生理学机制，强调理解内在的细胞和分子通路对于制定有效干预措施的重要性。 一、 休克的现代分类与早期复苏： 我们不再局限于传统的容量、心源性、分布性休克的概念，而是深入探讨了更具临床意义的“细胞功能障碍性休克”。详细阐述了从血流动力学监测（如脉搏轮廓分析、中心静脉氧饱和度）到组织灌注评估（如肌酸激酶、乳酸清除率）的完整诊断流程。复苏章节聚焦于个体化液体管理策略，讨论了晶体液与胶体液的选择标准，并批判性评估了早期血管活性药物（如去甲肾上腺素、血管加压素）的最佳时机与目标。 二、 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的精准分型与机械通气策略： ARDS的异质性是当前研究的热点。本书详细介绍了基于肺顺应性、氧合指数的严重程度分级，并深入解析了低潮气量通气与肺保护性通气的核心原则。重点讨论了高水平PEEP的个体化设置、俯卧位通气的技术要点及其适应症，同时涵盖了新兴的呼气末正压反应性测试在指导容量和PEEP调整中的应用。对于难治性低氧血症，我们提供了体外膜肺氧合（ECMO）的严格入选和撤除标准，并强调了ECMO-心肺复苏（ECPR）的跨学科协作模式。 三、 脓毒症与感染性休克的连续体管理： 本部分遵循最新的脓毒症定义和管理路径，强调“时间就是器官”的理念。除了“黄金一小时”的液体复苏和广谱抗生素使用，我们详细分析了感染源控制的影像学和介入放射学手段。针对抗生素管理，探讨了基于药代动力学/药效学（PK/PD）的剂量调整、微生物学监测的局限性，以及如何安全、有效地降阶梯治疗。同时，对新型免疫调节剂和辅助治疗（如皮质类固醇）的适应症进行了细致梳理。 第二部分：特殊器官系统危象的整合管理 本部分关注那些可能迅速危及生命的特定器官功能衰竭，以及如何整合系统性治疗。 四、 急性肾损伤（AKI）与肾脏替代治疗的决策点： 我们不仅关注AKI的诊断（KDIGO标准），更侧重于何时、以何种方式启动肾脏替代治疗（RRT）。对比了持续性静脉血液滤过（CVVHDF）与间歇性血液透析（IHD）的优劣，强调了超早期RRT在某些特定患者群体中的潜在益处。同时，讨论了液体平衡管理与AKI的相互关系，以及肾脏灌注保护的策略。 五、 危重症神经系统管理： 针对重型颅脑损伤（TBI）和缺血性卒中，本书详述了颅内压（ICP）的连续监测技术，以及多模式脑损伤管理（M&M）的策略，包括镇静剂的选择、高渗疗法（甘露醇与高渗盐水）的精准应用。对于癫痫持续状态，重点介绍了初始抗惊厥药物的选择与后续治疗梯队。 六、 消化系统与营养支持： 危重症患者的营养不良是影响预后的重要因素。本书详细阐述了早期肠内营养的启动时机、目标热量计算的局限性，以及肠内营养不耐受时的处理方案。关于应激性溃疡的预防、急性胰腺炎的液体复苏与并发症管理，均提供了基于最新指南的实践建议。 第三部分：危重症患者的系统性挑战与高级管理 本部分探讨了在ICU环境中普遍存在的、但常被忽视的复杂问题。 七、 镇静、谵妄与神经保护： 谵妄是ICU常见的并发症，严重影响康复。本书倡导“苏醒导向”的镇静策略，强调使用RASS评分进行目标导向镇静，减少苯二氮卓类药物的使用。详细介绍了谵妄的早期识别工具（如CAM-ICU）及其非药物干预措施，并探讨了镇静深度对长期认知功能的影响。 八、 血栓与出血的平衡管理： 在抗凝治疗与预防出血之间寻找平衡是ICU管理的一大难点。本书系统梳理了深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）的预防方案，并针对正在使用抗凝剂的患者发生主动出血时的逆转策略，提供了基于特定药物（如NOACs）的拮抗剂使用流程。 九、 疼痛管理与姑息治疗的早期整合： 疼痛是影响患者预后的重要因素。我们强调了多模式镇痛方案的构建，包括局部麻醉技术在ICU中的应用潜力。更重要的是，本书倡导在危重症流程的早期即开始讨论预先护理计划（Advance Care Planning）和姑息治疗目标，确保患者的尊严与意愿得到尊重。 十、 长期ICU后遗症（PICS）的预防： 成功的危重症救治不应止步于出院。本部分关注ICU幸存者面临的长期挑战，包括神经认知障碍、肌肉衰减和心理健康问题。讨论了早期康复干预（如主动/被动肢体活动、早期脱机）在预防PICS中的关键作用，以及如何建立有效的ICU-出院后随访体系。 本书的最终目标是培养临床医生在不确定性和资源有限的情况下，做出及时、安全且以患者为中心的危重症管理决策的能力。书中包含大量流程图、决策树和真实世界案例分析，以期达到理论指导实践的实效。

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