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出版者:Plural Pub Inc

作者:Merati, Albert L., M.D. (EDT)/ Bielamowicz, Steven A., M.D. (EDT)

出品人:

页数:502

译者:

出版时间:

价格:1312.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9781597560283

丛书系列:

图书标签:

• 喉科学
• 耳鼻喉科学
• 呼吸内科
• 医学教材
• 临床医学
• 咽喉疾病
• 声带
• 喉部肿瘤
• 喉部炎症
• 微创手术

喉科学教科书 引言 喉部，一个位于颈部中段、横跨呼吸道与消化道的咽喉交界处的精巧而复杂的器官，其功能之多、结构之微，常被忽视。然而，从发出人类最基本的情感表达——声音，到吞咽食物保障生命，再到维持呼吸的顺畅，喉部扮演着不可或缺的关键角色。喉科学，正是这门专注于研究喉部解剖、生理、病理以及相关疾病诊疗的医学分支。本书——《喉科学教科书》，旨在为广大医学生、耳鼻喉科医生、语音治疗师以及所有对喉部奥秘感兴趣的读者，提供一本全面、系统且深入的学术参考。 本书内容涵盖了喉科学的各个重要维度，从基础的解剖学知识，到精密的生理学运作，再到繁杂的病理学变化，最后延伸至现代化的诊断和治疗手段。我们力求以清晰易懂的语言，结合丰富的插图和临床实例，将这门相对专深的学科呈现给读者。本书的编写不仅借鉴了国内外最新的研究成果和临床实践，更注重知识的系统性和连贯性，力求做到理论与实践相结合，为读者构建一个完整的喉科学知识体系。 第一部分：喉部的解剖学基础 了解喉部的正常结构是理解其功能和病理变化的基础。本部分将详细介绍喉部及其周围组织的解剖学特征，为后续章节的学习奠定坚实的基础。 骨性结构： 喉部主要的骨性支持结构是喉软骨。我们将深入解析各个喉软骨的形态、位置、连接方式及其在喉部运动中的作用。这包括： 甲状软骨 (Thyroid Cartilage)： 喉部的最大软骨，其前突（喉结）是男性青春期发育的重要标志。我们将详细描述甲状软骨的上缘、下缘、喉结、甲状舌骨膜以及其与其它软骨的连接。 环状软骨 (Cricoid Cartilage)： 位于甲状软骨下方，呈一完整的环形，是喉部的基石。我们将阐述其背面的环状软骨板、侧面的环状软骨弓以及其在声带运动中的核心作用。 杓状软骨 (Arytenoid Cartilages)： 位于环状软骨板的上方后缘，是喉部运动的关键。我们将详述杓状软骨的基底、尖端、声带突和肌突，以及它们与环杓关节的关系。 会厌软骨 (Epiglottis)： 位于舌根后方，在吞咽时向下覆盖喉口，防止食物误入气道。我们将描述会厌软骨的形态、位置以及其在吞咽反射中的重要性。 其他小软骨： 包括杓状软骨上的小角软骨 (Corniculate Cartilages) 和楔形软骨 (Cuneiform Cartilages)，以及位于会厌前方的会厌上软骨 (Epiglottic Cartilage)。 喉部肌群： 喉部的运动主要由一系列内在肌和外在肌协同完成。我们将对这些肌群进行详尽的描述，包括它们的起止点、神经支配以及各自在声带运动、声门开闭中的具体功能。 内在喉肌： 声带肌 (Vocalis Muscle)： 位于声带内部，直接控制声带的张力，是发声的关键。 环甲肌 (Cricothyroid Muscle)： 位于喉部前方，收缩时牵拉甲状软骨向前下方，使声带拉紧，增加音高。 环杓后肌 (Posterior Cricoarytenoid Muscle)： 唯一的声带展肌，收缩时使杓状软骨向外旋转，声带外展，在呼吸时开放声门。 环杓侧肌 (Lateral Cricoarytenoid Muscle)： 收缩时使杓状软骨向内旋转，声带内收，在吞咽和发声时关闭声门。 