具体描述
《甲状腺疾病的现代诊疗进展》 内容概要 本书旨在系统梳理甲状腺疾病领域的最新研究成果与临床实践动态，为相关医务人员提供一本全面、深入且具有前瞻性的参考指南。全书共分为十章，涵盖了甲状腺解剖生理、常见甲状腺疾病的发病机制、诊断方法、现代治疗策略以及未来发展趋势等关键内容，强调了多学科协作在甲状腺疾病诊治中的重要性。 第一章 甲状腺的解剖、生理与病理生理学基础 本章首先详细回顾了甲状腺的解剖结构，包括其位置、大小、形态以及丰富的血管和神经供应，并重点介绍了甲状腺在胚胎发育过程中的起源与演变。接着，深入阐述了甲状腺激素（T3和T4）的合成、分泌、转运、代谢以及其在体内发挥的广泛生理功能，包括对能量代谢、生长发育、心血管系统、神经系统以及生殖系统的调控作用。特别地，本章会详细解析下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT轴）的反馈调节机制，探讨各种生理和病理因素如何影响这一精密系统的稳态。 在病理生理学部分，本章将重点剖析甲状腺激素分泌异常（甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症）以及甲状腺结构异常（如甲状腺肿、结节、囊肿和肿瘤）的发生机制。对于功能亢进，会深入探讨Graves病等自身免疫性甲状腺疾病的发病机制，包括免疫系统的紊乱、促甲状腺激素受体（TSHR）抗体的产生及其作用。对于功能减退，则会分析桥本氏甲状腺炎等自身免疫性疾病导致的甲状腺实质破坏，以及其他原因如手术、放疗、药物等引起的甲状腺功能下降。此外，本章还会探讨甲状腺结节和甲状腺癌的分子生物学基础，包括与肿瘤发生、发展、侵袭和转移相关的基因突变与信号通路异常。 第二章 甲状腺功能亢进症的现代诊疗 本章将聚焦甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的诊断与治疗。首先，详细介绍甲亢的临床表现，包括体重下降、心悸、手抖、多汗、怕热、眼球突出（Graves病特有）等，并强调不同病因引起的甲亢在症状上的细微差别。随后，系统阐述甲亢的实验室诊断方法，包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）的检测，以及针对Graves病的TSH受体抗体（TRAb）、促甲状腺球蛋白抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白（TgAb）的检测。同时，会介绍甲状腺放射性核素显像在鉴别甲亢病因中的作用，如对Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢等。 在治疗方面，本章将重点介绍现代甲亢治疗的三大支柱：药物治疗、放射性核素治疗和手术治疗。对于药物治疗，将详细讲解硫脲类药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）的药理作用、剂量调整、疗程管理以及常见的副作用和处理。同时，会介绍β受体阻滞剂在缓解甲亢症状中的应用。对于放射性核素治疗，会详细说明其适应症、禁忌症、治疗剂量、注意事项以及治疗后的随访。对于手术治疗，则会深入探讨甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术的适应症、手术方式、术前准备、术后并发症（如喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退）的预防与处理。 第三章 甲状腺功能减退症的现代诊疗 本章致力于甲状腺功能减退症（简称甲减）的诊断与治疗。首先，详细阐述甲减的临床表现，包括乏力、嗜睡、畏寒、便秘、皮肤干燥、浮肿、记忆力减退、反应迟钝等，并强调不同病因和不同程度甲减的临床特点。随后，系统介绍甲减的实验室诊断，包括TSH升高和FT3、FT4降低，以及针对桥本氏甲状腺炎的TPOAb和TgAb的检测。