Kelley's Textbook Of Rheumatology pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:Elsevier Science Health Science div

作者:Harris, Edward D./ Budd, Ralph C./ Firestein, Gary S./ Genovese, Mark C., M.D./ Sergent, John S./ Ru

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:325

装帧:HRD

isbn号码:9780721609317

丛书系列:

图书标签:

• 风湿病学
• 教科书
• 医学
• 内科学
• 关节炎
• 自身免疫性疾病
• 诊断
• 治疗
• Kelley
• 医学教材

关节炎的艺术：一场探索身体连接与修复的旅程 身体，这个复杂而精妙的宇宙，其核心是无数精密的连接点——关节。它们承载着我们的每一次行走，每一次拥抱，每一次微笑。然而，当这些连接点出现问题时，一种深刻的痛苦便悄然降临，剥夺了我们活动的自由，甚至模糊了生活的色彩。这便是风湿病学的领域，一个致力于理解、诊断和治疗各种影响关节、肌肉、骨骼以及连接组织的疾病的学科。 风湿病学并非仅仅关注“关节炎”这个大家熟知的词汇，它的范畴远比这更为广阔。从幼年时期悄无声息发生的幼年特发性关节炎，到中老年人挥之不去的骨关节炎；从侵蚀身体多个系统的自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，到影响骨骼强度的骨质疏松症；再到那些令肌肉疼痛不已的肌炎，或是影响血管健康的血管炎……风湿病学几乎触及了身体的每一个角落，其症状的多样性、病因的复杂性以及对患者生活质量的影响，都使得这一领域充满了挑战与希望。 疾病的迷雾：探寻风湿性疾病的根源 风湿性疾病的成因如同层层迷雾，至今仍有许多未解之谜。虽然科学界已经取得了不少进展，但许多疾病的发病机制仍然复杂且多因素。 自身免疫的失控： 许多风湿性疾病的核心在于免疫系统的“误判”。正常情况下，免疫系统是身体的忠诚卫士，能够识别并清除外来的入侵者，如细菌和病毒。然而，在自身免疫性疾病中，免疫系统却将自身的组织器官误认为是敌人，并发起攻击。例如，在类风湿关节炎中，免疫系统攻击了关节滑膜，导致炎症、疼痛、肿胀，并最终破坏关节结构。系统性红斑狼疮则是一种更为广泛的自身免疫病，其攻击目标可能遍及皮肤、关节、肾脏、心脏、肺脏、大脑等多个器官。 遗传易感性： 基因在风湿性疾病的发生发展中扮演着重要的角色。某些基因变异会增加个体罹患特定风湿性疾病的风险。然而，遗传并非唯一的决定因素，它更像是在埋下一颗种子，需要环境因素的触发才能生根发芽。 环境因素的催化： 感染（如病毒、细菌）、环境污染物（如某些化学物质）、甚至某些药物都可能成为诱发风湿性疾病的“导火索”。例如，EB病毒就被认为与某些自身免疫性疾病有关。长期的暴露于某些职业性接触物，也可能增加患病风险。 衰老与退行性变化： 随着年龄的增长，身体的许多组织器官会发生自然退行性变化。骨关节炎便是最典型的例子，关节软骨的磨损和退化导致骨骼之间的摩擦，引起疼痛和活动受限。 代谢紊乱： 痛风，一种由尿酸结晶沉积在关节引起的疾病，便是代谢紊乱的典型表现。体内尿酸水平过高，无法被有效排出，便会在关节中形成结晶，引发剧烈的疼痛和炎症。 症状的交响：身体发出的警报信号 风湿性疾病的症状多种多样，常常难以捉摸，这也使得早期诊断变得尤为困难。然而，仔细观察身体发出的信号，能够帮助我们及早发现问题。 疼痛： 这是风湿性疾病最常见的症状。疼痛的性质、部位、持续时间以及与活动的关系，都是诊断的重要线索。有些疼痛可能发生在晨间，活动后缓解（如类风湿关节炎），有些则是在活动中加重，休息后减轻（如骨关节炎）。 肿胀： 关节的肿胀通常伴随着炎症，摸起来可能发热，并且触痛明显。 僵硬： 特别是晨僵，即早晨起床时关节感觉僵硬、活动不便，需要一段时间的活动后才能缓解。晨僵的时间长短和缓解方式，是区分不同类型关节炎的重要指标。 活动受限： 疼痛、肿胀以及关节结构的改变，都会导致关节的活动范围减小，影响日常生活的方方面面，从简单的穿衣、吃饭，到复杂的行走、工作。 疲劳： 许多风湿性疾病，特别是自身免疫性疾病，常常伴随着全身性的疲劳感，这种疲劳感不同于普通的劳累，难以通过休息来缓解。 发热： 某些风湿性疾病，尤其是活动期的自身免疫性疾病，可能伴有低热或高热。 皮疹： 某些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，会在皮肤上出现特征性的皮疹，如蝶形红斑。 手指或脚趾在寒冷环境下变色： 雷诺现象，表现为手指或脚趾在寒冷刺激下变白、变紫，然后变红，是某些结缔组织病（如硬皮病）的典型表现。 诊断的艺术：剥开迷雾，看见真相 精准的诊断是有效治疗的前提。风湿病学家的诊断过程，犹如一场细致入微的“侦探”工作，需要结合多方面的线索。 详细的病史采集： 医生会仔细询问患者的症状、发病时间、家族史、生活习惯、既往病史等，从中寻找蛛丝马迹。 细致的体格检查： 医生会检查患者的关节活动度、是否存在压痛、肿胀、皮温升高，并评估患者的肌肉力量、步态等。 