杓间肌 (Interarytenoid Muscles)： 包括横杓间肌和斜杓间肌，收缩时使杓状软骨相互靠近，进一步关闭声门。 外在喉肌： 这些肌群主要控制喉部的整体位置，间接影响喉部功能。我们将介绍包括喉上肌和喉下肌群在内的外在喉肌，以及它们在吞咽、呼吸和发声过程中的协同作用。 喉部黏膜与腔隙： 喉部黏膜的结构和功能对声音的产生和气道的保护至关重要。我们将详细介绍： 声带 (Vocal Cords/Vocal Folds)： 声带的结构包括黏膜层、固有层（声韧带和声肌）以及喉室。我们将深入解析声带的组织学结构，以及其在声波产生中的振动机制。 喉室 (Laryngeal Ventricle/Morgagni's Ventricle)： 位于真声带上方、假声带下方的腔隙，其功能与声音的共鸣有关。 假声带 (False Vocal Cords/Ventricular Folds)： 位于真声带上方，主要起到保护作用，在正常情况下不参与发声。 喉腔 (Laryngeal Cavity)： 喉腔的解剖分区，包括喉口 (Laryngeal Inlet)、喉室 (Laryngeal Ventricle) 和喉下腔 (Infraglottic Cavity)。 喉部周围组织： 如喉前、喉外、喉侧等间隙，了解这些间隙对于理解喉部感染、肿瘤的扩散方向至关重要。 神经血管系统： 喉部的神经支配主要来自迷走神经的分支——喉返神经 (Recurrent Laryngeal Nerve) 和喉上神经 (Superior Laryngeal Nerve)。我们将详细阐述： 喉上神经 (Superior Laryngeal Nerve)： 分为内支和外支。内支感觉支配喉部黏膜，外支运动支配环甲肌。 喉返神经 (Recurrent Laryngeal Nerve)： 运动支配除环甲肌以外的所有内在喉肌，感觉支配声门下区。我们将详细讲解喉返神经的解剖走行及其在喉部运动中的关键作用，并强调其损伤的临床后果。 喉部血管： 喉部动脉和静脉的分布，以及其与淋巴引流的关系。 第二部分：喉部的生理学运作 在扎实的解剖学基础上，本部分将深入探讨喉部在呼吸、发声和吞咽这三大生命活动中的精妙生理过程。 呼吸功能： 喉部在维持呼吸道通畅中起着至关重要的作用。我们将分析： 声门开闭的调控： 在平静呼吸时，声门略微开放；在剧烈运动或需要更大气流时，声门会更大幅度地开放，这主要由环杓后肌协同完成。 防御反射： 喉部对异物入侵的敏感性，以及咳嗽反射和喉痉挛等防御机制，旨在保护下呼吸道。 气道阻力： 喉部结构对气道总阻力的影响，以及声门狭窄等病变如何显著增加呼吸功。 发声机制： 声音的产生是一个复杂而协调的过程，涉及气息、声带振动和共鸣腔的协同作用。我们将详细解释： 气息的支撑： 肺部呼出气流是声带振动的动力来源，腹式呼吸和胸式呼吸对发声效率的影响。 声带振动的物理学原理： 介绍气流冲击声带，以及声带的弹性和黏弹性如何导致其周期性振动，产生声波。我们将涉及Myoelastic-aerodynamic theory（肌弹性-气流动力学理论）等关键理论。 声带张力与频率的关系： 阐述环甲肌和声带肌如何通过改变声带的长度、厚度和张力来调节发声的频率，即音高。 声门关闭的程度与声音强度： 介绍声门关闭的紧密度和气流强度如何影响声音的响度。 共鸣与音色： 喉腔、咽腔、口腔、鼻腔等共鸣腔对声音的放大和修饰作用，以及它们如何形成独特的音色。 发声的神经调控： 强调大脑皮层、脑干以及脊髓神经对发声器官精细协调的控制。 吞咽功能： 喉部在吞咽过程中扮演着保护气道、防止误吸的关键角色。我们将剖析： 吞咽的不同阶段： 口腔期、咽部期和食管期，重点关注喉部在咽部期的协同动作。 喉部的升举与前移： 吞咽时，喉部会向上、向前移动，这得益于舌骨上肌群的协同收缩。 会厌的覆盖动作： 在吞咽过程中，会厌会向下覆盖喉口，有效地阻止食物进入气道。 