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《临床营养支持：从基础到实践》 本书特色 本书旨在为临床营养支持领域的工作者提供一部全面、深入且极具实用性的参考指南。它不仅涵盖了人体营养学的基础理论，更聚焦于临床实践中常见复杂问题的解决方案，尤其强调循证医学在营养支持决策中的应用。内容组织逻辑清晰，从基础代谢到危重症患者的特殊需求，层层递进，确保读者能够系统地掌握从评估、诊断到实施和监测全过程的管理技能。 第一部分：营养支持的基石 第一章：营养生理学与代谢基础 本章深入探讨宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）和微量营养素（维生素、矿物质）在人体内的吸收、代谢和功能。详细解析能量平衡的调控机制，以及在应激、炎症、创伤等病理状态下，机体代谢模式发生的深刻变化。重点讨论代谢分子标志物在评估营养状况中的作用，为后续的营养诊断奠定理论基础。 第二章：营养风险筛查与评估的临床工具 本章详细介绍了当前国际公认的多种营养风险筛查工具（如MNA-SF, NRS-2002, MST等）的适用范围、评分标准及临床解读。核心内容聚焦于如何通过系统的人体测量学、主观整体评估（SGA）以及生化指标分析，构建出完整、个体化的营养风险评估档案。特别关注老年人群、慢性病患者和住院患者的特定评估策略。 第三章：营养诊断的制定与规范 本章指导读者如何将评估结果转化为明确的营养诊断。系统阐述由P-E-S（问题-病因-症状）结构化体系构建的营养诊断标准，强调诊断的动态性和可干预性。本章还收录了常见营养相关问题的标准化措辞，确保临床沟通的准确性与一致性。 第二部分：肠内营养（EN）的精细化管理 第四章：肠内营养的适应症、禁忌症与给养途径选择 本章全面梳理了EN在不同临床情景下的应用指征，包括胃肠道功能尚存但摄入不足的患者。详细比较了鼻饲管、空肠管、内镜下放置的胃造瘘管或空肠造瘘管的置入技术、维护要点及并发症预防。 第五章：肠内营养配方的选择与计算 深入剖析不同商业化EN配方的组成特点，包括标准型、高蛋白型、聚合物型、元素型、以及针对特定器官衰竭（如肾衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭）的特殊配方。讲解如何根据患者的能量需求（基础代谢率、活动系数、应激系数）和营养素特点，精确计算初始滴注速度、维持剂量和水分平衡，并指导如何根据患者反应进行及时调整。 第六章：肠内营养并发症的管理与优化 详细论述EN常见并发症，如胃肠道反应（腹泻、呕吐、腹胀）、导管相关并发症（堵塞、移位）和代谢性并发症（高血糖、水钠失衡）。提供了针对性的干预措施和优化策略，例如使用促动力药物、调整输注模式（间歇性滴注与持续滴注的切换）、以及肠道益生菌和肠道营养制剂的应用。 第三部分：肠外营养（PN）的复杂性处理 第七章：肠外营养的适应症与适应人群 明确界定PN在何时作为首选或替代选择（如严重短肠综合征、高流量肠瘘、严重胰腺炎致肠道功能完全抑制）。着重讨论了早期肠外营养启动的时机和原则，尤其是在无法在7-10天内建立有效肠内营养的情况下。 第八章：TPN配方的调配与安全标准 本书用大量篇幅介绍了“三腔”与“两腔”中心静脉高营养（TPN）的配方结构，包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的精确配比。详细讲解了脂肪乳剂的选择（中链脂肪酸、鱼油基等）、电解质（特别是镁、磷、钙）的添加顺序与兼容性问题。本书严格遵循药房调配的GMP标准和无菌操作规范，强调了TPN配方的稳定性、渗透压和pH值的控制对患者安全的重要性。 第九章：PN相关并发症的预防与治疗 重点阐述PN最严重的并发症——肠外营养相关性肝病（PNALD）的病理生理学、风险因素和预防策略（如优化脂肪酸结构、尽量早日过渡到EN）。同时，详述了高血糖危象、高脂血症、以及中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的临床管理路径。 第四部分：特殊临床情景下的营养支持 第十章：危重症患者的营养策略 针对重症监护病房（ICU）患者，本章探讨了高代谢应激状态下的能量和蛋白质需求重新评估。详细介绍了“低能量输注”策略的循证基础，并重点讨论了机械通气患者的肠道粘膜保护，以及使用特定营养素（如精氨酸、谷氨酰胺）对免疫调节的作用。 第十一章：器官衰竭患者的营养支持 系统阐述了急性肾损伤（AKI）、慢性肝病（包括肝性脑病）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的营养配方调整原则。例如，在AKI中强调限制某些电解质和氮源的摄入，而在COPD中，则强调降低碳水化合物供能比例，以减少二氧化碳产生负荷。 第十二章：肿瘤患者的营养管理与代谢支持 探讨了癌症恶病质的机制，以及抗肿瘤治疗（化疗、放疗、靶向治疗）对患者营养状况的影响。本书提供了肿瘤支持治疗中，营养干预（包括免疫营养素和短期生长激素应用）的临床实践指南，并详细分析了肠内与肠外营养在消化道肿瘤围手术期的应用时机。 第十三章：糖尿病与代谢综合征患者的营养干预 本章侧重于营养支持方案中葡萄糖负荷的精准控制，强调使用胰岛素泵辅助输注，并讨论了在PN中应用胰岛素的临床技巧。同时，对肥胖患者在减重手术前后的营养管理进行了深入探讨。 第五部分：营养支持的质量控制与未来方向 第十四章：营养治疗的监测、评估与退出机制 指导临床人员建立标准化的营养治疗监测流程，包括每日的液体平衡、电解质、血糖监测，以及每周的体重、氮平衡评估。阐述了营养支持方案的优化与调整流程，并明确了何时应逐步减少EN/PN，过渡到安全、自然的口服饮食的退出标准。 第十五章：营养支持团队的组建与质量改进 强调多学科合作（MDT）在营养治疗中的核心地位。本章提供了建立高效营养支持团队（NST）的组织架构、角色分工和运行机制。最后，对营养支持领域的最新研究进展，如肠道微生物群在营养代谢中的作用、以及个性化营养方案的未来趋势进行了展望。 附录 包含常用营养计算公式、WHO/FAO推荐的能量和蛋白质摄入量参考值表、以及常见药物与营养制剂的配伍禁忌列表。
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