Handbook of Perioperative Care in General Thoracic Surgery, 1e pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Mosby

作者:Jean Deslauriers

出品人:

页数:704

译者:

出版时间:2005-4-5

价格:USD 69.95

装帧:Paperback

isbn号码:9780323018890

丛书系列:

图书标签:

• Thoracic Surgery
• Perioperative Care
• Anesthesia
• Surgical Nursing
• Postoperative Care
• Lung Surgery
• Esophageal Surgery
• Mediastinal Surgery
• Surgical Outcomes
• Patient Safety

胸部外科围手术期照护指南（第一版） 引言 胸部外科手术，作为现代医学中高度复杂且极具挑战性的领域，其成功与否不仅取决于精湛的手术技术，更依赖于围手术期（即术前、术中、术后）全面、精细的照护。胸部外科手术的患者往往伴有多种基础疾病，其生理功能在手术创伤和麻醉影响下极易发生紊乱。因此，一个系统化、专业化的围手术期照护方案，对于最大限度地减少并发症、缩短恢复时间、提高患者生活质量至关重要。 《胸部外科围手术期照护指南（第一版）》正是基于这一理念而编写。本书旨在为临床上所有参与胸部外科患者围手术期照护的医护人员，包括胸部外科医生、麻醉医生、重症监护医生、呼吸治疗师、注册护士、营养师、康复治疗师以及其他相关专业人士，提供一份全面、权威且具有高度实践指导意义的参考。本书力求将最新的循证医学证据、临床经验和技术进展融会贯通，涵盖从术前评估、麻醉选择、术中监测，到术后早期康复、并发症防治、出院指导等每一个关键环节。 本书特色与内容概述 本书的结构设计紧密围绕胸部外科手术的围手术期流程展开，力求逻辑清晰、条理分明，方便读者根据具体需求快速查阅。 第一部分：胸部外科手术患者的术前评估与准备 本部分是围手术期照护的基石，强调了“知己知彼，百战不殆”的原则。 详细的病史采集与体格检查：涵盖呼吸系统、心血管系统、消化系统、内分泌系统等全身性评估，特别关注既往手术史、过敏史、用药史以及社会心理因素。 精准的影像学与功能学检查：深入探讨胸部X线、CT、MRI、PET-CT等影像学技术在诊断、分期和制定手术方案中的作用；重点阐述肺功能测试（如FEV1、DLCO）在评估患者耐受手术能力中的地位，以及心肺运动试验（CPET）在更高风险患者中的应用。 风险评估与分层：介绍多种常用的术前风险评估工具，如ASA分级、P-POSSUM评分，以及针对特定疾病（如肺癌、食管癌）的围手术期风险评估模型。重点讲解如何结合患者的具体情况，识别高危因素，并制定个体化的干预策略。 术前优化治疗：包括戒烟、营养支持、呼吸训练、心血管功能调整、药物管理（如抗凝药、降糖药的调整）等，旨在最大程度地改善患者的生理状态，降低手术风险。 患者教育与知情同意：强调充分的术前沟通，向患者及其家属详细解释手术过程、潜在风险、术后预期以及康复计划，建立信任，减轻患者焦虑。 第二部分：胸部外科手术的麻醉管理 麻醉是连接手术与患者生命安全的重要桥梁。本部分详细阐述了胸部外科围手术期麻醉的特殊性与管理要点。 麻醉前评估与计划：基于术前评估结果，制定详细的麻醉方案，包括麻醉方式（全身麻醉、区域阻滞）、镇痛策略、液体管理、体温管理等。 气道管理与通气策略：深入探讨胸腔镜、胸部开放手术中气道管理的挑战，如双腔气管插管的应用、单肺通气（OLV）的适应症与禁忌症，以及在不同通气模式下的肺保护策略。 心血管监测与管理：重点关注术中体位改变、气腹（机器人手术）和肺切除对循环系统的影响，介绍有创血压监测、中心静脉压监测、肺动脉导管监测等技术，以及对心律失常、低血压、高血压的及时处理。 神经肌肉阻滞的管理：合理使用和监测肌松药物，确保手术安全，同时关注术后神经肌肉功能的恢复。 体温管理：分析胸部手术中体温管理的挑战，如体表暴露、大量输液输血等，并介绍主动保温措施。 麻醉相关并发症的预防与处理：如恶心呕吐、寒战、喉痉挛、支气管痉挛等。 第三部分：胸部外科手术中的监测与技术 本部分聚焦手术过程中的关键技术和监测手段，确保手术的精准与安全。 麻醉监测的深度与广度：包括心电图、无创/有创血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳监测，以及更高级的脑电监测、神经肌肉监测等。 