声门的关闭： 环杓侧肌和杓间肌收缩，使声带内收，完全关闭声门。 喉口的上提与关闭： 假声带收缩，进一步缩小喉口。 吞咽反射的神经通路： 介绍控制吞咽反射的复杂神经网络。 第三部分：喉部常见疾病的病理学与临床表现 本部分将从病理学角度深入剖析各种喉部疾病的发生、发展过程，并结合临床实际，详细描述其典型的症状和体征。 喉部炎症： 急性喉炎： 病因、病理变化（黏膜充血、水肿），临床表现（声音嘶哑、喉痛、咳嗽），常见于病毒或细菌感染，或由过度用声引起。 慢性喉炎： 病因（长期烟酒刺激、胃食管反流、环境刺激、长期用声过度），病理变化（黏膜慢性充血、水肿、增厚、角化、息肉样变），临床表现（持续性声音嘶哑、喉部异物感、刺激性咳嗽）。 喉结核： 结核杆菌侵犯喉部，好发于声带，临床表现（早期声音嘶哑，后期可出现喉痛、吞咽困难），需与其它喉部溃疡性病变鉴别。 喉梅毒： 梅毒螺旋体感染，可出现黏膜损害、结节、溃疡，晚期可发生喉部骨质破坏。 喉部真菌感染： 常见于免疫力低下者，如鹅口疮样表现。 喉部良性肿瘤： 喉息肉 (Laryngeal Polyp)： 多发生于声带游离缘，由长期声带黏膜损伤、过度用声引起，临床表现（突发性或进行性声音嘶哑）。 喉部囊肿 (Laryngeal Cyst)： 先天性或后天性，位于喉部黏膜下，体积较小时可无症状，较大时可引起声音嘶哑、呼吸困难。 喉部乳头状瘤 (Laryngeal Papilloma)： 由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起，可发生于儿童（儿童型喉乳头状瘤）或成人（成人型喉乳头状瘤），临床表现（进行性声音嘶哑，严重时可引起呼吸梗阻），具有复发性。 喉部肉芽肿 (Laryngeal Granuloma)： 多发生于声带后部，常与胃食管反流、喉部手术或插管损伤有关，临床表现（声音嘶哑、喉部疼痛、异物感）。 喉部血管瘤、淋巴管瘤等： 较少见，但可引起相应症状。 喉部恶性肿瘤： 喉癌 (Laryngeal Cancer)： 是喉部最常见的恶性肿瘤，以吸烟、饮酒、HPV感染等为主要危险因素。我们将详细介绍： 解剖部位分类： 声门上型、声门型、声门下型喉癌。不同部位的喉癌在临床表现、治疗方案和预后方面存在显著差异。 病理组织学分类： 鳞状细胞癌是喉癌最常见的病理类型。 临床分期： TNM分期系统在喉癌诊断和治疗中的应用。 临床表现： 声音嘶哑（早期声门型喉癌最常见的首发症状），喉痛、吞咽困难（常提示肿瘤侵犯邻近结构或晚期），呼吸困难（声门下型或肿瘤较大时），颈部淋巴结转移。 危险信号： 持续性声音嘶哑超过两周，喉部疼痛，吞咽困难，咳血，颈部肿块。 喉部运动功能障碍： 声带麻痹 (Vocal Cord Paralysis)： 病因： 喉返神经或喉上神经损伤（如甲状腺手术、纵隔肿瘤压迫、病毒感染、特发性）、中枢神经系统病变。 声带麻痹的类型： 单侧或双侧，左侧或右侧，固定于内收、外展或中间位。 临床表现： 声音嘶哑（单侧声带麻痹最常见症状）、咳嗽无力、食物误吸（尤其双侧声带麻痹或声带固定于外展位时）、呼吸困难（双侧声带麻痹或固定于内收位时）。 喉肌痉挛 (Laryngeal Spasm)： 喉部肌肉不自主收缩，引起声门狭窄，导致突发性呼吸困难、喘鸣。 喉部外伤： 钝性外伤： 交通事故、跌倒等，可引起喉部挫伤、骨折、血肿，表现为疼痛、肿胀、声音嘶哑、呼吸困难。 穿通性外伤： 锐器刺伤、枪伤，可引起喉部撕裂、出血、气管食管损伤。 医源性损伤： 喉镜检查、喉部手术、气管插管等引起的损伤。 其他喉部疾病： 喉部异物： 鱼刺、骨头等异物卡在喉部，引起咳嗽、喉痛、呼吸困难。 喉部狭窄： 长期炎症、外伤、手术、良恶性肿瘤等导致喉腔或声门狭窄，引起进行性呼吸困难。 声带功能失调 (Vocal Dysfunction)： 非器质性因素导致的声音嘶哑，如过度用声、不良发声习惯。 