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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Orebaugh, Steven L.

出品人:

页数:224

译者:

出版时间:2006-10

价格:$ 129.95

装帧:HRD

isbn号码:9780781797245

丛书系列:

图书标签:

• 气道管理
• 麻醉学
• 急诊医学
• 呼吸道
• 内窥镜
• 重症监护
• 临床医学
• 医学教育
• 操作技术
• 解剖学

《呼吸道管理图谱》是一本旨在为呼吸道管理领域提供全面、实用指南的参考工具。本书深入探讨了气道解剖结构、生理学以及与气道管理相关的病理生理学。它涵盖了从基础的插管技术到复杂的危重症气道管理策略，为临床医生提供了循序渐进的学习路径和操作指导。 第一部分：解剖与生理基础 本书首先详细回顾了上、下呼吸道的精细解剖结构，包括鼻腔、咽、喉、气管、主支气管以及肺脏的结构。通过精美的插图和清晰的文字描述，帮助读者深入理解这些关键部位的形态、层次和相互关系。例如，在描述喉部结构时，本书不仅列举了软骨、韧带、肌肉等组成部分，还详细阐述了声带的运动机制及其在声音产生和气道保护中的作用。同时，本书也强调了周围血管神经的分布，对于理解气道手术的潜在风险至关重要。 生理学部分则深入阐述了呼吸的整个过程，包括通气、换气以及呼吸动力学。详细解释了胸廓、膈肌、肋间肌等呼吸肌的工作原理，以及肺容积、肺容量、肺顺应性和呼吸阻力等关键参数的测量与解读。书中还讨论了呼吸调节的神经和体液机制，解释了中枢和外周化学感受器如何影响呼吸频率和深度，以及缺氧和高碳酸血症如何触发呼吸代偿反应。对于气道管理而言，理解这些基础生理机制是优化通气策略、识别呼吸衰竭原因以及评估治疗效果的前提。 第二部分：气道评估与监测 准确的气道评估是成功气道管理的关键第一步。本书系统地介绍了气道评估的各项技术和标准。其中包括主观评估（如患者的呼吸困难程度、是否存在气道阻塞症状）和客观评估（如Mallampati评分、甲颏距离、张口度、颈部活动度等）。本书提供了清晰的图示，演示了如何进行这些评估，并详细解释了每个评分标准的意义及其对气道插管难度的预测价值。 此外，本书还强调了对特殊人群进行气道评估的重要性，例如肥胖患者、老年患者、妊娠期妇女、头颈部肿瘤患者以及有既往气道手术史的患者。针对这些特殊人群，书中提供了定制化的评估方法和注意事项。 在气道监测方面，本书详细介绍了多种监测工具及其应用。脉搏血氧饱和度监测是基础，本书解释了其工作原理、影响因素以及正常值范围。呼气末二氧化碳（EtCO2）监测被誉为“气道管理的金标准”，本书深入讲解了EtCO2波形图的解读，包括不同波形异常所代表的临床意义，如气管插管脱落、气胸、肺栓塞等。此外，本书还介绍了血气分析、肺功能监测等辅助评估手段，以及它们在指导气道管理决策中的作用。 第三部分：常规气道管理技术 本书详尽地阐述了各种常规气道管理技术，从非侵入性到侵入性，循序渐进。 非侵入性气道管理： 重点介绍了鼻咽通气道和口咽通气道的使用指征、放置方法、禁忌症以及并发症。本书通过图解演示了不同尺寸和类型的通气道在不同患者中的应用，并强调了选择合适通气道的重要性，以避免对患者造成损伤。 无创通气（NIV）： 详细讨论了持续气道正压通气（CPAP）和双水平气道正压通气（BiPAP）的原理、适应症、禁忌症、模式选择以及参数设置。本书提供了丰富的临床案例，说明了NIV在治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、急性心源性肺水肿、睡眠呼吸暂停等疾病中的应用。同时，也强调了NIV的风险，如误吸、鼻面部压疮等，并提供了相应的预防和处理措施。 气管插管： 这是本书的核心内容之一。详细讲解了气管插管的适应症、禁忌症、术前准备、药物选择、插管步骤以及并发症预防。本书提供了不同类型喉镜（包括直型和弯型）的使用技巧，以及各种喉罩（LMA）和咽喉通气管（i-gel）等声门上气道装置的应用。书中以图文并茂的方式展示了经典的插管体位（如嗅探位）和常用的插管技巧，并特别强调了在困难气道情况下的应对策略。 气管切开与气管切开术后管理： 涵盖了气管切开的适应症、术前评估、手术过程以及术后护理。详细描述了不同类型气管切开套管的选择、更换以及气管切开并发症的预防与处理，如气道狭窄、气管食管瘘等。 