Practical Guide to the Care of the Medical Patient pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Ferri, Fred F.

出品人:

页数:1120

译者:

出版时间:2006-12

价格:$ 53.05

装帧:Pap

isbn号码:9780323048361

丛书系列:

图书标签:

• 医学护理
• 临床实践
• 患者关怀
• 医疗指南
• 实用手册
• 健康管理
• 疾病预防
• 护理技巧
• 医疗保健
• 医学教育

临床实践前沿：面向复杂病患管理的综合指南 本书名称： 临床实践前沿：面向复杂病患管理的综合指南 内容概述： 本书旨在为新入职的住院医师、进修医生以及寻求深化临床技能的执业医师提供一套全面、深入且高度实用的指导方针，专注于处理现代医疗环境中日益复杂的内科和跨学科病患群体。我们认识到，当前医疗实践的要求早已超越了对单一疾病的理解，而是聚焦于病患的整体状况、共病管理、社会心理因素以及临床决策制定的伦理考量。 《临床实践前沿》的核心价值在于其对“以人为中心”的护理理念的细致阐述和系统化的操作流程设计。全书共分为六大部分，涵盖了从入院评估到出院规划的每一个关键环节，确保读者能够建立起一套严谨、高效且富有人文关怀的临床思维框架。 --- 第一部分：精细化入院评估与诊断推理（The Refined Admission Assessment and Diagnostic Reasoning） 本部分着重于提升入院评估的深度和广度，强调如何从海量信息中提炼出关键的病理生理学线索。 1.1 全景式病史采集技术： 探讨在有限时间内获取充分信息的技巧，特别是针对认知障碍患者、老年综合征患者以及存在多重系统症状的主诉。内容包括如何识别隐匿性症状、评估药物依从性历史，以及运用结构化访谈技术（如SOAP/SBAR的扩展应用）来构建初步假设。 1.2 体格检查的“聚焦与扩展”： 不仅涵盖了标准体检流程的复习，更深入解析了特定临床情境下的“线索驱动型”体检。例如，在疑似感染性休克患者中，如何快速有效地评估循环灌注；在心衰再入院患者中，如何精准量化容量状态的细微变化。 1.3 诊断路径的概率学思维： 阐述如何将贝叶斯定理应用于临床决策，理解不同检查结果（如敏感性、特异性、阳性/阴性预测值）在不同疾病患病率背景下的实际意义。本章详细分析了常见血液学、影像学及心电图结果的局限性，避免过度依赖单一指标。 1.4 复杂共病（Multimorbidity）的初始分层： 介绍并应用当前主流的共病指数（如Charlson指数、CIRS）对患者进行风险分层，指导初始治疗方案的优先级排序，避免“顾此失彼”的治疗倾向。 --- 第二部分：危重症的早期识别与稳定化（Early Recognition and Stabilization of Acute Deterioration） 此部分是本书实践性最强的内容之一，专注于识别和管理住院期间可能发生的快速病情恶化。 2.1 连续生命体征监测与预警系统解读： 深入剖析医院内部的早期预警评分系统（如MEWS/EWS），指导临床人员不仅要“看”分数，更要理解分数背后的生理学意义。重点讨论了“假阴性”和“假阳性”预警信号的识别。 2.2 脓毒症与感染性休克的动态管理： 基于最新的 Surviving Sepsis Campaign 指南，详细描绘了“黄金一小时”内液体复苏的个体化策略（如目标导向液体管理），抗生素选择的“窄谱化”原则，以及何时升级至血管活性药物的支持。内容强调了感染源控制的紧急性和时效性。 2.3 急性呼吸衰竭的氧疗与机械通气入门： 侧重于无创通气的适应症、禁忌症及优化技巧，以及有创机械通气设置的“最小化干预”哲学。对常见的通气模式（如PCV, PRVC）在不同病理生理状态（如ARDS、COPD加重）下的应用进行了详细的对比分析。 2.4 循环支持的梯级策略： 从容量复苏到正性肌力药物的选择，再到升压药的滴定，本章提供了基于血流动力学监测（如CVP、ScvO2的局限性与替代方案）的决策树，帮助年轻医生从容应对低血压状态。 --- 第三部分：系统化专科疾病的深度管理（Systematic Management of Core Medical Conditions） 本部分选取了内科住院患者中最常见的、且管理复杂度高的四大核心系统疾病进行深入阐述。 3.1 心血管系统：从急性心衰到抗栓治疗的平衡艺术： 详细解析了急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的利尿剂优化策略（如联合用药与替代通路），以及针对不同卒中风险和出血风险的口服抗凝药（DOACs）选择与转换流程。 3.2 呼吸系统：肺炎的病原学诊断与院内感染控制： 探讨了社区获得性肺炎（CAP）与院内获得性肺炎（HAP）的抗生素选择差异，特别是对耐药菌（如MRSA, P. aeruginosa）的经验性覆盖与降阶梯治疗时机。 3.3 消化系统：出血、炎症与肝脏急症： 涵盖了上消化道出血的内镜前稳定化、质子泵抑制剂的使用时机，以及急性胰腺炎的早期液体复苏和营养支持管理。对急性肝衰竭的紧急评估标准进行了详述。 3.4 肾脏与水电解质紊乱：AKI的精细化应对： 侧重于急性肾损伤（AKI）的病因学分类（OKI vs. Pre-renal vs. Post-renal）及其对应的治疗干预。深入分析了高钾血症、低钠血症等常见紊乱的纠正速率控制，强调避免过度纠正带来的并发症。 --- 第四部分：老年医学与复杂病患的特殊考量（Geriatric Medicine and Special Populations） 随着患者平均年龄的增长，对老年综合征和多重用药的管理成为住院医师的核心挑战。 4.1 老年综合征的管理：跌倒、谵妄与功能衰退： 提供了预防谵妄的非药物干预措施（如环境优化、睡眠卫生），以及对肌少症和营养不良的早期筛查和积极干预方案。 4.2 药物管理：去药理化（Deprescribing）的艺术： 这是本书的亮点之一。详细讲解了如何系统性地识别和停用不必要或潜在有害的药物，特别是针对使用超过五种药物的患者。引用了BEERS标准和STOPP/START标准，并提供了操作性强的评估清单。 4.3 姑息医学的早期整合： 强调姑息治疗并非终末期护理的专属。介绍了如何识别需要早期姑息治疗咨询的患者（如多重慢性病末期），以及如何开展“预先护理计划”（Advance Care Planning, ACP）的沟通技巧。 --- 第五部分：临床操作与流程优化（Procedural Skills and Workflow Optimization） 本部分关注住院医师日常操作的质量和效率提升。 5.1 中心静脉导管置入的安全性优化： 不仅是技术流程，更侧重于无菌技术、超声引导技术的标准化，以及如何识别和处理导管相关血栓和感染。 5.2 呼吸机脱机与成功过渡： 详述了评估患者是否适合脱机的生理学标准，并提供了逐步减低支持的流程图，旨在缩短患者的机械通气时间。 5.3 临床决策支持工具的批判性使用： 评估了当前主流的临床路径、电子病历中的预设模板的优缺点，指导医生如何根据患者的独特情况，灵活调整标准化流程。 --- 第六部分：高质量出院规划与医疗交接（High-Quality Discharge Planning and Handoff） 本书的收尾部分强调医疗的连续性，防止患者在过渡期再次失代偿。 6.1 障碍性出院因素识别： 提前识别出院后的高风险因素，如缺乏家庭支持、药物费用负担、健康素养不足等，并提前启动社会工作和个案管理介入。 6.2 “教-做-回示”出院指导模型： 详细介绍了如何确保患者及其家属真正理解出院医嘱、用药方案和复诊时间。侧重于“回示”（Teach-Back）技术的应用，以验证信息的有效传达。 6.3 严谨的医疗交接流程： 提供了面向不同科室、不同时段的结构化交接模板，确保信息的完整传递，特别是针对长期用药调整、待查结果和未完成的诊断计划。 --- 本书特点： 本书摒弃了教科书式的冗长理论，而是采用大量的临床案例分析、决策流程图和“应/不应”（Do/Don't）清单，确保内容可以直接应用于床旁。它是一本实战手册，旨在帮助临床医生在快速变化的医疗环境中，始终保持清晰的思路和高标准的护理质量。通过系统学习本书，读者将能够自信地管理从普通内科到高复杂度的各种临床挑战。

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