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出版者:McGraw-Hill Medical

作者:Harry Skinner

出品人:

页数:272

译者:

出版时间:2007-11-15

价格:USD 36.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780071439237

丛书系列:

图书标签:

• Orthopedics
• Musculoskeletal
• Clinical
• Medical
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• Lange
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• Medicine

骨科医学：理解、诊断与治疗的综合指南 骨科医学，作为医学领域中至关重要的一支，专注于研究、诊断和治疗涉及骨骼、关节、韧带、肌腱、肌肉以及神经等运动系统疾病和损伤。它不仅关乎运动的自由，更影响着个体的生活质量和独立性。从日常的跌打损伤到复杂的先天性畸形，从运动损伤的快速恢复到老年骨质疏松的长期管理，骨科医生扮演着至关重要的角色，帮助人们恢复功能，减轻疼痛，重拾活动能力。 一、 运动系统的解剖学基础 深入理解骨科医学，首先需要扎实的解剖学基础。运动系统是一个精妙且相互关联的整体。 骨骼系统 (Skeletal System): 骨骼是身体的支架，提供支撑、保护内脏器官、参与运动、储存矿物质（如钙和磷）以及产生血细胞。骨骼的种类多样，包括长骨（如股骨、肱骨）、短骨（如腕骨、跗骨）、扁骨（如颅骨、肩胛骨）和不规则骨（如脊椎骨）。骨骼的结构也十分复杂，由骨密质（提供强度）和骨松质（提供轻盈和储存功能）组成，并由骨膜包裹。 关节 (Joints): 关节是连接两块或多块骨骼的结构，允许不同程度的运动。根据结构和功能的差异，关节可分为： 纤维性关节 (Fibrous Joints): 骨骼之间由致密的纤维结缔组织连接，活动度极小，如颅骨的缝合。 软骨性关节 (Cartilaginous Joints): 骨骼之间由软骨连接，活动度有限，如椎间盘连接的椎体。 滑膜关节 (Synovial Joints): 这是活动度最大的关节，由关节囊、关节软骨、关节液等构成，如肩关节、膝关节、髋关节等。滑膜关节内部的结构，如滑膜、半月板、韧带和滑液囊，对于维持关节的稳定性和润滑至关重要。 肌肉系统 (Muscular System): 肌肉负责产生运动，通过收缩和舒张来牵拉骨骼。肌肉分为骨骼肌（随意肌）、平滑肌（不随意肌）和心肌。骨骼肌的结构和功能直接影响着运动的幅度和力量。肌腱是将肌肉附着于骨骼的纤维组织。 韧带 (Ligaments): 韧带是坚韧的纤维结缔组织，连接骨骼与骨骼，主要作用是稳定关节，限制不正常的活动。 神经系统 (Nervous System) 在运动中的作用: 神经系统通过传递指令来控制肌肉的收缩，并感知运动的反馈。神经的损伤会导致运动障碍或感觉异常。 二、 骨科常见疾病与损伤 骨科疾病的范围广泛，可以影响任何年龄段的人群。 创伤 (Trauma): 骨折 (Fractures): 骨骼的连续性中断，可能由直接撞击、跌落或过度劳损引起。骨折的类型多种多样，包括闭合性骨折、开放性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折等，不同的骨折需要不同的治疗策略。 脱位 (Dislocations): 关节面失去正常接触，通常是由于外力导致关节囊和韧带的损伤。 扭伤 (Sprains): 韧带的损伤，通常发生在关节过度拉伸或扭转时。 挫伤 (Contusions): 软组织（如肌肉）的损伤，伴有皮下出血和肿胀。 退行性疾病 (Degenerative Diseases): 骨关节炎 (Osteoarthritis): 关节软骨的磨损和退化，导致疼痛、僵硬和活动受限，是最常见的关节炎类型。 骨质疏松症 (Osteoporosis): 骨密度降低，骨骼变得脆弱易骨折，尤其常见于老年女性。 椎间盘退变 (Degenerative Disc Disease): 脊柱椎间盘的退化，可能导致颈部或腰部疼痛，甚至压迫神经。 炎症性疾病 (Inflammatory Diseases): 类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis): 一种自身免疫性疾病，攻击关节滑膜，导致关节炎症、肿胀和畸形。 