普通胸外科围术期治疗手册 pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

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出版者:人民卫生

作者:陈克能

出品人:

页数:656

译者:

出版时间:2007-9

价格:43.00元

装帧:

isbn号码:9787117089739

丛书系列:

图书标签:

• 医学
• 胸外科
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《复杂肝胆胰外科手术入路与技术精粹》 本书聚焦于肝胆胰外科领域，深入剖析了各种复杂手术的入路选择、技术细节、难点应对及术后管理。 旨在为普外科、肝胆外科的住院医师、主治医师乃至高年资专科医师，提供一本兼具理论深度与临床实操指导价值的参考专著。 --- 第一部分：解剖学基石与影像学诊断的深度整合 第一章：肝脏的精细分区与毗邻关系重建 本章首先回顾了当代肝脏外科所依赖的Couinaud分区系统，并结合增强CT、MRI的动态多期成像技术，详细阐述了如何通过影像学证据精准定位肿瘤与重要血管（如门静脉、肝静脉、下腔静脉）的关系。重点讨论了富血供肿瘤（如肝细胞癌）和乏血供肿瘤（如胆管癌）在术前影像学上的特征差异，以及如何利用三维重建技术辅助术前规划，尤其是在评估肿瘤是否侵犯重要血管结构方面。 第二章：胰腺与十二指肠的危险三角区精细解剖 胰腺手术的风险性极高，很大程度上源于其复杂的血管神经解剖结构。本章通过大体解剖标本图谱和术中视频截图，详细描绘了胰十二指肠区域的后方血管网，包括SMA、SMV的汇合点、后胰十二指肠下动脉的变异性走形。着重讲解了如何识别和保护重要的胆道系统（如共同胆管的末端走形）和胰腺主导管，避免术中误伤导致的严重并发症。 第三章：胆道系统的发育与病理改变的影像解读 涵盖先天性胆道系统畸形（如先天性胆管囊性扩张症）的CT和MRCP表现，以及获得性狭窄（如慢性胰腺炎、术后瘢痕）的纤维胆道镜和ERCP表现。重点分析了Klatskin肿瘤（I型至IV型）的影像学分型及其对手术入路选择的决定性影响。 --- 第二部分：核心手术入路与技术操作的标准化指南 第四章：右半肝与左半肝切除术的血管控制策略 详细阐述了肝脏实质切除术的“先静脉后动脉”或“分段性控制”的原则。对于右半肝切除，重点介绍了门静脉的“悬吊-显露-选择性结扎”技术；对于左三段切除，则细致描述了如何利用膈肌下方的视野进行精确的血管分离与控制，以最大程度减少术中出血。 第五章：胰十二指肠切除术（PD）的入路选择与重建：胰肠吻合的优化 本书提供了包括Kausch-Whipple术式、改良腹腔毕氏术式以及“带胰管袖套”技术的详细步骤。本章核心在于胰肠吻合技术，对比了胰空肠吻合的四种经典技术（如双层套入法、浆膜下吻合法）的优劣，并结合大量临床数据分析了如何降低胰瘘发生率。 第六章：复杂肝内胆管结石的阶梯式处理与Roux-en-Y重建 针对巨大或伴有狭窄的肝内胆管结石，本书强调了术前内镜碎石或取石的尝试。手术部分，详细介绍了肝门部胆管癌（Bismuth分型）的处理策略，包括肝门淋巴结清扫的范围，以及如何建立可靠的、无张力的Roux-en-Y空肠袢，确保胆汁引流通畅。 第七章：胰腺体尾部肿瘤的保留胰腺功能手术（PPHS） 详细介绍了保留胰腺功能的腹腔镜或机器人辅助下胰腺体尾部切除术。重点在于精确识别和保留脾脏、胰腺关键分支，尤其是在处理靠近胰颈部或胰腺导管附近的病灶时，如何利用术中超声监测胰管状态，以减少术后糖尿病和外分泌功能不全的风险。 --- 第三部分：高风险手术的应对与并发症管理 第八章：门静脉高压患者的肝脏切除术：围术期血流动力学管理 收录了针对门静脉血栓形成或严重肝硬化背景下肝切除术的特殊考量。内容包括术前行TIPS术的适应症评估、术中门静脉压力监测、以及如何利用“两步法”切除策略（先切除肿瘤旁肝组织，再行血管重建）来应对术中不可控的大出血风险。 第九章：处理腹腔干和肠系膜上静脉侵犯的外科策略 这是处理晚期胰腺癌或肝门部肿瘤的关键部分。详细介绍了腹腔干动脉的暂时性或永久性结扎的安全范围，以及肠系膜上静脉（SMV）部分缺损或血栓的切除与重建技术，包括使用自体静脉或人工血管进行血管搭桥的可行性分析。 第十章：胰瘘、胆瘘及术后出血的早期识别与精准干预 系统梳理了各类术后引流量的特征分析。重点讲解了如何通过负压引流、局部封闭、内镜下支架置入（ERCP/PTCD）等微创手段，结合外科二次探查的指征，制定个体化的并发症处理方案，以期在保证疗效的同时，最大程度地减少二次手术的创伤。 --- 附录 附录A：肝胆胰外科常用手术器械与耗材选择指南 附录B：术后加速康复（ERAS）在肝胆胰手术中的应用实例 附录C：复杂手术的术中并发症视频集锦索引 --- 本书特色： 本书不仅仅是流程的罗列，更强调“为什么”选择特定技术。作者团队汇集了数十年经验的肝胆胰外科专家，书中大量图表和剖析图均来自于真实手术的记录与复盘，旨在提供“教科书上没有写清，但临床上必须知道”的关键操作细节与决策逻辑。内容聚焦于处理高难度的解剖变异和病理挑战，而非常规的简单切除。