本章还将探讨影像学检查（如甲状腺超声）在评估甲状腺体积、实质改变以及伴随病变中的作用。 在治疗方面，本章将重点介绍甲状腺激素替代治疗，即口服左甲状腺素钠（L-T4）的方案。将详细讲解L-T4的起始剂量、剂量调整原则、最佳服用时间、药物相互作用，以及如何通过监测TSH水平来评估治疗效果和调整剂量。对于特殊人群，如孕妇、老年人、伴有心血管疾病的患者，将探讨其L-T4治疗的个体化方案。本章还将讨论其他原因引起的甲减，如手术后甲减、放射性碘治疗后甲减以及药物性甲减的治疗策略。 第四章 甲状腺结节的影像学与病理学诊断 本章专注于甲状腺结节的诊断，这是临床实践中非常常见的问题。首先，将详细介绍甲状腺超声在甲状腺结节中的应用，包括结节的形态学特征（大小、位置、边界、回声、钙化、血流信号等）以及超声 TI-RADS 分类系统在评估结节恶性风险中的作用。接着，会介绍甲状腺细针穿刺活检（FNA）作为诊断甲状腺结节良恶性的金标准，详细阐述FNA的操作技术、标本处理以及细胞学诊断的 Bethesda 分类系统。 本章还将深入探讨甲状腺结节的病理学诊断，包括不同类型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）的组织学特点、免疫组化标志物以及分子病理学在诊断和预后评估中的作用。同时，会分析良性甲状腺结节的常见类型，如滤泡性腺瘤、结节性甲状腺肿等。本章还将强调影像学与病理学诊断之间的关联性，以及如何结合两者信息做出最准确的诊断。 第五章 甲状腺癌的现代治疗进展 本章将聚焦甲状腺癌的现代治疗策略。首先，详细介绍不同类型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）的流行病学、临床表现、影像学特征和病理学诊断。随后，本章将深入探讨甲状腺癌的治疗方法。 对于分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌），将重点介绍手术治疗（甲状腺癌根治术、淋巴结清扫术）的适应症、技术要点和并发症管理。同时，会详细阐述放射性碘（¹³¹I）治疗在术后辅助治疗中的作用，包括治疗时机、剂量选择、随访监测以及¹³¹I治疗的适应症和禁忌症。对于局部晚期或转移性分化型甲状腺癌，将讨论靶向治疗（如酪氨酸激酶抑制剂）的应用，以及其作用机制、疗效评估和不良反应。 对于髓样癌，将重点介绍手术治疗（颈部淋巴结清扫是关键）的策略，以及生长抑素类似物、靶向治疗等在晚期髓样癌中的应用。对于未分化甲状腺癌，由于其侵袭性强，预后差，本章将强调多学科综合治疗的重要性，包括手术（如果可能）、放疗、化疗以及新型靶向治疗和免疫治疗的探索性应用。 第六章 甲状腺自身免疫性疾病的最新认识 本章将深入探讨甲状腺自身免疫性疾病，主要包括Graves病和桥本氏甲状腺炎。本章会详细阐述这两种疾病的发病机制，包括遗传易感性、环境因素（如感染、碘摄入）、免疫失调和淋巴细胞浸润在甲状腺组织中的作用。重点会分析TSH受体抗体（TRAb）在Graves病中的致病作用，以及TPOAb和TgAb在桥本氏甲状腺炎中的作用。 在诊断方面，除了前面提到的激素水平和自身抗体检测，本章还会介绍甲状腺超声在鉴别Graves病和桥本氏甲状腺炎中的特征性改变，以及甲状腺放射性核素显像在区分Graves病和甲状腺功能正常的甲状腺肿中的价值。 在治疗方面，本章将结合前面章节的详细介绍，侧重于自身免疫性疾病的长期管理。对于Graves病，会强调个体化药物治疗方案的制定，以及在妊娠期、哺乳期女性的特殊治疗考量。对于桥本氏甲状腺炎，会进一步强调左甲状腺素替代治疗的个体化调整，以及如何通过生活方式干预（如均衡饮食、适度运动）来辅助管理。 第七章 甲状腺疾病与其他内分泌系统疾病的关联 本章将探讨甲状腺疾病与其他内分泌系统疾病之间的复杂关系。