强直性脊柱炎 (Ankylosing Spondylitis): 主要影响脊柱的慢性炎症性疾病，可能导致脊柱僵硬。 腱鞘炎 (Tenosynovitis): 腱鞘（包裹肌腱的鞘）的炎症。 滑囊炎 (Bursitis): 滑囊（关节附近的缓冲垫）的炎症。 感染性疾病 (Infectious Diseases): 骨髓炎 (Osteomyelitis): 骨骼的细菌感染。 关节感染 (Septic Arthritis): 关节的细菌感染，是一种需要紧急处理的疾病。 肿瘤 (Tumors): 骨肿瘤 (Bone Tumors): 包括良性和恶性骨肿瘤，可能起源于骨骼本身，也可能是其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼。 软组织肿瘤 (Soft Tissue Tumors): 发生在肌肉、脂肪、血管等软组织中的肿瘤。 先天性与发育性疾病 (Congenital and Developmental Disorders): 髋关节发育不良 (Developmental Dysplasia of the Hip - DDH): 髋关节在出生时未能正常发育。 脊柱裂 (Spina Bifida): 脊柱和脊髓未能完全闭合的先天性畸形。 马蹄内翻足 (Clubfoot): 足部的一种先天性畸形。 矮小症 (Dwarfism): 由于生长激素缺乏或遗传因素导致的身体矮小。 运动损伤 (Sports Injuries): 半月板撕裂 (Meniscus Tears): 膝关节内半月板的撕裂，常见于旋转性运动。 韧带撕裂 (Ligament Tears): 如前交叉韧带（ACL）撕裂，常见于需要急停和变向的运动。 肌腱断裂 (Tendon Ruptures): 如跟腱断裂。 肩袖损伤 (Rotator Cuff Injuries): 肩部肌腱的损伤，常见于需要反复举高手臂的运动。 网球肘/高尔夫球肘 (Tennis Elbow/Golfer's Elbow): 肘部肌腱的过度使用损伤。 三、 骨科的诊断方法 准确的诊断是有效治疗的前提。骨科医生会综合运用多种方法来评估患者的病情。 病史询问 (Medical History): 详细了解患者的症状（如疼痛的性质、部位、时间、诱因、缓解因素）、受伤经过、既往病史、家族史、生活习惯和用药情况。 体格检查 (Physical Examination): 视诊 (Inspection): 观察患肢的形态、对称性、有无红肿、畸形、皮肤改变等。 触诊 (Palpation): 检查局部温度、有无压痛、肿块、骨擦音等。 活动度评估 (Range of Motion - ROM): 主动和被动地评估关节的活动范围，判断是否存在活动受限或疼痛。 肌力测试 (Muscle Strength Testing): 评估相关肌肉的力量，判断是否存在肌力减弱。 特殊检查 (Special Tests): 针对特定关节或病变设计的专项检查，以评估韧带、半月板、肌腱等结构的稳定性或损伤情况，例如Lachman试验用于评估ACL的稳定性。 神经系统检查 (Neurological Examination): 评估感觉、运动、反射等，排除神经系统受累。 影像学检查 (Imaging Studies): X光片 (X-ray): 最常用的骨科影像学检查，可以清晰地显示骨骼结构，用于诊断骨折、脱位、关节退变、骨骼肿瘤等。 计算机断层扫描 (CT Scan): 提供更详细的骨骼横断面图像，尤其适用于复杂骨折、骨骼畸形和肿瘤的评估。 磁共振成像 (MRI): 对软组织（如韧带、肌腱、半月板、软骨、肌肉、神经）显示效果极佳，是诊断软组织损伤、炎症、肿瘤和椎间盘病变的金标准。 超声检查 (Ultrasound): 适用于评估肌腱、韧带、滑囊、软骨以及关节积液，对浅表结构的观察尤为方便。 骨密度扫描 (Bone Mineral Density - BMD): 如双能X线吸收法 (DXA)，用于诊断骨质疏松症。 放射性核素扫描 (Radionuclide Bone Scan): 用于检测骨骼的代谢活动，可用于发现骨转移瘤、骨髓炎或骨折早期。 实验室检查 (Laboratory Tests): 血常规、C反应蛋白 (CRP)、血沉 (ESR): 用于评估炎症和感染。 类风湿因子 (RF)、抗环瓜氨酸肽抗体 (anti-CCP): 用于诊断类风湿关节炎。 尿酸 (Uric Acid): 评估痛风的可能。 关节液分析 (Synovial Fluid Analysis): 抽取关节内的液体进行化验，有助于诊断感染、痛风、假性痛风等。 