血液内科临床常见疑难问题及对策 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:

作者:黄晓军 编

出品人:

页数:444

译者:

出版时间:2007-10

价格:65.00元

装帧:

isbn号码:9787302142324

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• 血液内科
• 临床医学
• 疑难问题
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• 病例分析
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《现代神经病学实践指南：从诊断到前沿治疗》 第一部分：神经系统疾病的评估与诊断 第一章：神经系统病史采集与体格检查的精细化操作 本章详述了神经系统病史采集的系统性方法，强调对发病模式、症状演变、伴随症状（如自主神经功能障碍、认知变化）的深入挖掘。在体格检查方面，重点阐述了高级神经功能评估技术，包括皮层功能（失语、失认、失行）的系统性测试、共济失调的精细分辨以及周围神经系统病变的定位诊断技巧，特别是针对肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）结果的临床解读。 第二章：神经影像学在临床实践中的应用与解读 本章聚焦于当前神经影像学的最新进展，包括高场强磁共振（MRI）的序列选择（如DWI、FLAIR、SWI在急性卒中和脱髓鞘疾病中的应用），以及功能性磁共振成像（fMRI）在癫痫灶定位和术前规划中的作用。同时，详细介绍了正电子发射断层扫描（PET）在神经退行性疾病（如淀粉样蛋白和Tau蛋白显像）中的诊断价值，并指导读者如何将影像学发现与临床表现精确对应。 第三章：神经电生理技术的深度解析 本章深入讲解了脑电图（EEG）、诱发电位（EPs）和肌电图（EMG）在临床实践中的高级应用。重点讨论了癫痫持续状态的EEG监测、睡眠多导图（PSG）在睡眠障碍中的诊断标准，以及神经传导检查在区分轴突性与脱髓鞘性病变中的关键指标。特别加入了对定量感觉神经传导检查（QSNCS）在早期周围神经病变诊断中的作用分析。 第二部分：常见神经系统疾病的精准管理 第四章：脑血管疾病的急性期与二级预防 本章全面覆盖了缺血性脑卒中和脑出血的急性期管理策略。内容包括溶栓和机械取栓的适应证与禁忌证的动态评估，以及出血性卒中靶向降压和控制颅内压的个体化方案。在二级预防方面，详细讨论了不同病因（如动脉粥样硬化、心源性栓塞、动脉夹层）的抗栓治疗方案选择，以及新型口服抗凝剂（NOACs）在特定患者群体中的应用优化。 第五章：癫痫的分类、诊断与难治性癫痫的处理 本章基于最新的国际抗癫痫联盟（ILAE）分类系统，系统梳理了各种癫痫发作类型和癫痫综合征的临床特点。针对药物难治性癫痫，详细介绍了立体定向电极（SEEG）的术前评估流程、射频消融技术，以及神经调控技术（如迷走神经刺激VNS、经颅磁刺激rTMS）在控制癫痫发作中的应用现状与局限性。 第六章：头痛与面部疼痛的鉴别诊断与阶梯治疗 本章侧重于原发性头痛（偏头痛、紧张型头痛、三叉神经自主神经性头痛）的最新诊断标准（ICHD-3）。