Integrated Medical and Surgical Gastroenterology pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Thieme Medical Pub

作者:Van Lanschot, J. J. B. 编

出品人:

页数:718

译者:

出版时间:

价格:$ 124.29

装帧:HRD

isbn号码:9781588904232

丛书系列:

图书标签:

• Gastroenterology
• Internal Medicine
• Surgery
• Digestive Diseases
• Gastrointestinal
• Medical
• Surgical
• Clinical Practice
• Diagnosis
• Treatment

《腹部疑难杂症的诊断与治疗：跨学科视角下的实践指南》 内容梗概： 本书旨在为临床医生提供一本全面、实用的腹部疑难杂症诊断与治疗的跨学科实践指南。本书跳脱出传统的单一学科界限，汇集了消化内科、普外科、影像学、病理学、肿瘤学、感染病学、风湿免疫学以及疼痛管理等多个领域的专家智慧，共同探讨那些诊断棘手、治疗复杂的腹部疾病。内容涵盖从早期症状识别、影像学精读、病理学解读，到多学科会诊（MDT）的决策过程，再到个体化治疗方案的制定与实施，直至预后评估与随访管理。本书强调整合思维，将患者的整体状况置于诊断与治疗的核心，而非仅仅关注孤立的器官或疾病。 详细介绍： 第一部分：腹部疑难杂症的早期识别与系统性评估 本部分着重于如何早期、准确地识别那些可能被忽视或误诊的腹部疑难杂症。我们从常见的腹部不适症状入手，深入分析其背后的可能原因，并强调建立在详尽病史采集和系统体格检查基础上的初步判断。 症状的深度解析： 疼痛： 不仅分析疼痛的部位、性质、程度、诱发和缓解因素，更深入探讨放射痛、牵涉痛的意义，以及与特定脏器、神经、血管、肌肉骨骼系统的关联。例如，为何有些腹痛可能源于胸部疾病，或某些脊柱问题会引发持续性腹部不适。 消化道症状： 吞咽困难（ dysphagia）的鉴别诊断，其可能指向食管动力障碍、结构性梗阻（良恶性肿瘤、狭窄、憩室）或神经肌肉疾病。恶心、呕吐的多种原因，从常见的胃肠炎到少见的代谢性疾病、颅内压增高，甚至心肌梗死。腹胀、腹泻、便秘的复杂性，涉及吸收不良、炎症性肠病、肠易激综合征、微观性结肠炎、以及药物副作用等。 排便改变： 便血的来源鉴别，从痔疮、肛裂到结肠息肉、憩室炎、溃疡性病变，直至恶性肿瘤，以及非消化道疾病（如血管畸形）引起的消化道出血。排便频率、性状的异常，与肠道菌群失调、营养素缺乏、药物影响等微观因素的联系。 体重下降与营养不良： 警惕不明原因的体重下降，其背后可能隐藏着恶性肿瘤、慢性感染、吸收不良综合征，甚至精神心理因素。详细讨论营养评估的方法，以及早期干预的重要性。 黄疸与腹水： 黄疸的病因分析，区分肝前性、肝性、肝后性原因。腹水的鉴别诊断，利用腹水常规、生化、细胞学、细菌学检查，结合临床，排除肝硬化、恶性肿瘤、感染、心力衰竭、肾病综合征等。 体格检查的精细化： 视诊： 观察腹部形态、腹壁静脉曲张、皮疹（如腹壁带状疱疹）、疤痕等，提供疾病线索。 触诊： 强调触诊的层次感与精细度，包括浅层触诊（皮温、压痛）、深部触诊（器官大小、质地、有无包块）、冲击触诊（转移性叩击痛）、以及对是否存在腹壁疝的细致检查。 叩诊： 评估腹腔积液（移动性浊音）、肠道胀气（鼓音）、以及脏器的边界。 听诊： 听诊肠鸣音（亢进、减弱、静止）、血管杂音（提示动脉狭窄或动静脉瘘）、以及摩擦音（如脾或肝包膜炎）。 