The 12 Lead ECG in ST Elevation Myocardial Infarction pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

简体网页||繁体网页

☆☆☆☆☆

出版者:Blackwell Pub

作者:Bayes de Luna, A., M.D./ Fiol-sala, M./ Antmann, E. M.

出品人:

页数:112

译者:

出版时间:2006-11

价格:£ 43.99

装帧:Pap

isbn号码:9781405157865

丛书系列:

图书标签:

• ECG
• STEMI
• Myocardial Infarction
• Cardiology
• Electrocardiography
• Heart Attack
• Diagnosis
• Emergency Medicine
• Clinical Medicine
• Arrhythmia

心肌梗死的诊断与管理：前沿进展与临床实践 引言 心肌梗死（Myocardial Infarction, MI），俗称心脏病发作，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。其病理基础是冠状动脉急性闭塞，导致心肌缺血、坏死，进而引发一系列危及生命的并发症。随着医学的不断进步，心肌梗死的诊断和治疗策略也在持续演进。本文旨在全面梳理心肌梗死的诊断、治疗、并发症管理以及长期康复等关键领域的前沿进展与临床实践，为临床医生提供一份详实的参考指南。 第一部分：心肌梗死的诊断 准确、及时的诊断是心肌梗死救治成功的基石。除了经典的症状学评估，现代医学已经发展出多种更为精准和敏感的诊断工具。 症状学与危险因素评估： 心肌梗死典型的症状包括胸骨后压榨性疼痛，可向左臂、颈部、下颌放射，伴有大汗、恶心、呕吐、气促、心悸等。然而，需要注意的是，部分患者，特别是老年人、女性、糖尿病患者，可能表现为不典型症状，如上腹部疼痛、消化不良、乏力等，这增加了诊断的难度。因此，详细询问病史、评估患者的危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史、肥胖、家族史等）至关重要。 心电图（ECG）： 心电图是心肌梗死最基本、最经济、最快速的诊断工具。在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）中，心电图能够直接显示ST段的抬高，这通常提示着冠状动脉的急性完全闭塞。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛，心电图可能表现为ST段压低、T波倒置或动态的ST-T改变。然而，早期或局灶性心肌缺血时，心电图可能无特异性改变，需要动态监测和结合其他指标。 心肌标志物： 心肌标志物是诊断心肌梗死不可或缺的生化指标。目前临床上最常用的包括肌钙蛋白（Troponin I/T）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。肌钙蛋白在心肌损伤后数小时内升高，峰值出现在12-24小时，并可持续升高数天，其灵敏度和特异性最高。CK-MB升高较早，但特异性相对较低。新一代的高灵敏度肌钙蛋白检测技术极大地提高了早期诊断的效率，能够更早地检测到心肌损伤。 影像学检查： 经胸心脏超声（TTE）： TTE可评估心室壁的运动节段性异常，是诊断心肌梗死的重要辅助手段。在急性心肌梗死时，受累心肌节段的收缩功能会减弱甚至消失。TTE还能评估心脏的大小、室壁厚度、瓣膜功能以及是否存在心包积液等。 心脏磁共振成像（CMR）： CMR因其高空间分辨率和软组织对比度，在心肌梗死的诊断和评估中具有独特优势。CMR能够精确地评估心肌梗死的大小、位置、累及范围，并且可以通过延迟钆增强成像（LGE）来识别心肌梗死区域和评估心肌纤维化程度，为预后评估提供依据。 冠状动脉造影（CAG）： 冠状动脉造影是评估冠状动脉病变的“金标准”。通过将造影剂注入冠状动脉，可以清晰地显示冠状动脉狭窄或闭塞的位置、程度和范围。对于STEMI患者，CAG是紧急行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的关键依据。对于NSTEMI患者，CAG也常用于明确病变性质，指导后续治疗。 CT冠状动脉成像（CCTA）： CCTA作为一种无创的检查方法，可以初步评估冠状动脉是否存在狭窄，尤其在排除冠状动脉疾病方面具有较高的价值。