第四部分：喉部疾病的诊断与检查 精确的诊断是有效治疗的基础。本部分将详细介绍用于评估喉部状况的各种诊断方法。 病史采集与体格检查： 详细询问病史： 声音嘶哑的性质、持续时间、诱因、伴随症状（疼痛、吞咽困难、呼吸困难、咳嗽、咳血等）。 用声习惯的评估： 职业、生活习惯。 既往病史： 咽喉部疾病史、全身性疾病史、手术史。 喉部直接视诊： 触诊颈部，评估喉部轮廓、有无压痛、肿块。 喉镜检查 (Laryngoscopy)： 间接喉镜检查 (Indirect Laryngoscopy)： 使用喉镜和压舌板，是最常用的初步检查方法。 直接喉镜检查 (Direct Laryngoscopy)： 使用刚性喉镜或纤维喉镜，可更清晰地观察喉部结构，并可同时进行活检。 纤维喉镜 (Flexible Laryngoscopy)： 具有无痛、检查范围广、可观察动态过程（如发声、吞咽）的优点。 硬质喉镜 (Rigid Laryngoscopy)： 适用于显微手术和活检。 喉部动态检查： 观察声带在呼吸、发声、吞咽过程中的运动情况。 影像学检查： X线检查： 喉部侧位片可显示喉部轮廓、会厌、喉软骨等。 CT扫描： 对喉部骨性结构、软组织、肿瘤侵犯范围有很好的显示。 MRI检查： 对软组织分辨率更高，对肿瘤分期、周围结构侵犯有重要价值。 喉部超声检查： 对浅表病变、淋巴结转移有一定诊断价值。 声学分析与发声功能评估： 发声测量： 评估声音的音高、响度、频率扰动 (Jitter)、振幅扰动 (Shimmer) 等参数。 视频-气流动力学分析 (Videokymography)： 动态观察声带振动模式。 发声功能评估： 由语音治疗师进行，评估发声时的肌肉紧张度、呼吸模式、发声技巧等。 病理学检查： 活组织检查 (Biopsy)： 喉镜下取活检是诊断喉部恶性肿瘤的金标准。 细胞学检查： 检查脱落细胞，对早期筛查有一定价值。 第五部分：喉部疾病的治疗原则与方法 针对不同的喉部疾病，将采用个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果，最大程度地保留喉部功能。 药物治疗： 抗感染治疗： 抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物。 抗炎治疗： 糖皮质激素等。 治疗胃食管反流： 质子泵抑制剂 (PPI) 等。 局部治疗： 雾化吸入、含片等。 手术治疗： 喉部显微手术： 用于切除息肉、囊肿、乳头状瘤，以及声带息肉等良性病变，以保留喉部正常功能。 喉部分切除术： 针对早期局限性喉癌，可根据肿瘤部位和范围选择声带切除术、喉旁切除术等。 喉全切除术： 适用于晚期喉癌，切除整个喉部，术后需要行气管造口和食管发声训练。 喉部分或全切除术后的重建： 包括皮瓣、游离皮瓣移植等。 喉结扎术： 用于治疗喉痉挛。 喉部成形术： 用于改善喉部狭窄。 放射治疗： 外照射放射治疗： 适用于早期喉癌，可单独或与手术、化疗联合使用。 近距离放射治疗： 将放射源植入肿瘤组织内。 化疗： 新辅助化疗： 术前使用，缩小肿瘤体积。 辅助化疗： 术后使用，清除残余癌细胞。 姑息化疗： 晚期患者，控制肿瘤进展，缓解症状。 康复治疗： 发声训练： 术后或因功能障碍导致的声音嘶哑患者，由语音治疗师指导进行发声训练，包括食管发声、电子喉发声、气道内旁路发声等。 吞咽功能康复： 针对误吸患者，进行吞咽功能训练。 呼吸道管理： 气管造口护理。 结语 喉部疾病的诊疗涉及多学科的合作，包括耳鼻喉科、肿瘤科、放疗科、麻醉科、康复科以及语音治疗师等。本书力求为读者提供一个全面而深入的喉科学知识框架，帮助大家更好地理解喉部，掌握喉部疾病的诊疗技术，最终为患者提供更优质的医疗服务。希望本书能够成为各位读者在喉科学学习和临床实践中的得力助手，共同推动喉科学的发展。

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