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这本书的价值在于其**实用主义的深度**。我主要关注的是**术后并发症的早期识别与干预**部分。这本书在这方面的叙述极其精炼且具有实战性。它没有过多渲染并发症的严重性，而是聚焦于“如果发生，该怎么做”的黄金24小时。例如，在处理术后持续性气漏时，它给出了一个非常详尽的决策树：何时升级负压吸引的参数，何时考虑再次手术的指征，以及如何根据引流量的变化来判断下一步的引流管管理策略。我发现它对**肺部感染的预防和早期诊治**的章节尤其出色，它区分了社区获得性肺炎和院内感染的病原学差异，并据此推荐了不同的抗生素初始经验治疗方案。这种细致入微的区分度，显然是基于大量临床经验的总结。排版上，虽然整体风格比较传统，但关键信息的加粗和星号标注做得很好，确保你在高压环境下，能迅速定位到最重要的处理步骤。这本书非常适合作为手术室或ICU床旁参考手册。

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这本书的封面设计相当朴实，那种沉稳的蓝色调配上简洁的字体，一看就知道是给专业人士看的工具书。我最近正好在跟进一些复杂肺部手术的病例，急需一本能快速查阅、操作性强的指南。这本书在**术前准备和风险评估**这块做得非常到位。它不是那种泛泛而谈的综述，而是深入到了不同ASA分级患者的具体优化策略。比如，它对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的术前肺功能训练方案给出了非常细致的表格和时间线，甚至提到了不同类型吸入药物的切换时机。我特别欣赏它在**围术期疼痛管理**章节的讨论，它平衡了阿片类药物的使用与非阿片类镇痛方式（如多模式镇痛方案）的结合，特别是对于老年患者的剂量调整建议，考虑得非常周全，这在很多教科书中都是一笔带过的内容。书中的流程图清晰明了，我可以直接对照着我们的MDT讨论流程进行比对和改进。总的来说，它更像是一位经验丰富的临床导师，手把手教你如何系统地管理一位胸外高风险病人，而不是单纯地罗列知识点。

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这本书在**术后并发症的长期管理与随访**部分，展示了超越急性期的视野。很多手册只关注术后30天内的管理，但这本书延伸到了对长期呼吸功能恢复的评估和管理建议。比如，它对术后慢性疼痛的预防性治疗方案和物理治疗的介入时机进行了详细说明。我特别注意到它对**出院后患者自我管理教育**的重视，提供了非常具体的宣教要点清单，涵盖了伤口护理、用药依从性以及何时需要寻求紧急医疗帮助的预警信号。这种对患者全病程负责的态度，让这本书的实用价值倍增。此外，书中的附录部分收录了一些关键的**评分系统和计算公式**（如APACHE II、SOFA评分在胸外科的调整应用），格式工整，非常便于快速查阅和临床积分计算，极大地提升了日常查房和病情评估的效率。

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我个人的阅读侧重点在于**新技术应用与患者安全**的交叉领域。这本书对**微创手术（VATS/RATS）**的围术期管理变化提供了新的视角。以往的教科书更多侧重于开胸手术的恢复模式，但这本书明确指出了微创术后液体管理和早期离床活动的差异化要求。特别是关于**快速康复外科（ERAS）理念**在胸外科的落地实践，这本书的章节结构非常具有说服力。它不仅列出了ERAS的组成要素，还提供了一套可量化的指标来评估我们科室目前依从性的得分，这对于推动科室整体质量改进非常有帮助。我尤其赞赏它对**术后营养支持**的强调，它详细阐述了高蛋白、高热量需求在食管癌术后患者中的具体配方调整，以及如何通过肠内营养与肠外营养的衔接来最大化患者的恢复潜力，这在很多仅关注手术技术的书籍中是缺失的环节。

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这本书给我的整体感觉是**系统性强、信息密度高**，但叙事风格偏向于陈述性，缺乏一些学术论文中常见的“辩论式”探讨。对于那些寻求深入理解某一特定机制的读者来说，可能需要配合其他基础文献。然而，作为一本**围术期治疗手册**，它的核心价值在于流程的标准化。我关注的焦点在于**特殊病种的处理策略**，比如肺移植术后或胸壁肿瘤巨大、需要多学科联合干预的复杂病例。书中对这些极端情况的处理流程描述得非常审慎，强调了多学科团队（MDT）的沟通频率和决策制定机制，这对于我们应对疑难杂症时显得尤为重要。它没有给出绝对的“唯一答案”，而是给出了一个基于证据的、风险可控的推荐路径，这体现了作者群体的成熟与严谨。对于年轻医生来说，这本书提供了一个极好的标准化训练框架。

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