关节镜检查 (Arthroscopy): 一种微创手术，通过微小的切口将微型摄像头（关节镜）置入关节内，直接观察关节内部结构，并可同时进行诊断和治疗。 四、 骨科的治疗方法 骨科的治疗目标是缓解疼痛、恢复功能、预防并发症，并提高患者的生活质量。治疗方法多样，需要根据具体病情、患者的年龄、身体状况以及期望值进行个体化选择。 保守治疗 (Conservative Treatment): 休息 (Rest): 避免加重病情的活动，让受损组织得到修复。 固定 (Immobilization): 使用石膏、夹板、支具等固定患处，稳定骨折或扭伤，促进愈合。 药物治疗 (Medication): 止痛药 (Analgesics): 如非甾体抗炎药 (NSAIDs)、对乙酰氨基酚等，缓解疼痛和炎症。 抗生素 (Antibiotics): 治疗骨骼或关节感染。 皮质类固醇 (Corticosteroids): 强效消炎药，可局部注射或口服，用于治疗严重的炎症。 双膦酸盐 (Bisphosphonates): 治疗骨质疏松症。 生物制剂 (Biologics): 用于治疗类风湿关节炎等免疫介导的关节炎。 物理治疗 (Physical Therapy): 运动疗法 (Therapeutic Exercise): 通过特定的训练动作，恢复关节的活动度、肌肉力量、协调性和平衡能力。 手法治疗 (Manual Therapy): 包括关节松动术、软组织松解术等，缓解疼痛和改善关节功能。 物理因子治疗 (Physical Modalities): 如热疗、冷疗、超声波、电疗等，辅助缓解疼痛和促进愈合。 注射治疗 (Injection Therapy): 关节腔内注射: 如糖皮质激素、透明质酸钠等，用于缓解关节疼痛和炎症。 肌腱周围注射: 如局部麻醉药、皮质类固醇等。 支具与矫形器 (Braces and Orthotics): 帮助矫正畸形、提供支撑、限制不良运动。 手术治疗 (Surgical Treatment): 骨折内固定术 (Fracture Fixation): 使用钢板、螺钉、髓内钉、钢丝等内固定物来稳定骨折断端，促进愈合。 关节置换术 (Joint Replacement): 用人工关节（如全髋关节置换术、全膝关节置换术）替代受损或退化的关节，恢复关节功能。 关节镜手术 (Arthroscopic Surgery): 微创手术，用于修复半月板撕裂、韧带重建、清除关节内游离体等。 脊柱手术 (Spinal Surgery): 包括椎间盘摘除术、椎管减压术、脊柱融合术等，用于治疗椎间盘突出、脊柱狭窄、脊柱不稳等。 截骨术 (Osteotomy): 切断骨骼并重新对齐，用于矫正骨骼畸形或改变关节应力分布。 肿瘤切除术 (Tumor Resection): 肿瘤切除，可能需要进行骨骼重建。 截肢术 (Amputation): 在无法保留患肢的情况下，进行截肢。 骨骼移植 (Bone Grafting): 使用自体、异体或合成骨来促进骨折愈合或填充骨缺损。 韧带与肌腱修复/重建 (Ligament and Tendon Repair/Reconstruction): 修复撕裂的韧带或肌腱，或使用自体肌腱重建。 康复治疗 (Rehabilitation): 无论何种治疗方式，术后或保守治疗后的康复都至关重要。康复计划通常包括渐进性的运动训练、物理治疗、职业治疗等，旨在最大限度地恢复患者的功能和生活质量。 五、 预防与健康生活 许多骨科问题可以通过健康的生活方式来预防。 均衡饮食: 摄入充足的钙和维生素D，对骨骼健康至关重要。 规律运动: 适度的体育锻炼有助于增强骨骼密度和肌肉力量，提高关节灵活性。 保持健康体重: 过重会增加关节的负担，而过轻可能导致骨密度下降。 注意运动安全: 做好运动前的热身，掌握正确的运动技巧，穿戴适当的防护装备。 避免吸烟和过量饮酒: 这些不良习惯会损害骨骼健康。 定期体检: 尤其对于老年人和有骨科疾病家族史的人群，定期进行骨骼健康检查。 改善居家环境: 消除绊倒隐患，如地毯边缘、不平整的地面，使用防滑垫，安装扶手，以减少跌倒的风险。 骨科医学是一个充满活力和不断发展的领域。随着医学技术的进步，新的诊断方法和治疗技术层出不穷，为患者带来了更多的希望和选择。通过深入了解骨科医学的基础知识，积极采取预防措施，并在必要时寻求专业的医疗帮助，我们可以更好地保护和维护我们的运动系统健康，享受更自由、更充实的生活。

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