对于偏头痛的治疗，详细阐述了曲坦类药物、CGRP单克隆抗体以及双降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂的临床应用路径。同时，探讨了慢性面部疼痛（如三叉神经痛）的外科与微创治疗方案。 第七章：运动障碍性疾病的综合管理：帕金森病与特发性震颤 本部分对帕金森病的非运动症状（如认知障碍、精神病、睡眠障碍）的早期识别和干预进行了深入探讨。在运动症状管理上，详细对比了左旋多巴治疗的早期、中期和晚期并发症（异动症和开关现象）的处理策略。此外，对深部脑刺激（DBS）的手术适应证选择、靶点优化以及程控参数的个体化调整提供了实操指南。 第八章：多发性硬化（MS）与炎性脱髓鞘疾病 本章聚焦于多发性硬化（MS）的临床异质性。详细解析了临床诊断标准（McDonald标准）的动态更新，并根据疾病的活动性与进展性，指导选择一线、二线及进展期MS的疾病修饰治疗药物（DMTs）。内容涵盖免疫调节剂、免疫抑制剂以及靶向B细胞和T细胞的生物制剂的疗效监测与安全性管理。 第九章：神经退行性变：阿尔茨海默病与其他认知障碍 本章强调了早期认知障碍（MCI）的筛查工具（如MoCA量表）的标准化使用。在阿尔茨海默病的管理中，除了传统的胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂的使用，重点介绍了针对淀粉样蛋白和Tau蛋白的新型靶向药物的临床试验数据及其在特定患者中的应用前景。同时，区分了路易体痴呆（DLB）和额颞叶痴呆（FTD）的临床特征与用药侧重点。 第三部分：神经系统危重症与特殊领域 第十章：神经危重症的监护与管理 本章为神经内科医师提供了急诊和重症监护室（ICU）中的关键技能。内容包括急性脑损伤（TBI和缺血卒中后）的颅内压（ICP）监测与保护策略、高渗性状态的处理、以及脑疝的临床识别与紧急干预措施。详细阐述了神经源性肺水肿和应激性心肌病的管理要点。 第十一章：神经感染与神经免疫学 本章系统介绍了细菌性脑膜炎、病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒脑炎）和革兰氏阴性杆菌脑膜炎的经验性与针对性治疗方案。重点阐述了自身免疫性脑炎（如NMDA受体抗体脑炎）的诊断路径，以及大剂量类固醇、血浆置换和免疫球蛋白（IVIG）在治疗中的应用时机。 第十二章：周围神经病变与神经肌肉接头疾病的电生理驱动治疗 本章专注于格林-巴利综合征（GBS）和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）的治疗进展。详细对比了IVIG、血浆置换和免疫抑制剂在GBS急性期和CIDP维持治疗中的有效性和副作用。对于重症肌无力（MG），重点讨论了胸腺切除术的时机选择，以及新型靶向补体和Fc受体的药物在难治性MG中的应用。 第十三章：神经康复学的跨学科整合 本章强调神经功能障碍的早期康复介入。内容涵盖运动、言语、认知康复的标准化流程，以及机器人辅助康复、经颅磁刺激（TMS）在改善卒中后运动功能障碍中的辅助角色。同时，探讨了疼痛管理在慢性神经病变康复中的重要性。 附录：神经系统疾病的遗传学基础与分子靶点 本附录简要概述了亨廷顿病、肌萎缩侧索硬化症（ALS）等神经退行性疾病的常见遗传突变，并介绍了基因治疗和基于RNA干扰（RNAi）技术在未来神经病学中的潜在应用方向。