辅助检查的合理运用与解读： 实验室检查： 除了常规的血常规、生化、尿常规，重点关注肿瘤标志物（CA19-9, CEA, AFP等）的局限性与特异性，肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、炎症指标（CRP, ESR）的动态变化，以及特定疾病的标志物（如自身免疫抗体、传染病血清学检查）。 影像学检查： 超声： 强调其在发现胆囊结石、胆管扩张、肝脏占位、胰腺囊肿、妇科盆腔病变、腹腔积液等方面的优势，以及其局限性（如受肠气干扰）。 CT： 重点讲解其在显示腹腔器官解剖结构、病变范围、与周围组织关系、淋巴结转移、血管情况等方面的价值，并介绍不同增强方式（平扫、增强、三期增强、慢扫描）的应用场景。 MRI： 突出其在软组织分辨力、肝脏、胰腺、胆道、盆腔器官病变（特别是良恶性鉴别、血管侵犯评估）方面的独到之处，以及其在诊断脂肪肝、腹水性质等方面的作用。 内镜检查（胃镜、肠镜、ERCP、EUS）： 强调其诊断与治疗一体化的价值，包括活检、息肉切除、支架置入、胆道取石、狭窄扩张等。特别关注内镜超声（EUS）在早期食管癌、胃癌、胰腺癌、胆道肿瘤以及超声内镜下穿刺活检（EUS-FNA）的应用。 X线检查： 提及其在诊断肠梗阻（平片）、消化道穿孔（立位片）、以及造影检查（钡餐、钡灌肠）中的作用，同时强调其辐射剂量与信息量相对于CT/MRI的不足。 病理学检查： 强调活检的重要性，无论是内镜下活检、穿刺活检还是手术探查标本，病理诊断是金标准。讨论不同取材方式、固定方法对诊断的影响，以及特殊染色、免疫组化在鉴别诊断中的作用。 第二部分：跨学科协作的决策模式——多学科会诊（MDT）的精髓 本部分深入探讨多学科会诊（MDT）在处理腹部疑难杂症中的核心地位。本书强调，MDT并非简单地将不同科室的医生聚在一起开会，而是一个系统性的、以患者为中心的决策过程。 MDT的组织与流程： 病例选择： 明确哪些类型的病例适合MDT，例如复杂肿瘤、原因不明的炎症性疾病、多系统受累的患者。 信息整合： 强调在MDT前，所有相关检查结果（影像、病理、实验室、内镜）需要被全面、清晰地整理和呈现。 角色分工与职责： 明确各学科代表在MDT中的定位，消化内科医生关注病变性质和内科治疗选择；普外科医生评估手术可行性、技术难度及风险；影像科医生解读影像学细节；病理科医生提供病理诊断依据；肿瘤科医生提供化疗、靶向、免疫治疗方案；放疗科医生评估放疗适应症；营养科医生关注患者营养支持；疼痛管理专家处理术后及慢性疼痛。 决策形成： 强调集体讨论、信息共享、尊重个体意见，最终形成一致的、最优化的诊疗方案。 方案沟通与执行： 将MDT决定的方案清晰地传达给患者及其家属，并由指定医生负责方案的执行与监督。 预后评估与随访： MDT同样需要对治疗效果进行评估，并制定长期的随访计划。 MDT在具体疾病中的应用案例： 复杂腹腔肿瘤： 胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌、结直肠癌的MDT决策，涉及手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、姑息治疗的联合应用。 炎症性肠病（IBD）： 克罗恩病、溃疡性结肠炎的MDT，涉及内科治疗（药物选择、剂量调整）、外科手术指征、营养支持、心理疏导。 腹腔感染与脓肿： 复杂性腹膜炎、胆道感染、胰腺炎伴感染的MDT，涉及抗生素选择、引流方式（经皮、内镜、手术）、手术时机。 