但对于复杂病变或需要评估血流动力学影响时，仍需CAG。 第二部分：心肌梗死的治疗 心肌梗死的治疗目标是尽快恢复心肌灌注，挽救濒死心肌，减少心肌坏死面积，预防并发症，最终改善患者的预后。治疗策略根据心肌梗死类型、发病时间、是否存在禁忌症等因素而定。 早期再灌注治疗（STEMI）： 急诊经皮冠状动脉介入治疗（Primary PCI）： 对于STEMI患者，若在发病12小时内，特别是90分钟内（从首次医疗接触开始）能够获得PCI治疗，则首选急诊PCI。PCI通过球囊扩张和支架植入，能够快速有效地解除冠状动脉的闭塞。 溶栓治疗： 若PCI不能及时开展，或者PCI的禁忌症较多，可以考虑静脉溶栓治疗。溶栓药物（如链激酶、阿替普酶、替奈普酶等）能够溶解血栓，恢复血流。但溶栓治疗存在出血风险，且再通率不如PCI。 药物治疗（STEMI 和 NSTEMI）： 抗血小板治疗： 双联抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷）是基础治疗，旨在抑制血小板聚集，防止血栓复发。 抗凝治疗： 肝素（普通肝素或低分子肝素）或直接Xa因子抑制剂用于抑制凝血过程，防止血栓进一步形成。 β受体阻滞剂： 能够降低心率、血压和心肌耗氧量，减少心律失常发生，改善心肌重塑。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）： 能够扩张血管，降低血压，改善心肌重塑，减少心力衰竭的发生。 他汀类药物： 强效他汀类药物能够降低血脂，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。 硝酸酯类药物： 能够扩张冠状动脉，缓解胸痛，但需注意可能引起低血压。 吗啡： 用于缓解剧烈胸痛，同时具有镇静作用。 NSTEMI 的治疗： NSTEMI 的治疗原则与STEMI类似，但通常不以急诊再灌注为首要目标，而是根据患者的危险分层，决定是否进行早期冠状动脉造影和介入治疗。低危患者可能保守治疗，中高危患者则需要积极的介入治疗。 第三部分：心肌梗死的并发症管理 心肌梗死可引发多种并发症，对患者的预后产生重要影响，需要引起高度重视。 心律失常： 室性心动过速、室颤、房室传导阻滞是心肌梗死最常见且最危险的并发症，可能导致猝死。需要动态心电监测，必要时进行抗心律失常药物治疗或植入心脏起搏器、除颤器。 心力衰竭： 心肌坏死导致心脏泵血功能下降，引起心力衰竭。早期和长期的药物治疗，以及必要时进行器械治疗（如心脏再同步化治疗、心室辅助装置）至关重要。 心脏破裂： 少数患者在心肌梗死后发生室壁破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂，预后极差，需紧急外科手术干预。 血栓栓塞： 左心室血栓形成是心肌梗死后常见的并发症，可导致脑卒中、外周动脉栓塞。超声心动图有助于早期发现左心室血栓，抗凝治疗可预防血栓形成。 再梗死和心肌梗死后心绞痛： 再次心肌梗死或心绞痛的发生率较高，需要优化药物治疗，必要时进行再次介入治疗。 围心炎： 心肌梗死后可能出现浆膜性或纤维性围心炎，通常可保守治疗。 第四部分：心肌梗死的长期康复与二级预防 心肌梗死并非终点，而是开启了漫长的康复和二级预防之路。 心脏康复： 心脏康复是心肌梗死患者重返社会、提高生活质量的重要环节。包括运动疗法、健康教育、心理疏导、危险因素控制等。 生活方式调整： 戒烟、健康饮食（低盐、低脂、低胆固醇）、规律运动、控制体重、管理压力等是长期二级预防的关键。 药物管理： 遵医嘱规律服用抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等，以降低心血管事件复发的风险。 定期随访： 建立规律的随访机制，监测血压、血脂、血糖，评估心脏功能，及时调整治疗方案。 结论 心肌梗死的诊断与管理是一个复杂而动态的过程。随着医学技术的不断发展，我们对心肌梗死的认识也在不断深化。从精准的影像学评估到高效的再灌注治疗，再到个体化的药物管理和全面的心脏康复，每一个环节都凝聚着医学界的智慧和努力。理解和掌握这些前沿进展与临床实践，对于提高心肌梗死的救治率、降低致残率、改善患者的长期预后具有至关重要的意义。本文所讨论的内容，旨在为临床工作者提供一个全面、系统的参考框架，以期在与心肌梗死的斗争中取得更大的进展。

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