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这本书的实用性体现在其对“非常规”处理手法的收录上。在日常工作中，我们总会遇到那些教科书上没有明确写出处理步骤的临床“灰色地带”。这本书的价值就在于填补了这些空白。例如，关于如何安全有效地进行大剂量化疗后的血小板回输时机的把握，尤其是在合并凝血功能障碍的背景下，书中的讨论非常细致，它提供了一套基于实验室指标和临床观察相结合的决策树。此外，对于一些需要长期口服药物维持治疗的良性血液病（如骨髓纤维化），书中对药物依从性差、副作用管理难等实际问题的处理建议，也非常接地气。它没有采用高高在上的理论指导，而是像一位资深同事在分享多年积累的“窍门”和“经验教训”。我曾在工作中按照书中的建议，调整了一位骨髓增生异常综合征患者的口服化疗剂量，成功将其胃肠道反应降至可耐受水平，同时维持了相对稳定的血象，这让我深切体会到这种基于大量临床经验总结出的对策是何等宝贵。

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这本书的编排逻辑非常流畅，我尤其欣赏它对那些“跨界”知识点的整合能力。血液病往往不是孤立存在的，它常常与其他系统疾病相互影响，这本书在这方面做得尤为出色。例如，在讨论骨髓增生异常综合征（MDS）的治疗进展时，作者没有局限于造血干细胞移植或去甲基化药物，而是深入探讨了MDS与心血管事件、感染风险之间的关联，并提出了相应的预防性干疗建议。这对于我这种需要处理多系统损害患者的医生来说，价值巨大。我曾遇到一个患者，在诊断为慢性淋巴细胞白血病（CLL）后，病情进展不快，但却反复遭遇严重的机会性感染。这本书中对于CLL患者免疫功能低下的病理机制及免疫调节治疗的探讨，提供了非常详尽的参考，指导我调整了患者的辅助支持方案，有效降低了感染复发率。它让我意识到，治疗血液病，绝不能仅仅盯着血象和骨髓象，而必须构建一个更宏观的、将患者整体健康状况纳入考量的诊疗框架。这种多学科视角的引入，极大地拓宽了我对血液病学的认知边界。

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这本关于血液病诊疗的书籍，从我这个临床经验尚浅的住院医师的角度来看，简直就是一本“及时雨”。我特别欣赏它在梳理疾病诊断流程时所展现出的那种条理性和前瞻性。它不是那种枯燥地罗列教科书知识的旧式教材，而是真正站在临床第一线，针对那些让人抓耳挠腮的“疑难杂症”给出了扎实的应对策略。比如，在面对一些不典型AML病例时，书里不仅详述了分子遗传学的最新进展，还非常细致地分析了如何根据患者的体能状态、合并症来权衡化疗方案的强度与毒性，这种“因人而异”的个体化决策过程，是教科书上很少能触及的精髓。我记得有一次，我们遇到一位伴有严重血小板低下且合并慢性肾病的患者，家属对手术或强效化疗的意愿很低。这本书里恰好有一章节专门讨论了这类“高危患者”的过渡性或姑息性治疗策略，让我豁然开朗，找到了一个既能控制病情，又能兼顾患者生活质量的平衡点。这种将理论与实际操作、人文关怀紧密结合的处理方式，极大地增强了我处理复杂病情的信心。它更像是一位经验丰富的带教老师，手把手地教你如何在纷繁复杂的临床信息中，快速锁定关键矛盾，并提供一套行之有效的解决路径。

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我最欣赏这本书的地方，在于它对临床思维的训练和塑造。它不是简单地告诉读者“是什么”，而是引导读者去思考“为什么会这样”以及“接下来应该怎么做”。在描述每一种常见病或疑难病时，它都设置了一个“常见误区”或“陷阱分析”的环节。这些环节往往直指我们在诊断或治疗过程中最容易疏忽的细节。比如，对于巨幼细胞性贫血，书里花了大量篇幅强调血清叶酸和维生素B12水平的解读，特别指出了早期或存在其他疾病干扰时的假阴性/假阳性问题，并给出了后续的复核策略。这种提醒机制，有效地帮助我避免了草率下结论，促使我养成对每一个疑点进行多维度验证的习惯。这本书真正做到了“授人以渔”，它提供的不是标准答案，而是一套完整的、可以应对不断变化的临床挑战的思维工具箱。阅读完后，我感觉自己面对病患时，内心更加沉稳笃定，因为我知道自己手中握有一份经过深思熟虑、结构严谨的临床导航图。

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作为一名已经工作了几年、渴望在专业领域深耕的医生，我对于那些能提供深入机制解析和最新研究动态的书籍有着天然的亲近感。这本书在深度上完全没有让人失望，它在解析一些罕见或机制复杂的血液疾病时，展现出令人赞叹的学术严谨性。比如，在阐述某些遗传性贫血的分子生物学机制时，它不仅描述了基因突变本身，还详细解释了这些突变如何影响下游的蛋白质合成与细胞代谢通路，这种对“为什么”的深入挖掘，是真正能推动临床实践进步的知识。我特别喜欢它对一些前沿疗法（如CAR-T或双特异性抗体）的介绍，不仅有初步的临床数据展示，更有对潜在耐药机制的预测和应对策略的探讨。这使得我不仅能跟上最新的治疗潮流，还能提前为患者的长期管理做好准备。阅读这些章节时，我感觉自己仿佛在参加一场高水平的学术研讨会，那些晦涩的生物化学和遗传学知识，被作者用清晰的图表和精准的语言描绘得井井有条，极大地提升了我的科研思维能力。

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