不明原因腹痛与腹胀： 即使不是肿瘤，对于反复发作、诊断困难的腹痛腹胀，MDT也能整合不同学科的思路，寻找潜在原因，如血管性腹痛、盆腔疾病、脊柱相关疾病、罕见代谢性疾病等。 第三部分：个体化治疗方案的制定与实施 在MDT决策的基础上，本部分将深入探讨如何为患者制定个体化的治疗方案，并确保方案的有效执行。 精准诊断驱动的治疗： 强调根据准确的病理诊断、影像学分期、分子标志物检测结果，选择最适合的治疗方式。 手术治疗的权衡： 微创 vs. 开放手术： 讨论腹腔镜、机器人辅助手术在诊断和治疗中的应用，以及其适应症与禁忌症。 姑息性手术与根治性手术： 明确手术的目的，在保证生活质量的前提下，最大化治疗效果。 术前准备与术后管理： 强调多学科协作下的围手术期管理，包括营养支持、呼吸管理、感染预防、疼痛控制。 内科治疗的优化： 药物选择与联合方案： 针对不同疾病，介绍经典的内科治疗方案，并探讨新药（靶向、免疫）的应用，以及药物联合使用的策略。 剂量调整与副作用管理： 强调个体化剂量调整的重要性，以及如何有效地管理化疗、靶向、免疫治疗的副作用。 长期管理与监测： 对于慢性疾病，如IBD，需要长期的药物治疗与监测，包括定期复查、评估疗效、调整方案。 介入治疗的补充： 介绍血管介入（如肿瘤栓塞、支架置入）、胆道介入（如ERCP）、消化道介入（如内镜下止血、扩张）在某些疑难病例中的应用。 放射治疗的策略： 讨论放射治疗在腹部肿瘤治疗中的作用，包括根治性放疗、姑息性放疗、术前/术后放疗，以及与化疗的联合。 营养支持与康复： 强调营养不良对治疗效果和预后的影响，介绍肠内营养、肠外营养的应用，以及术后康复的重要性。 疼痛管理： 针对慢性疼痛、术后疼痛，提供多模式镇痛方案，包括药物治疗、神经阻滞、心理干预等，以提高患者生活质量。 第四部分：特殊人群与罕见病的处理 本部分将关注腹部疑难杂症在特殊人群中的表现，以及一些相对罕见的疾病。 老年患者： 关注老年患者的生理特点、合并症，以及在药物使用、手术耐受性方面的特殊考量。 儿童患者： 讨论儿童腹部疾病的特殊性，例如先天性畸形、儿童期肿瘤、以及儿童期IBD的诊断与治疗。 妊娠期患者： 妊娠期腹部疾病的诊治，如妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期并发的腹部感染或肿瘤，强调在保证母婴安全的前提下进行治疗。 免疫功能低下患者： 免疫抑制状态下（如器官移植、放化疗、HIV感染）的腹部感染、肿瘤等疾病的诊断与治疗特点。 罕见腹部疾病： 简要介绍一些不常见但需要高度警惕的腹部疾病，例如血管炎性肠病、淀末样蛋白沉积症、腹腔淋巴瘤、寄生虫感染等，并提供初步的诊断思路。 第五部分：预后评估、随访管理与未来展望 预后因素分析： 讨论影响腹部疑难杂症预后的多种因素，包括疾病类型、分期、治疗反应、患者体能状况、合并症等。 动态随访策略： 制定个性化的随访计划，包括定期复查、影像学监测、肿瘤标志物检测，以及关注潜在的复发或转移。 生活质量评估与支持： 强调在治疗过程中，关注患者的心理健康、社会功能恢复，提供姑息治疗、心理咨询、患者教育等支持。 新兴技术与研究方向： 展望未来，介绍基因测序、液体活检、人工智能在腹部疾病诊断与治疗中的应用前景，以及新的治疗模式。 《腹部疑难杂症的诊断与治疗：跨学科视角下的实践指南》是一本面向临床实践的工具书，它倡导的是一种整合、协作、以患者为中心的诊疗理念。本书旨在赋能医生，让他们能够更有效地应对腹部疾病的复杂性，最终为患者带来更好的预后和更高的生活质量。

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