妇产科麻醉学 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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页数:147

译者:钱燕宁

出版时间:2007-7

价格:33.00元

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isbn号码:9787117086912

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• 妇产科
• 麻醉学
• 产科麻醉
• 妇科麻醉
• 疼痛管理
• 分娩镇痛
• 麻醉技术
• 临床医学
• 医学教材
• 围术期管理

《骨科手术的风险评估与疼痛管理：从术前到术后全程照护》 图书简介 本书聚焦于骨科手术领域，旨在为临床工作者提供一套系统、深入且实用的风险评估与疼痛管理策略。骨科手术，无论是复杂的关节置换、脊柱融合术，还是创伤后的急诊手术，都伴随着独特的生理挑战和潜在的围术期并发症。本书全面覆盖了从患者术前筛查、围术期监测、麻醉方案选择，到术后疼痛控制和康复指导的全过程，力求构建一个多学科协作的照护框架。 第一部分：骨科手术患者的术前评估与优化 本部分深入剖析了骨科手术患者的特殊性。骨科患者往往合并有慢性疾病，如严重骨关节炎引起的长期活动受限、心血管系统代偿性改变、以及长期疼痛导致的神经病理性影响。 1. 基础评估与合并症管理： 详细阐述了心肺功能评估（如美国麻醉医师协会ASA分级标准的精细化应用）、肾功能储备的评估及其对药物清除的影响。重点讨论了高血压、糖尿病（特别是糖尿病周围神经病变对术后疼痛和神经阻滞效果的影响）、慢性阻塞性肺病（COPD）患者的围术期管理路径。 2. 营养状态与肌少症： 强调了肌少症（Sarcopenia）在骨科术后预后中的重要性。详细介绍了如何通过生物电阻抗分析（BIA）或DEXA扫描评估肌肉量，并制定个性化的营养干预方案，以减少术后并发症和加速康复。 3. 慢性疼痛患者的预处理： 针对长期依赖阿片类药物的患者，提出了“阿片耐受性”的评估标准和围术期阿片减量策略。讨论了在术前阶段使用非阿片类镇痛药物（如加巴喷丁类、选择性COX-2抑制剂）进行预先镇痛（Preemptive Analgesia）的可行性与局限性。 4. 围术期凝血功能管理： 详细解析了骨科大手术（如全髋/全膝关节置换术、复杂骨盆骨折固定术）中的血栓栓塞风险。内容涵盖了阿司匹林、新型口服抗凝药（NOACs）与传统肝素制剂在术前后的切换方案，并结合患者的出血倾向评估（如Von Willebrand因子检测），制定个体化的抗凝剂量。 第二部分：麻醉学在骨科手术中的应用与策略选择 本部分是本书的核心内容之一，细致区分了不同手术类型所需的麻醉技术。 1. 全身麻醉的优化： 探讨了在长时间、大创伤的骨科手术中，如何维持血流动力学稳定。详细介绍了深度麻醉监测（如BIS、熵指数）在减少围术期认知功能障碍（POCD）中的应用。重点阐述了肌松监测的重要性，确保术中充分松弛和术后快速恢复。 2. 区域麻醉技术的精进： 这是骨科麻醉的基石。本书提供了详尽的超声引导下神经阻滞技术图谱，涵盖了： 下肢： 股神经阻滞、腘神经阻滞（尤其是分布式阻滞——Fascia Iliaca Compartment Block, FICB）、坐骨神经阻滞的多种入路。 上肢： 臂丛神经阻滞（经斜角肌间隙、锁骨上、锁骨下入路）的适应症与并发症处理。 脊柱与骨盆： 硬膜外麻醉与腰交感神经阻滞在术后镇痛中的应用。 3. 联合镇痛策略： 提倡多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）。深入讲解了局部麻醉剂浸润技术（如术中鞘内注射或关节周围注射）、右美托咪定或氯胺酮的持续输注在减少阿片用量上的协同作用。特别提出了“快速康复外科”（ERAS）路径中对麻醉的要求。 第三部分：围术期血流动力学与体液管理 骨科大手术中常伴随显著的失血，精确的体液管理至关重要。 1. 目标导向液体治疗（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）： 介绍了如何利用脉搏指示性心输出量监测（PICCO）或超声心动图评估患者的容量反应性，指导晶体液、胶体液的选择与输注速度，避免过度输液导致的水肿和组织灌注障碍。 2. 减少失血的技术： 详细探讨了低血压麻醉、低温管理、以及术中自体血回收（Cell Saver）技术的规范操作流程。对于预期出血量大的手术（如脊柱融合术），阐述了精准补充凝血因子和恢复凝血功能的必要性。 第四部分：术后疼痛管理与康复的无缝衔接 本书强调，麻醉工作不应止于手术室门口，术后疼痛的有效控制是决定功能恢复的关键。 1. 持续性区域麻醉技术： 详述了持续性神经阻滞导管的置入技术、药液选择（长效/短效局麻药的组合应用）、以及在术后数天内安全维持镇痛的流程，包括家庭护理指导和导管维护。 2. 阿片类药物的精准滴定： 讨论了术后患者对阿片类药物的个体化需求。详细介绍了术后静脉自控镇痛（PCA）泵的设置参数（基础速率、剂量、锁定时间），以及如何识别和处理阿片类药物的副作用（如恶心呕吐、呼吸抑制、肠麻痹）。 3. 神经病理性疼痛的干预： 针对术后可能出现的神经损伤引起的持续性疼痛，介绍了神经调质药物（如普瑞巴林）在术后早期介入的临床证据和用药方案。 4. 康复指导中的镇痛支持： 探讨了在物理治疗和早期活动开始时，如何通过镇痛药物的合理时机选择（如在理疗前30分钟给予药物），最大化患者的舒适度和参与度，从而促进关节活动度和肌力的恢复。 结论与未来展望 本书最后总结了骨科围术期管理的综合模式，强调了疼痛科、骨科、麻醉科、ICU以及康复科之间的有效沟通机制。展望了未来技术在骨科术后管理中的应用，如智能输注系统和更具靶向性的局部止痛剂的研发进展。本书是骨科、麻醉科医师、疼痛专科医生、以及高年级医学生进行专业学习和临床决策支持的权威参考手册。