首先，会详细分析甲状腺功能异常（甲亢和甲减）对其他内分泌腺体功能的影响，例如： 甲状腺与肾上腺： 甲状腺激素与肾上腺皮质激素（如皮质醇）在代谢调节方面存在协同作用，甲状腺功能异常可能导致皮质醇代谢异常，影响糖皮质激素的诊断与治疗。 甲状腺与性腺： 甲状腺激素对性腺发育和功能至关重要，甲状腺功能异常可能导致月经不调、性欲减退、不孕等，并影响生育治疗的效果。 甲状腺与垂体： HPT轴的相互作用使得垂体功能受到甲状腺激素的直接影响，甲状腺功能异常可能导致垂体激素分泌异常，需要仔细鉴别。 甲状腺与甲状旁腺： 甲状旁腺激素（PTH）与钙磷代谢密切相关，甲状腺手术（尤其是全切）可能损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，引发低钙血症。 同时，本章也会探讨其他内分泌疾病伴发甲状腺疾病的情况，例如： 1型糖尿病与自身免疫性甲状腺疾病： 1型糖尿病患者常伴有其他自身免疫性疾病，包括桥本氏甲状腺炎和Graves病，本章将分析其共同的免疫学机制。 多发性内分泌腺瘤病（MEN）： MEN综合征中，甲状腺髓样癌是其中一个重要组成部分，本章将讨论MEN1、MEN2A、MEN2B的遗传学基础和临床表现。 第八章 甲状腺疾病的影像学与介入治疗新进展 本章将重点介绍甲状腺疾病的先进影像学技术和微创介入治疗方法。在影像学方面，除了前述的超声，本章会详细介绍CT、MRI在甲状腺疾病诊断中的应用，特别是对于复杂病例、肿瘤侵犯范围评估以及淋巴结转移的判断。同时，会讨论PET-CT在甲状腺癌分期、复发监测和疗效评估中的价值，特别是 ¹⁸F-FDG PET-CT 和 ¹⁸F-NaF PET-CT 的应用。 在介入治疗方面，本章将详细介绍射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等微创治疗技术在良性甲状腺结节和部分早期甲状腺癌中的应用。将阐述这些技术的原理、操作流程、适应症、禁忌症、疗效与安全性，以及与传统手术治疗的比较。本章还将探讨经皮酒精注射（PEI）在囊性结节治疗中的应用。 第九章 甲状腺疾病的围手术期管理与并发症防治 本章致力于甲状腺手术患者的围手术期管理，以最大程度地提高手术成功率，降低并发症发生率。在术前管理方面，将详细介绍甲亢患者术前甲状腺功能控制的重要性、药物选择、剂量调整以及术前准备方案。对于甲状腺癌患者，将强调术前影像学评估（超声、CT、MRI）和病理学诊断的重要性。 在围手术期管理方面，本章将详细探讨麻醉管理、术中监测（包括喉返神经监测）以及术中出血的控制。在术后管理方面，将重点关注疼痛管理、液体平衡、感染预防以及甲状旁腺功能减退的早期识别与处理。 本章还将深入分析甲状腺手术的常见并发症，包括喉返神经损伤（导致声音嘶哑）、甲状旁腺功能减退（导致低钙血症）、甲状腺危象（甲亢未控制充分）、甲状腺血肿、伤口感染等。针对每一种并发症，都将详细阐述其发生原因、临床表现、诊断方法以及具体的防治措施和治疗原则。 第十章 甲状腺疾病诊疗的未来展望 本章将对甲状腺疾病的未来诊疗方向进行展望。首先，会探讨个体化精准医疗在甲状腺疾病治疗中的应用，包括基于基因组学、蛋白质组学和代谢组学数据的治疗方案选择。其次，将关注新型靶向药物和免疫治疗在难治性甲状腺癌中的研发进展，以及其潜在的临床应用价值。 此外，本章还将探讨甲状腺疾病早期筛查和预防的新策略，包括对高危人群的识别和干预。同时，会关注甲状腺疾病患者生活质量的提升，例如心理支持、康复指导以及远程医疗在慢病管理中的应用。最后，将强调多学科协作和国际交流在推动甲状腺疾病诊疗水平不断提高中的重要性。 本书的编写团队由国内外在甲状腺领域享有盛誉的专家组成，他们将结合最新的科学证据和丰富的临床经验，为读者呈现一本权威、实用且具有前瞻性的参考书。本书适合内分泌科、外科、核医学科、影像科、病理科等相关专业的临床医生、研究人员，以及医学院校师生阅读。
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