第四部分：困难气道管理 本书将困难气道管理作为一个独立而重要的章节进行深入探讨。困难气道是指在常规技术下难以可视化声门或无法进行有效通气的气道。 困难气道评估： 再次强调了困难气道评估的重要性，并列举了多种预示困难气道的危险因素，如肥胖、短颈、牙齿突出、张口受限、颈部活动受限、既往放射治疗史、解剖结构异常等。本书提供了系统性的困难气道评估流程，指导临床医生在术前识别高危患者。 困难气道处理策略： 详细阐述了应对困难气道的各种策略，包括： 视频喉镜（VL）： 详细介绍了不同型号视频喉镜的使用方法、优势以及在困难气道中的应用技巧。书中通过大量图片展示了使用视频喉镜时喉部视野的变化，以及如何通过调整角度和使用辅助器械来提高插管成功率。 声门上气道装置： 除了前文提到的喉罩和咽喉通气管，本书还可能介绍其他新型声门上气道装置，并详细说明其在困难气道管理中的地位和作用。 纤维支气管镜引导插管： 详细讲解了在清醒或麻醉状态下，使用纤维支气管镜进行气管插管的技术要点，包括润滑、引导、观察等。 外科气道技术： 详细介绍了经皮穿刺环甲膜穿刺（Cricothyroidotomy）和气管切开术（Tracheostomy）作为最终困难气道处理手段的适应症、禁忌症、手术步骤以及术后管理。本书提供了详细的解剖图示，帮助读者理解手术的关键层次和解剖标志。 困难气道应急预案： 强调了建立和演练困难气道应急预案的重要性，包括团队协作、设备准备、人员分工以及不同情况下的决策流程。 第五部分：危重症气道管理 在危重症监护室（ICU）等环境中，气道管理面临着独特的挑战。本书深入探讨了危重症气道管理的原则和技术。 机械通气： 详细阐述了不同模式的机械通气，如容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、压力支持通气（PSV）、容量保证通气（APRV）等。本书不仅解释了这些模式的工作原理，还提供了如何根据患者病情选择合适的通气模式、设置初始参数以及进行参数调整的指导。重点讨论了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等复杂情况下的机械通气策略，如俯卧位通气、肺复张等。 脱机与拔管： 详细讨论了脱机评估的指标，如呼吸做功、自主呼吸能力、循环稳定性等，并介绍了多种脱机方法，如T型管通气、PSV减量等。本书还强调了拔管后的监测和护理，以及对拔管失败患者的处理。 气道急症处理： 涵盖了气道阻塞（如异物吸入、喉头水肿、支气管痉挛）、呼吸衰竭、肺栓塞、气胸等危重症气道急症的诊断和处理。本书提供了快速识别病情、制定紧急干预措施以及多学科协作的流程。 第六部分：特殊人群的气道管理 本书还为儿科、老年、妊娠以及创伤患者等特殊人群的气道管理提供了专门的章节。 儿科气道管理： 详细介绍了儿童解剖生理特点与成人气道管理的差异，如喉部位置较低、喉部狭窄等。重点讲解了儿科气管插管的常用尺寸、药物剂量以及视频喉镜在儿童中的应用。 老年与妊娠期气道管理： 探讨了老年患者因生理功能下降和合并症增多而带来的气道管理挑战，以及妊娠期因生理改变（如声带水肿、食管位置改变）而增加的气道管理风险。 创伤性气道管理： 重点关注了创伤患者（特别是头颈部创伤）的气道管理，强调了颈椎保护的重要性，以及在紧急情况下快速建立气道的方法。 第七部分：气道管理相关并发症与预防 本书详细列举了气道管理过程中可能出现的各种并发症，如插管相关的损伤（声带麻痹、喉部损伤、气管狭窄）、误吸、感染、低氧血症、高碳酸血症、气道痉挛、气胸等。本书不仅解释了这些并发症的发生机制，更重要的是提供了详细的预防策略和处理原则，强调了团队协作、充分准备和细致操作的重要性。 第八部分：技术进展与未来展望 本书的最后部分将展望气道管理领域的技术进展，例如新型气道监测设备、人工智能辅助诊断、机器人辅助插管等。同时，也将对未来气道管理的研究方向进行探讨，例如更精准的个体化通气策略、更有效的气道保护技术等。 总而言之，《呼吸道管理图谱》是一本集理论、技术、临床实践于一体的综合性参考书。它以其详实的解剖生理基础、实用的操作指南、丰富的临床案例和前瞻性的技术展望，致力于为临床医生在呼吸道管理的各个环节提供最有力的支持，最终目标是改善患者的预后，降低并发症发生率。

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