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这本书的书写风格极其冷峻、克制，像一把锋利的手术刀，精准地剖开了现代都市生活中那种普遍存在的疏离感和身份焦虑。作者偏爱使用简短、直接的陈述句，很少有华丽的辞藻堆砌，但正是这种近乎新闻报道式的客观叙述，反而营造出一种强烈的压抑氛围。故事围绕着一个看似普通的职业人士展开，通过他日常工作中接触到的不同阶层的人物群像，我们得以窥见这座城市冰冷运作的机制。书中对于细节的捕捉尤其敏锐，比如不同品牌咖啡的微妙区别，地铁车厢内人们交换眼神的频率，这些看似微不足道的元素，共同构筑了一个令人窒息的现实图景。这本书的魅力不在于提供慰藉，而在于提供一种清醒的认知，它强迫你直面那些我们习惯性逃避的社会现实。读完后，会让人感到一种疲惫的真实，仿佛刚刚经历了一场漫长而无声的搏斗。

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这部作品的笔触之细腻，描绘了一个个错综复杂的人性纠葛。故事以一个小镇为背景，展现了在封闭环境中，人与人之间微妙的张力与难以言说的情感暗流。作者对于人物心理的刻画入木三分，即便是最微小的眼神交流或不经意的肢体语言，都能被捕捉并转化为深刻的内在冲突。我尤其欣赏作者在叙事节奏上的掌控，时而如涓涓细流般娓娓道来，聚焦于日常生活的琐碎与温情，时而又骤然加快，将读者抛入突如其来的变故之中，那种措手不及的感觉非常真实。书中的对话设计也极具匠心，不同角色的语言风格迥异，有的含蓄内敛，有的直白泼辣，通过语言的碰撞，人物的性格跃然纸上。而且，作者并没有急于给出明确的道德判断，而是将选择权交给了读者，让我们在故事的迷雾中自行寻找答案，这种开放式的处理手法，使得阅读体验更加丰富和引人深思。整体而言，这是一部关于“生活本身”的深刻反思，充满了生活的质感与人性的光辉与幽暗。

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这部科幻巨著展现了一个宏大且逻辑严密的未来世界构建，其精妙之处在于对社会结构和技术伦理的深入探讨。作者似乎在探索“何为人性”的终极边界，通过设定一个高度依赖人工智能和基因编辑的社会，来拷问我们在追求效率与完美的过程中，究竟牺牲了哪些本质的东西。书中的世界观设定极为复杂，涉及多套独立的政治体系、能源分配模型以及跨星际贸易规则，但作者的功力在于，尽管设定庞大，却从未让复杂的背景成为理解故事的障碍，所有的技术细节和政治博弈都紧密服务于人物的命运和情感主线。我特别欣赏作者在描绘大型太空战役时的冷静与精准，没有过度的煽情，而是用冰冷的数据和物理规律来凸显战争的残酷与荒谬。这不仅仅是一部太空歌剧，更是一部关于权力、异化和反抗的社会寓言，读完后，对我们当下正在发展的科技趋势，会产生一种审慎的敬畏感。

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我必须说，这本作品在文学手法上进行了一次大胆的实验。它打破了传统小说的线性叙事结构，采用了多重叙事者、跳跃式时间线以及大量非直接引语的方式来推动情节。初读时会感到一种迷失感，仿佛碎片化的信息散落在地，需要读者自己动手去拼凑出完整的画面。这种阅读体验更像是参与了一场侦探游戏，而“真相”本身可能并不重要，重要的是拼图的过程。作者对意象的运用非常大胆和富有象征意义，比如反复出现的“破碎的镜子”和“循环播放的广播”，它们在不同段落中不断被赋予新的意义，极大地拓展了文本的阐释空间。这本书更像是一本解读作者内心世界的密码本，它挑战了读者对于“故事性”的基本定义，要求我们放下对清晰情节的依赖，转而关注语言本身所能承载的能量和情绪的流动。对于寻求新鲜阅读体验的读者来说，这绝对是一次值得投入精力的智力冒险。

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读完这本书，我仿佛经历了一场关于时间与记忆的哲学辩论。它并非那种情节跌宕起伏的小说，更像是一部用文字编织的意识流作品。作者似乎对“瞬间”的捕捉有着近乎偏执的追求，每一个场景都被拉伸、解构，然后以一种近乎诗意的语言重新组合。书中对于自然景象的描写达到了令人叹为观止的地步，无论是清晨薄雾中苔藓的颜色，还是黄昏时分光线穿过树叶投下的斑驳阴影，都栩栩如生地呈现在眼前，让人忍不住想放下书，去亲眼看看那种光影。但这种美感并非是肤浅的装饰，它承载着叙事者内心深处对逝去时光的缅怀与追寻。文字的密度非常高，需要反复咀嚼才能体会到其中蕴含的深意，这要求读者必须心无旁骛地投入其中。对于习惯快节奏阅读的人来说，这本书可能需要一些耐心去适应它那缓慢而深沉的呼吸节奏，但一旦沉浸进去，便能享受到一种洗涤心灵的宁静与壮阔。

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