实验室检查： 血液检查： 血常规： 可以反映是否存在贫血、白细胞或血小板异常。 炎症指标： 如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP），它们在炎症活动时会升高，是评估病情活动度的重要指标。 自身抗体检测： 这是诊断自身免疫性疾病的关键。例如，类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）是诊断类风湿关节炎的重要依据；抗核抗体（ANA）是筛查多种自身免疫病的重要指标，而抗dsDNA抗体、抗Sm抗体等则有助于确诊系统性红斑狼疮。 尿酸水平检测： 用于诊断痛风。 其他： 根据具体情况，可能还需要检测其他抗体、补体水平、细胞因子等。 尿液检查： 检查是否存在肾脏受累的迹象，如蛋白尿、血尿。 影像学检查： X光片： 可以显示关节的骨骼结构、骨质疏松、骨关节炎的改变，以及类风湿关节炎早期的关节间隙狭窄、骨侵蚀等。 超声检查： 对于评估关节的滑膜增生、积液、肌腱病变等具有重要价值，且无创、实时。 磁共振成像（MRI）： 能够更清晰地显示软骨、韧带、滑膜等软组织，对于早期发现炎症和病变非常有帮助，尤其在诊断脊柱关节炎、肌炎等方面。 CT扫描： 有时用于评估骨骼的细微结构或进行三维重建。 关节液分析： 通过抽取关节腔内的积液进行化验，可以判断是否存在感染、结晶（如痛风石）或炎症的性质。 关节镜检查： 在某些特殊情况下，可能需要通过关节镜直接观察关节内部结构，并进行活组织检查。 治疗的艺术：重塑健康，找回生活 风湿性疾病的治疗目标是控制炎症，缓解疼痛，延缓或阻止关节和器官的损害，提高患者的生活质量。治疗方案是个性化的，需要根据具体的疾病类型、严重程度、患者的年龄、身体状况以及其他合并症来制定。 药物治疗： 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 如布洛芬、萘普生等，主要用于缓解疼痛和减轻炎症，但对疾病的根本病因无治疗作用，长期使用需注意胃肠道和心血管副作用。 糖皮质激素： 强效的抗炎药物，能够快速控制炎症，但长期使用会带来骨质疏松、高血压、糖尿病、感染风险增加等严重副作用，通常用于急性发作期或病情严重的患者，并力求个体化减量。 改善疾病缓解型抗风湿药（DMARDs）： 这是治疗许多自身免疫性风湿病的基石，它们能够调节免疫系统，抑制炎症反应，延缓疾病进展。 传统DMARDs： 如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，疗效确切，但起效较慢。 靶向合成DMARDs： 如托法替尼等JAK抑制剂，起效更快，针对特定的信号通路。 生物制剂： 这是风湿病治疗领域的一大突破。它们是基因工程生产的蛋白质，能够特异性地阻断导致炎症的关键分子，如肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素（IL-6）、B细胞活化因子（BAFF）等。生物制剂疗效显著，能够使许多患者的病情得到有效控制，甚至达到缓解。但价格昂贵，且存在感染风险，需在医生指导下使用。 物理治疗和职业治疗： 物理治疗： 通过运动、牵引、热疗、冷疗等方法，改善关节的活动度、力量和功能，减轻疼痛。 职业治疗： 帮助患者学习如何更好地适应日常生活，改进工作方式，使用辅助器具，以最大程度地减少疾病对生活的影响。 手术治疗： 关节置换术： 对于严重受损的关节，如髋关节、膝关节，关节置换术可以恢复患者的活动能力，显著改善生活质量。 其他手术： 如关节镜手术、滑膜切除术等，用于修复或缓解特定关节问题。 生活方式的调整： 健康饮食： 均衡的营养有助于身体的整体健康，富含Omega-3脂肪酸的食物（如鱼类）可能有助于减轻炎症。 规律运动： 在医生指导下进行适度的运动，有助于维持关节的灵活性和肌肉的力量，但需避免过度劳损。 戒烟限酒： 吸烟会加重某些风湿性疾病的炎症，过量饮酒也对健康不利。 心理支持： 慢性疾病会对患者的心理造成巨大影响，积极的心理调适、家人朋友的支持以及与病友的交流，都至关重要。 与风湿性疾病共舞：积极面对，拥抱希望 风湿性疾病虽然常常是慢性且难以根治的，但这并不意味着患者就此失去了生活的希望。随着医学的不断进步，越来越多的治疗手段被开发出来，能够有效地控制病情，延缓疾病进展，让患者重新获得高质量的生活。 面对风湿性疾病，关键在于： 1. 早发现、早诊断： 任何不适，尤其是持续的关节疼痛、肿胀或晨僵，都应及时就医。 2. 积极配合治疗： 严格遵医嘱，按时服药，定期复查，与医生建立良好的沟通。 3. 学会自我管理： 积极调整生活方式，保持良好的心态，学习疾病相关的知识。 4. 寻求社会支持： 家人的理解和支持，以及病友之间的交流，能够提供巨大的精神力量。 风湿病学是一门不断发展的学科，每一天都有新的研究成果出现。对于那些与风湿性疾病抗争的患者而言，希望的光芒从未熄灭。通过科学的诊断、个体化的治疗以及积极乐观的心态，我们可以与身体的挑战共舞，重新找回属于自己的精彩人生。这场探索身体连接与修复的旅程，需要智慧、耐心，更需要希望。

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