体液管理与输血策略：根据术中出血量、组织丢失、液体丢失等情况，精准计算和调整液体入量，并指导合理输血，预防术中低血容量和失血性贫血。 止血与能量器械的应用：介绍不同类型的电凝、超声刀、射频消融等止血器械，以及在胸部外科手术中的最佳实践。 胸腔镜、机器人手术的围手术期管理：针对微创手术的特点，探讨其在麻醉、体位、气道管理、气腹压力控制、术中出血处理等方面的特殊要求。 术中疼痛控制：介绍多种镇痛技术，如胸段硬膜外阻滞、肋间神经阻滞、静脉镇痛泵等，以及对术中疼痛的评估与干预。 第四部分：胸部外科手术后的恢复与管理 本部分是本书的重点和核心，详细阐述了术后早期恢复、并发症防治及长期管理。 术后重症监护（PICU）与普通病房（PCCU）的管理：明确不同监护区域的管理重点，包括生命体征监测、液体平衡、电解质紊乱纠正、氧疗与呼吸支持、疼痛管理、镇静管理等。 呼吸功能恢复与肺部并发症防治： 早期活动与体位管理：强调尽早离床活动的重要性，指导患者进行有效的咳嗽、排痰、深呼吸训练。 肺部感染的预防与识别：介绍肺部感染的危险因素，以及早期识别、诊断和治疗策略，包括抗生素的选择、呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防。 肺不张的防治：通过有效的咳嗽、咳痰、雾化吸入、支气管镜吸痰等措施，预防和处理肺不张。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的管理：识别ARDS的早期信号，并根据最新的指南进行机械通气、俯卧位治疗、个体化肺保护策略等。 疼痛管理： 多模式镇痛策略：结合使用全身麻醉镇痛、区域阻滞、静脉镇痛、口服镇痛药物，实现有效疼痛控制，减少吗啡类药物的副作用。 疼痛评估工具：介绍VAS、NRS等评估工具，并指导根据疼痛评分调整镇痛方案。 神经病理性疼痛的管理：对于术后慢性疼痛，早期识别并给予相应的治疗。 心血管并发症的监测与管理： 术后心律失常：监测心电图，及时识别和处理房颤、室性心动过速等。 心肌梗死与心力衰竭：识别高危因素，及时进行心电图、心肌酶谱检查，并给予相应治疗。 深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）的预防与管理：强调早期活动、弹力袜、药物抗凝等预防措施，并指导DVT/PE的诊断和治疗。 消化系统功能恢复与营养支持： 早期肠内营养：在保证肠道功能的情况下，尽早恢复肠内营养，促进创面愈合，减少并发症。 肠外营养的支持：在无法进行肠内营养的情况下，提供充足的肠外营养支持。 恶心呕吐的防治：通过预防性使用止吐药物，改善患者胃肠道不适。 伤口护理与引流管管理： 伤口愈合的监测：关注伤口有无红肿、渗出、裂开等情况，及时发现感染。 引流管的护理：规范引流管的固定、记录引流量、颜色、性质，并指导拔管时机。 活动与康复： 早期物理治疗：指导患者进行呼吸训练、四肢活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 功能性活动：如坐起、站立、短距离行走，逐步恢复日常生活能力。 居家康复指导：为患者提供出院后的居家康复计划，包括运动、饮食、用药、复诊等。 出院准备与随访： 患者教育：再次强调出院后的注意事项，包括复诊时间、用药指导、饮食禁忌、居家活动建议等。 长期随访：指导建立长期的随访机制，监测病情变化，评估手术远期效果。 第五部分：特殊人群的围手术期照护 本部分针对胸部外科手术中常见的特殊患者群体，提出更为精细化的照护建议。 老年患者：强调器官功能的衰退、合并症多、药物相互作用风险高等特点，制定个体化的评估和干预方案。 肥胖患者：讨论肥胖对呼吸、循环、麻醉、手术操作的影响，以及术后并发症的风险，提出相应的管理策略。 合并慢性呼吸系统疾病患者：如COPD、哮喘、间质性肺病等，详细阐述其术前风险评估、术中通气策略、术后呼吸支持和并发症防治。 合并心血管疾病患者：如冠心病、高血压、心律失常等，强调术前心血管评估、围手术期监测和干预。 肿瘤患者的围手术期照护：结合肿瘤的特殊性，如营养不良、免疫抑制、放化疗副作用等，提供更全面的照护。 结论 《胸部外科围手术期照护指南（第一版）》的出版，为胸部外科领域的医护人员提供了一个宝贵的知识平台。本书的宗旨在于推动胸部外科围手术期照护的标准化、规范化和个体化，最终目标是提高患者的治疗效果，减少并发症，改善患者的生活质量。我们期望本书能够成为每一位投身于胸部外科事业的专业人士案头必备的工具书，在每一次与患者的会面中，都能为其带来最安全、最有效的照护。

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